DU SYSTÈME MUQUEUX

client toujours h l’affection primitive; elles ont un caractère plus contagieux, et elles tendent plus généralement a la guérison. Les maladies vénériennes constitutionnelles ont, au contraire, moins de rapports avec les organes génitaux; elles réagissent plus lentement , mais d’une manière plus durable, sur l’organisme; elles sont moins contagieuses, et leur guérison est ordinairement plus longue et plus difficile.

Les parties du système muqueux où les maladies vénériennes se développent le^lus communément sont celles qui sont le plus exposées h l’influence des agents extérieurs ; telles sont les parties de la membrane muqueuse qui tapissent les organes sexuels de l'homme et de la femme , les extrémités inférieures et supérieures des voies digestives, l’organe de l’odorat et le globe de l’œil ; la pblogose vénérienne de chacune de ces parties tend à se propager à celles qui les avoisinent , en raison de son intensité et de leur prédisposition ; toutefois, il paraît qu’elle n’affecte jamais primitivement les parties intermédiaires de l’appareil digestif, et que, quand l’estomac ou le tube intestinal prennent part aux affections vénériennes, leur irritation est toujours un phénomène indirect dépendant de la réaction sympathique de l’inflammation des membranes extérieures ou mucoso-tactiles ; ou bien, ce qui arrive plus souvent encore, elles sont l’effet des traitements mal dirigés, et surtout de ceux où entrent les préparations mercurielles, administrées intérieurement ou en frictions.

Les inflammations de la membrane muqueuse se dispersent généralement dans 1 étendue de la sphère qui leur est propre, et qui est toujours relative au degré d’intensité que présente le point central de l’irritation , de sorte que les accidents vénériens qui affectent la membrane muqueuse

DES MALADIES VÉNÉRIENNES

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du pénis peuvent se propager par voie d’irradiation inflammatoire ou de réaction sympathique sur tout l’appareil urinaire, et ceux qui se développent dans le vagin, s’étendre a la vessie, aux uretères, aux reins, a l’utérus, et déterminer des phénomènes morbides susceptibles de varier et de se modifier en raison de l'état plus ou moins anormal des parties impressionnées. Ainsi le catarrhe vésical, la néphrite, l’altération de la sécrétion des urines, la métrite , les aberrations du flux menstruel , le cancer, peuvent être les résultats immédiats ou consécutifs de la phlogose uré traie et vaginale.

La disposition des membranes mucoso-tactiles a ressentir immédiatement l’influence des corps extérieurs établit entre elles des rapports de sensibilité qui , dans certains cas , les rendent susceptibles de se communiquer respectivement leurs affections. C’est ainsi que peuvent s’expliquer les phlegmasies de la bouche , de l’oreille , de l’œil et de leurs dépendances, qui se manifestent ordinairement a la suite de la phlogose des organes sexuels ; de même que le catarrhe chronique des poumons détermine quelquefois l’irritation, le cancer du rectum , la fistule, et que ces accidents ne sont pas plus guérissables que la maladie qui en est la cause.

La phthisie qui affecte l’arrière-bouche peut s’étendre au larynx, a la trachée-artère, aux bronches, y devenir chronique, et déterminer, ainsi que je l’ai déjà dit, la phthisie laryngée et le catarrhe pulmonaire. Si elle atteint le tissu du poumon, le crachement de sang on l’hémopthisie , l’asthme , la phthisie en sont fréquemment la suite.

Lorsque l’inflammation chronique se fixe a la trompe d’Eustache et a l’oreille interne, elle produit des bourdon-

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nements cl une surdité plus ou moins durables. Si la conjonctive en est le siège, elle peut se propager aux voies lacrymales, les engorger, les obstruer, les détruire même, et déterminer la tumeur et la fistule lacrymales. Ces derniers accidents peuvent aussi dépendre de la phlogose de la membrane muqueuse nasale, ainsi que j’ai eu de fréquentes occasions de l'observer. L’inflammation chronique ne se borne pas toujours à la conjonctive, elle pénètre quelquefois dans la profondeur de l’œil, s’étend a toutes les parties et occasionne l’hypopion, la cataracte, le glaucome et le cancer.

Lorsque les souffrances se prolongent sans cesse, et qu’un viscère important est affecté , les fonctions vitales s’altèrent progressivement ; le malade dépérit, tombe en consomption; la fièvre hectique s’en empare, ou l’atrophie arrive sans fièvre , et la mort finit par terminer une existence que rend toujours pénible le souvenir des égarements qui en abrègent le cours.

ARTICLE III

Des maladies vénériennes constitutionnelles ou invétérées qui affectent le système cutané.

^es phlegmasies, les ulcères, les excroispsances qui viennent a la suite des maladies vénériennes primitives, et qui se manifesfe&tent immédiatement après leur invasion ou leur disparition , constituent les affections vénériennes secondaires. Celles qui surviennent beaucoup plus tard, et apres une sorte d’incubation plus ou moins prolongée ,

des maladies vénériennes.

appartiennent a l’ordre des maladies constitutionnelles ou invétérées. On donne le nom générique de syphilis a toute éruption cutanée, non fébrile, qui vient a la suite des maladies vénériennes : telles sont les pustules, les excroissances, les végétations syphilitiques et leurs nombreuses variétés.

Le nom de pustule a été donné aux éruptions végétatives qui , ordinairement , sont accompagnées d’un état légèrement inflammatoire ; elles sont simples ou ulcérées. Dans ce dernier cas , et en raison de leur nature, le nom d’ulcère peut leur être plus convenablement appliqué. D’après les premiers auteurs qui ont écrit sur la maladie vénérienne , les pustules ont été regardées pendant longtemps comme le principal symptôme de cette affection , ce qui la fit désigner, dès son principe , sous le nom de morbus pustularum , et de grosse vérole , h cause des pustules qui en étaient le signe le plus caractéiistique.

Les éruptions réputées vénériennes se présentent sous des formes si variées qu’on serait autorisé à regarder toutes les maladies chroniques de la peau comme pouvant dépendre de la syphilis. Néanmoins , on leur assigne des caractères empruntés de leurs formes , de leurs couleurs et de leurs sièges, et qui peuvent servir, jusqu’à un certain point, h les faire distinguer. La forme et l’aspect des pustules a permis de les diviser en miliaires, ortiées, lenticulaires, galeuses , plates , vésiculeuses , dartreuses , croûteuses , humides , ulcéreuses , stationnaires , ou rongeantes et serpigineuses.

Les pustules miliaires vénériennes ont la forme du millet et ressemblent à celles qu’on observe dans les maladies inflammatoires et fébriles 5 elles n’en diffèrent que par leur

1)U SVSTEMB CUTANE.

teinte, qui est un peu plus colorée , et par l’absence complète de la fièvre.

Les pustules orliées sont ainsi appelées a cause de leur similitude avec les petites ampoules que produit la piqûre des orties , dont cependant elles n’ont pas toujours la teinte rosée , car le plus ordinairement elles ont la couleur de la peau. Une faible démangeaison les accompagne, et des traces brunes succèdent à leur guérison. Il existe une variété des pustules ortiées qui a été observée par M. Lagneau , et qui se distingue, selon ce praticien, « par une couleur brune qui contraste avec celle de la peau et y représente des marbrures dont le froid augmente l’intensité, tandis que la chaleur tend h les effacer; phénomène touta-fait opposé a ce qui se remarque pour la plupart des exanthèmes fébriles aigus , mais qui est commun aux affections syphilitiques de la peau lorsqu’elles consistent plutôt en des taches ou macules qu’en des pustules saillantes. » Les pustules miliaires ou ortiées , les diverses espèces de dartres syphilitiques, viennent souvent a la suite des écoulements vénériens, et affectent plus particulièrement les extrémités, la poitrine et le visage.

Les pustules galeuses ont une forme conique comme les boutons de la gale ; leur volume est le même, mais au lieu de présenter a leur sommet une vésicule d’où s’écoule une humeur séreuse et limpide , elles se gercent , se dessèchent et tombent en écailles furfuracées. Elles ne causent aucune démangeaison , et jamais on n’y rencontre l’insecte de la gale acarus scabiei. On regarde ce genre d’affection comme un symptôme de maladie vénérienne ancienne. On a dit que c’était à cette espèce de pustule qu’appartenaient les boutons a base rouge, violacée, fournissant un pus jaune à leur sommet, qui se montrent au front et qui constituent

DES MALADIES VENERIENNES.

ce qu’on appelle couronne de Vénus. Je ne contesterai pas leur analogie sous quelques rapports , mais indépendamment des points de dissemblance qui existent entre elles et qui suffisent pour en faire une variété distincte , ne peuton pas dire qu’elles ne sont pas toujours dues a la même cause, et que la couronne de Vénus se manifeste souvent chez les individus qui ont l’habitude de se masturber? Ma réponse est affirmative.

Les pustules vésiculaires ont l'aspect d’ampoules plus ou moins volumineuses , elles contiennent un liquide séreux et transparent ; un cercle rouge entoure leur base, et la peau environnante est légèrement tuméfiée. Lorsqu’elles se sont vidées elles se dessèchent, se couvrent d’une croûte mince ou de petites écailles d’une couleur jaunâtre, ou bien elles se transforment en ulcères dont la guérison est toujours lente et difficile.

Les pustules lenticulaires , beaucoup plus communes que les précédentes, sont aplaties, lisses et” légèrement bombées comme une lentille ; leur couleur est brune ou violacée , et leur surface sèche ne laisse exsuder aucune matière, a moins qu’elles ne soient trop longtemps négligées ; alors l’épiderme s’exfolie, tombe en écailles; un suintement s’établit et donne lieu à la formation d’une croûte qui se détache lorsque la pustule est cicatrisée , ou bien de petits ulcères succèdent à la chute, et laissent après leur guérison une excavation légère à la peau.

Les excroissances désignées sous les noms de cerises , merises, groseilles, ont une grande analogie avec les pustules lenticulaires. Elles n’en diffèrent que par leur volume, qui est plus considérable; leur couleur, qui est la même, varie depuis le rouge foncé jusqu’au noir; leur teinte devient d’autant plus sombre quelles sont plus

UU SYSTÈME CUTANÉ

anciennes ; elles peuvent se terminer par résolution , et alors, comme les ecchymoses, leur couleur s’affaiblit et devient jaune. Les parties exposées a l'air sont rarement sujettes a ce genre d'affection.

Les pustules plates se manifestent sur les membranes muqueuses ou sur les parties de la peau qui les avoisinent, et particulièrement a la vulve, a l’anus et à la partie supérieure et interne des cuisses , au scrotum et aux mamelons. Leur dénomination indique qu’elles sont aplaties et sans proéminence; on leur a aussi donné le nom de muqueuses ou humides, parce que leur surface est toujours humectée par une matière séro-muqueuse dont l’odeur est fade et désagréable; leur étendue, le plus ordinairement , est de deux a quatre lignes , leur couleur rouge est plus foncée a leur circonférence qu’à leur centre. Cette espèce de pustule, est souvent accompagnée d’un prurit fort incommode. La malpropreté contribue à les entretenir ; toutefois , elles peuvent être très-rebelles , même chez les personnes habituellement propres. Lorsqu’elles se développent à la partie supérieure et intérieure des cuisses, elles sont fort difficiles à guérir à cause du frottement continuel quelles éprouvent.

J’ai donné des soins à un malade qui était sujet depuis plusieurs années a des pustules de cette espèce , situées dans la région dont je viens de parler. Une vingtaine environ de ces pustules occupaient une surface de cinq à six pouces de circonférence : elles étaient habituellement humides et occasionnaient par intervalles une démangeaison très-vive. Un frottement léger donnait lieu à l’exsudation d’une matière séro muqueuse fort abondante qu’un frottement plus considérable n’augmentait pas, mais qui déterminait une tuméfaction en sorte de bourrelet autour de la

HLS MALADIES VENERIEKNüS.

pustule, dont le centre se trouvait excavé au bout de quelques heures; ces derniers accidents se dissipaient complètement pour reparaître chaque fois qu’un nouveau frottement en déterminait le retour. Un des caractères particuliers de ce genre d affection est de ne pas fournir de sang, même après un frottement très-vif, et de donner lieu, dans ce cas, au développement d’un engorgement circulaire sous-cutané qui se manifeste a un pouce environ de la surface momentanément enflammée et qui disparaît aussitôt que 1 irritation cesse. Le cercle est accompagné d’une légère douleur, il est plus développé a la partie la plus déclive; il existe sans altérer la couleur de la peau.

Je recommandai au malade de porter un suspensoir, afin d’éviter le contact de la surface malade avec le scrotum et les poils qui existent sur cette partie. Je fis appliquer des sangsues à plusieurs reprises et pratiquer des lotions avec l’eau végéto-minérale. Ces moyens dissipèrent les accidents, et la plupart des pustules se guérirent en laissant après elles une cicatrice blanchâtre; mais la maladie ne tarda pas a se reproduire. Je recommandai alors l’usage fréquent des bains , et par intervalles rapprochés je provoquai de légères évacuations , moyens qui assoupirent la maladie sans la terminer. J’eus recours, en définitive, a un vésicatoire appliqué â la cuisse. Ce dernier moyen a sans doute agi comme un excellent auxiliaire, car au bout de quelques mois le malade se trouva complètement guéri.

Les pustules squameuses vénériennes ne se développent que lorsque 1 infection est ancienne ; elles se manifestent sous la forme de plaques cuivreuses plus ou moins arrondies; elles sont lisses, luisantes, peu ou point prurigineuses et légèrement saillantes au-dessus du niveau de la peau; elles produisent des squames ou écailles minces plus adhév

DU SYSTÈME CUTANÉ

rentes au centre qu'a la circonférence. Lorsque ces squames sont détachées, la peau sous-jacente se trouve luisante, d’une teinte cuivreuse et un peu bombée. Ainsi mises a nu par la chute de l’épiderme , elles sont entourées par un liseré blanc qui indique le point de séparation de la squame détachée. Les pustules squameuses peuvent être séparées ou en groupes et offrir un aspect différent, suivant les régions du corps où elles se développent. Dans le cuir chevelu les écailles sont furfuracées et n’ont pas de liseré circulaire, comme les squames plus volumineuses qui se forment sur d’autres parties. A la paume des mains et ii la plante des pieds elles sont ordinairement séparées , ont une couleur jaunâtre, et ressemblent aux callosités qu’on observe aux mains de certains ouvriers. Sous l’épiderme ainsi altéré il existe une couche légère d’une matière jaunâtre, de petites écailles épidermiques s’en détachent successivement, et, après leur chute, la peau est d’une teinte rosée, cuivreuse ou violacée, et entourée d’un liseré. Lorsque cette affection se développe entre les orteils elle a l’aspect d’une excoriation humide, blanchâtre ou rougeâtre; souvent il s’y forme des rhagades ou fissures. Enfin, ce genre de syphilides peut se manifester sur le scrotum , â la marge de l’anus, sur les grandes lèvres , a la partie supérieure et interne des cuisses, sous les aisselles. Les nuances de forme qu’elles présentent dépendent de la disposition organique des parties où elles se développent.

La pustule squameuse syphilitique se distingue du psoriasis, ou de la dartre squameuse ordinaire, par sa teinte cuivreuse et par 1 altération de l’épiderme qui se détache de la peau, tandis que dans le psoriasis il se forme une quantité abondante d écaillés, sans destruction de l’épiderme et comme par une sorte de reproduction successive.

Les pustules crouteuses sont consécutives comme les précédentes, et de même que la plupart des sypbilides elles commencent par de petits boutons d’une couleur rouge, qui bientôt prennent une teinte livide , s’agrandissent par degrés et s’ouvrent a leur sommet ; il en exsude une matière qui se dessèche et produit une croûte en forme de calotte d’une couleur jaune, qui se rembrunit progressivement. Cette croûte, qui n’adhère, en général, que par sa circonférence , se détache facilement par l’usage d’un corps gras ou mucilagineux, et, lorsqu’elle est tombée , on aperçoit un mamelon ulcéré qui fournit une matière propre au renouvellement d’une croûte pareille. Lorsque cette affection est traitée convenablement, la guérison s’en opère, malgré le contact de cette même croûte ; et, quand elle est tombée, on aperçoit une cicatrice brune bien consolidée , dont la couleur ne s’efface qu’ après plusieurs mois.

Ce genre de pustules peut affecter toutes les parties du corps, mais principalement le cuir chevelu , les membres, le dos, la région sternale et les avant-bras.

Les pustules chancreuses ou ulcérées semblent être constamment le résultat d’une maladie vénérienne constitutionnelle ou invétérée. Elle se manifeste souvent sous la forme d’une éruption croûteuse, au-dessous de laquelle se développe une excavation ulcéreuse. La croûte des pustules chancreuses une fois tombée, elle ne se renouvelle plus comme dans les pustules de l’espèce précédente. Les pustules ulcérées sont stationnaires ou rongeantes. Dans ce dernier cas leur marche est plus ou moins rapide , et leur forme plus ou moins irrégulière; elles sont environnées d’une teinte livide; leurs bords sont durs, élevés et perpendiculaires; leur surface est grisâtre, granuleuse , parfois saignante et

DU SYSTEME CUTANE.

fongueuse ; elles fournissent une matière sanieuse et roussàtre, et sont ordinairement très-douloureuses.

Les pustules chancreuses détruisent quelquefois la peau, le tissu cellulaire, et finissent même par isoler complètement les muscles et dénuder les os. La verge, le scrotum, la région du pubis , le visage sont fréquemment le siège de cette espèce de pustules ; mais dans ces derniers cas elles ne sont pas recouvertes d’une croûte; leur surface est d’une nature fongueuse, ce qui leur donne un caractère qui tient de la pustule et du chancre. Leur guérison est souvent longue et difficile, principalement lorsqu’elles ont leur siège dans des parties garnies de poils , comme le pubis et le menton.

Les -pustules serpigineuses sont rarement ulcérées a leur début. Une croûte d’un gris foncé les recouvre ordinairement, et leur base a une couleur violacée ainsi que la plupartdeséruptions vénériennes anciennes. Leur nom, comme je l’ai dit a l'égard des ulcères serpigineux , vient de ce qu’elles labourent la peau en divers sens , et s’étendent d’un coté h mesure qu’elles se guérissent de l’autre. Cette espèce d’éruptions a son siège le plus ordinaire sur la partie antérieure de la poitrine et sur le dos ; elle peut néanmoins se fixer sur d’autres régions et y faire plus ou moins de ravages; elles sont généralement d’une longue durée , malgré les divers traitements qu’on peut leur opposer.

Les pustules dartveuses ont été nommées ainsi h cause de leur analogie avec les maladies herpétiques, ce qui leur fait donner positivement le nom de dartres vénériennes. Elles présentent un grand nombre de variétés dans leurs formes et dans leur marche. En raison de la complication respective des éruptions vénériennes avec les affections dartreuses et de la prédominance que l’une de ces maladies