DES ULCÉRATIONS DE LA MEMBRANE GÉNITO-URINAIRE CHEZ LA FEMME

Tous les points de la surface de la membrane muqueuse des organes sexuels de la femme peuvent être le siège des ulcérations ; mais elles se manifestent de préférence à l’entrée du vagin ou vers l’orifice de la matrice ; il semble que la sensibilité plus vive de ces parties les prédispose au développement de l’irritation produite, soit par la contagion vénérienne, soit par les excès du coït ou toute autre cause. Les ulcères du vagin sont moins douloureux et moins graves en général que ceux qui affectent la membrane génitourinaire de l’homme. Toutefois, ceux qui ont leur siège à la fourchette sont ordinairement difficiles à guérir et causent beaucoup de douleurs par suite de l’irritation que la marche y produit, et de la compression qu’ils éprouvent lorsque la malade est assise. Il arrive assez ordinairement que l’entrée du vagin se trouve

rétrécie par l’engorgement des grandes et des petites lèvres. On voit quelquefois aussi une lumeurse développer sur une des parties de l’eut rée vaginale, et principalement sur l’une des grandes lèvres; celle tumeur, qui abcède promptement si on n’y remédie pas à temps, a lieu ordinairement à la suite d’un ulcère qui affecte la même partie. Dans cet étal, la femme ne peut se livrer au colt sans de vives souffrances, et l’émission de l’urine devient douloureuse par son contact avec les surfaces ulcérées.

Les ulcérations vaginales prennent quelquefois un caractère phagédénique et serpigineux, et produisent des accidents souvent très graves. Des ulcères fisluleux, suivis d’un épanchement de l'urine dans le vagin , ou la perforation du rectum, donnant lieu au passage des matières slercorales dans le canal vaginal, sont des accidents qui peuvent arriver et dont la gravité impose au malade et au médecin tous les soins qui , pris à l’avance, peuvent en empêcher le développement.

La matière des écoulements qui ont lieu chez les femmes, soit qu’elle provienne de l’inflammation de la membrane muqueuse ou de la suppuration fournie par les ulcères qui peuvent exister à sa surface, vient ordinairement s’accumuler à la partie postérieure du vagin, d'où elle se répand autour de l’anus et sur les parties environnantes, où elle devient leprincipedes pustules, des ulcères des rhagades et des autres espèces de végétations, principalement chez les femmes qui n’ont pas une grande propreté.

Les ulcères de la membrane muqueuse vaginale ne dépendent pas toujours de la contagion vénérienne ni des excès du coït. L’introduction d’un corps étranger, la masturbation, la malpropreté , le retour d’âge, peuvent y donner lieu. Quelquefois on les voit disparaître à la suite de lotions simplement rr ’cilaginenses, ou même spontanément. L’observation que je vau citer en est un exemple.

Une jeune personne de treize ans, assez développée pour son âge, élève dans un pensionnai bien tenu, vint chez ses parents pour y recevoir les soins que nécessitai! une indisposition qui durait depuis quelques jours. Ayant été prié de la visiter, je la trouvai abattue, ayant de la fièvre, le visage un peu coloré et se plaignant d’un mal de gorge sans gène de la déglutition. Il me sembla «pie cette maladie était le prélude de la première- évacuation menstruelle, et je prescrivis un régime en conséquence. Le lendemain son état n’était pas amélioré. Ce jour-là, la mère de la jeune malade me parla d’une douleur que sa fille éprouvait à la vulve. L’ayant visitée, je découvris deux chancres à la partie intérieure et moyenne des grandes lèvres, parallèles l’un à l’autre et d’une grandeur inégale; l’un était de la largeur d’une pièce de cinquante centimes , et l’autre un peu moins large.

L’aspect des chancres el le mal de gorge me firent concevoir des soupçons qu’il m’était pénible d’avouer; mais je crus ne pis devoir hésiter à les exprimer, en faisant observer néanmoins que je pouvais fort bien me tromper (ce que je ne croyais aucunement), et que , pour ne pas rester dans le doute, il me paraissait utile de faire une consultation. Mon avis fut adopté, el M. le professeur Marjoiin fut demandé. Après avoir examiné la malade, ses soupçons justifièrent les miens ; cependant nous nous bornâmes à prescrire un régime délayant et des lotions avec l’eau de guimauve, sauf à adopter un autre système de médication si la maladie l’exigeait. Au bout de cinq à six jours tous les accidents furent dissipés.

Réflexions. Les parents de la jeune malade m’affirmèrent qu’ils n’avaient jamais eu la maladie vénérienne, et la malade, elle-même , questionnée de mille manières, par sa mère et par moi, afin d’obtenir quelques aveux, n’en fit aucun. Cependant , je crois devoir dire que la vulve paraissait avoir éprouvé de fréquents attouchements dont je ne saurais indiquer la nature, mais cet organe avait une teinte livide qui n’existe jamais dans l’état naturel, chez les jeunes personnes de son âge, ce qui autorise le soupçon que je viens de manifester.

L’inégalité des ulcères et leur parallélisme ne peut guère s’expliquer, selon moi, que par la faculté acquise au premier de reproduire le second par un simple conlacl. J’ai dit que les chancres étaient disparus, s’étaient dissipés par suite de l’usage de lotions mucilagineuses seulement , et c’est à dessein que je n'ai pas dit qu’ils avaient été guéris , la guérison emportant l’idée d’une maladie qui , une fois disparue, ne doit avoir aucune suite. Le développement ultérieur de celle jeune personne s’est manifesté par un tempérament délicat et un état de santé habituellement faible. La colonne vertébrale s’est déviée, et, depuis, elle a toujours été d’une mauvaise constitution. Je n’entends pas affirmer que tous ces accidents dépendent du virus vénérien ; mais s’il s’était agi de ma fille, je n’aurais pas été rassuré sur sa santé, après la disparition aussi facile des ulcères , et j’avoue que ie l’aurais soumise au régime qui m’eût paru le plus propre ù détruire en elle la cause qui avait produit la maladie, et qui, selon moi , n’était pas toute locale.

S’il y a des médecins qui prétendent que, dans une telle circonstance , les ulcères ayant disparu , il n'y a plus rien à faire, je regrette bien de ne pas être aussi facile à tranquilliser. Quel régime fallait-il donc adopter ? Je réponds , d’abord , qu’il ne m'est pas démontré que la maladie n’avait pas une cause vénérienne , et , en fùl-il autrement , qu’il était permis de regarder les ulcères sur-

venus dans ce cas comme l’effet d’une disposition générale du système muqueux ; et , dans une circonstance comme dans l’autre, j'aurais conseillé l’usage des bains et des frictions sèches sur tout le corps ; j’aurais prescrit une tisane de saponaire ou de houblon, avec un sirop dépuratif, à prendre dans la tisane, par cuillerée à café , trois fois par jour. J’aurais conseillé l’usage de ces moyens convenablement dirigés, pendant plusieurs moi», sauf à me renfermer ensuite dans les seules prescriptions de l’hygiène.

Je dois dire ici que je cessai d’élre consulté pour la malade qui est le sujet de celte observation , et qu’on me fit un grave reproche d’avoir soupçonné qu’elle pût être atteinte d’une affection vénérienne. Je cite ce fait pour que les jeunes médecins qui liraient cet ouvrage y trouvent le sujet d’une réserve mieux réfléchie dans leur intérêt. En pareil cas , je pense qu’on doit traiter la maladie dans l’opinion qu’on peut s’en former , sans faire part de ses doutes , surtout lorsqu’il s’agit d’une jeune demoiselle.

ARTICLE V