CINQUIÈME OBSERVATION

Névralgie trifaciale passée d’un côté à l’autre. — Violents accM; guérison.

, Françoise Bigot, âgée de 20 ans, non mariée, est entrée à l’hôpital Beaujon le 28 mars 1840.

Menstruée à quinze ans , elle fa toujours été régulièrement depuis ; seulement , l’écoulement sanguin est peu abondant , et quelquefois difficile et douloureux. La dernière fois que les règles sont venues (le 26 de ce moisi, ^1^ on* paru à leur époque ordinaire, mais elles ont cessé de couler au bout de deux jours , tandis qu’elles duraient quatre jours habituellement. Au dire de la malade , l’époque menstruelle ue produit aucune modification favorable ou défavorable dans les douleurs qu’elle éprouve. Elle a des flueurs blanches depuis un an. Elle jouit ordinairement d’une bonne santé.

Dans les derniers jours de janvier i84o , sans cause connue , et pour la première fois , elle commença à ressentir ,

(1) Recueillie par M, Gosçy à l'bôppal de Beaujon , dans Iç seryjc,e4jj M. Louis.

I04 NEVRALGIE TRIFACIALK.

clans le côté droit du front, une douleur sourde, continue, devenant parfois plus vive , et s’accompagnant d élancements qu’elle compare à des coups de lance. Alors il arrivait quelquefois que l’œil droit, douloureux et larmoyant , ne pouvait supporter l’impression de la lumière. Ces élancements n’avaient rien de régulier dans leur retour; tantôt, au nombre de huit ou dix, ils se succédaient presque sans interruption, puis disparaissaient , ne laissant après eux qu’une douleur sourde pendant le reste du jour; tantôt, au contraire, se succédant rapidement , ils ne laissaient entre eux que de courts intervalles de 5 minutes à i/4 d’heure environ ,„pendant lesquels la malade continuait à éprouver cette douleur sourde signalée plus haut. Deux ou trois fois seulement , les élancements restèrent suspendus pendant vingt - quatre heures.

Environ un mois après , sans cause connue , les douleurs abandonnèrent complètement le côté droit du front pour occuper le côté gauche ; elles conservèrent là les mêmes caractères, mais acquirent une intensité plus grande. La douleur sourde et continue était plus intolérable; les élancements, plus fréquents et plus vifs, partaient du tiers interne du sourcil gauche, et se dirigeaient en haut et en arrière, en suivant les divisions du nerf frontal; l’œil et le dessous de l’orbite étaient douloureux ; les parties latérales du nez n’étaient point envahies par la douleur. Lors des plus violents accès, la malade éprouvait encore de la douleur dans. les points primitivement affectés du côté droit; mais cette douleur était peu forte en comparaison de celle qu’elle ressentait à gauche, et qui existait huit Jours avant son entrée à rhôpilal. On lui appliqua, derrière l’oreille gauche, un vésicatoire qui ne procura aucune amélioration. — Quand les douleurs occupaient le côté droit , la malade pouvait travailler un peu ; depuis qu’elles siègent dans le côté gauche, elle a suspendu ses occupations , et garde habituellement le lit , excepté pendant le temps des rémissions. — Depuis l’invasion de la ma-

ladie , l’appétil , quoiqu’un peu diminué , a toujours été assez bon.

État actuel t le 29 mars. — Taille et embonpoint ordinaires, cheveux châtains, yeux bruns, intelligence intacte. Le teint, qui est habituellement pâle , est aujourd’hui légèrement jaunâtre ; traits du visage non déformés.

La malade, qui dans ce moment se trouve dans l’intervalle des douleurs , n’éprouve qu’une douleur sourde occupant dans le globe oculaire gauche, un point circonscrit qu’on peut couvrir avec la pulpe du doigt, et situé à 2 centimètres au-dessus de la partie moyenne du sourcil. Dans ce point la pression est douloureuse; elle l’est moins manifestement au point d’émergence du nerf frontal.

Langue pâle, humide, sans enduit; soif nulle, appétit assez marqué; épigastre insensible à la pression ; ventre souple, bien conformé; pas de selles depuis deux jours. Poitrine bien conformée; rien d’anormal à l’auscultation et à la percussion; ni toux, ni palpitations , ni bruit de souffle à la région précordiale et dans les carotides ; pas d’œdème; Pouls à 72, souple, régulier. Urines faciles; peau sans moiteur. {Inf. de feuill. d’oranger et de petite cent.; 2 pii. de sous-carb. de fer de 1 5 centigr. chacune ; emplâtre de thériaque sur le sourcil gauche et au-dessus ; 2 bouill.)

kio mars. — Dans la journée d’hier, les élancements se sont montrés assez fréquemment dans les points indiqués. L’emplâtre n’a été placé qu’à 6 heures du soir. La nuit a été assez bonne, et ce matin l’amélioration persiste; la malade n’éprouve qu’une douleur sourde et supportable dans la moitié gauche du front. {Même prescription.)

Le soir à 6 heures. — Dans le courant de la journée , élancements violents à plusieurs reprises ; maintenant , douleur sourde, non lancinante, variant d’intensité d’un instant à 1 autre, occupant la moitié gauche du front, le pourtour de 1 orbite , la moitié supérieure latérale gauche du nez ; elle est moins vive dans la moitié gauche des arcades dentaires infé-

190 NÉVRALGIE TRIFACIALE.

rieure et supérieure. Lu pression est assez douloureuse dans la moitié interne du sourcil ; un peu moins dans ses deux tiers externes ; elle est nu^le dans les autres points. Depuis le matin , tiç-tac continuel dans les deux oreilles.

Pesanteur à 1 epigasire. Pouls à 76 , régulier , peu développé. — Chaleur naturelle.

5i mars. — Plusieurs élancements dans la nuit. — ^ La douleur sourde persiste. {L’emplâtre sera enlevé.)

1 avril. — La journée d’hier et la nuit passée ont été calmes, sans douleurs lancinantes. Le tiers interne du sourcil est toujours douloureux à la pression ; sentiment de pulsation dans ce point , lors des exacerbations de la douleur. — Constipation. Pouls calme. (^Potion gommeuse aveco,o5 gram. d’ hydrochbrate de morphine. — Le 1/8 de portion.)

2 avril. — Quelques élancements dans la journée d’hier ; cette nuit, sommeil bon, pas de douleurs. — Ce matin, à six heures et demie , retour dés élancements qui se sont succédé jusqu’à neuf heures, presque sans interruption. La pression est douloureuse dans les mêmes points, — Pouls à 70, calme. Vue nette , pupilles également dilatées. (4 pH- au lieu de a.)

Quelques instants après la visite , la malade fut prise toutà-coup de douleurs excessivement violèntes; elle se tordait sur son lit , poussait deseris aigus , continuels et inarticulés, et paraissait ne pas s’apercevoir de ce qui se passait autour d’elle. Une demi-heure après le début de ces accidents , on put constater que les douleurs comménçaient à se calmer; les deux yeux étaient baignés de larmes; les cris avaient cessé , et la malade semblait revenir à elle. Elle dit alors que l’atrocité de ses douleurs avait été telle , qu'elle se rappelle à peine ce qui lui est arrivé. Elle ne se souvient que des élancements qui se portaient rapidement d'avant en arrière; la moitié supérieure gauche du nez, le globe oculaire et le . pourtour de l’orbite étaient le siège de vives souffrances. Maintenant , il ne reste que la douleur sourde ordinaire, et

la douleur à la pression ; les yeux sont moins larmoyants , les pupilles égales et normalement dilatées. Le pouls à 72 , souple, calme, régulier. Une demi-heure après ,1a malade, parfaitement calme , dit qu’elle n’éprouve aucune espèce de douleur dans les parties affectées; elle n’a d’autre mal, ajouie-t-elle , qu’une légère pesanteur d’estomac qu’elle atlri^ hue à ses pihdes de carbonate de fer.

Dans la journée, retour des élancements, mais moins violents que le malin; lors de leur plus grande intensité, la malade a ressenti quelques vagues douleurs dans l’œil droit ; le côté gauche du nez était également douloureux.

Du ^ au 6 avril. — Des accès longs et violents ont eu lieu chaque jour ; parfois ils ont eu l’intensité de celui qui vient d’être décrit , et ont arraché souvent des pleurs à la malade. Ils avaient lieu soit le matin , soit dans l’après-midi , laissant , dans leur intervalle , tantôt cette douleur sourde , continue, tantôt l’absence complète de toute sensation douloureuse, ou même le calme le plus parfait. Les élan cements parvenaient souvent jusqu’à l’occiput, et la pression était douloureuse dans l’étendue de 5 à 6 centimètres carrés, à gauche, dans un point situé immédiatement au-dessous de la suture sagittale; elle le fut aussi légèrement au bord inférieur de l’orbite. Les douleurs qui occupaient les points indiqués s’étendirent une fois en dehors de l’angle externe de l’œil. Ces accès , qui revenaient deux ou trois fois par jour au plus, duraient de dix minutes à deux heures et demie environ; ils allèrent en diminuant de fréquence , d’intensité et de durée. Un tic-tac non douloureux ne cessait de se faire entendre dans les deux oreilles. Les nuits étaient assez bonnes.' — Pas de fièvre, constipation légère. [Le 5 , les pii. de fer ont été portées à 5 , et un vésiç. de o,o5 métrés de haut a été appliqué le long du sourcil. Le 4,

a été pansé avec o,o3 gram. , et le 5 et le 6 avec o,o5 gram. d hydrocn. de morph. — - Le reste de la prescription na pas

changé.)

108 NÉVRALGIE TRIFACIALE.

7 avril. — La nuit dernière a été assez bonne, presque sans douleur. Ce matin , l’amélioration persiste. II reste à peine quelques traces du léger gonflement occasionné à la paupière supérieure par la présence du vésicatoire. {Orang. petite centaurée; 2 pii. d’ext. gom. d’opium, de o,o5 gram.;

5 pii. s. carb. fer , de o,i 5 gram. ; supprimer le vésicatoire du front; appliquer un .vésicatoire de o,o3 mètres de diamètre en arrière , à gauche', vers la racine des cheveux.)

Du S au 11 avril. — Les douleurs diminuent sensiblement d’intensité et de fréquence; les élancements qui partaient tantôt de la suture sagittale , tantôt du trou sourcilier , se dirigeant soit vers l’occiput, soit vers le front, ne se sont montrés que par accès peu violents et de courte durée. Ils n’ont pas empêché la malade de dormir. Le tic-tac ne se fait plus entendre que dans l’oreille gauche. La pression est encore douloureuse dans le point situé à 2 centimètres au-dessus du sourcil. ^ — Pas de troubles des voies digestives et respiratoires. {On fait suppurer le vésicatoire de la nuque. Les pilules de fer sontportées à 6. On donne les oj/i de portion. )

Du 12 aii i5 avril. — L’amélioration fait de nouveaux progrès ; les élancements sont assez rares et paraissent bornés à l’œil; ils ne durent ordinairement qu’un quart d’heure. Douleurs faibles , passagères. — Dans la nuit du i4 , la malade, qui attend ses règles dans trois ou quatre jours, a éprouvé des douleurs dans le ventre et les deux côtés de la région lombaire. Le i5, une selle demi-liquide. {Le i5,

6 pii. fer; 2 pii. d’opium; 3/4.)

Du i6 au 22 avril. — Diminution successive des symptômes ; de temps en temps quelques légères douleurs dans l’œil et le trajet du nerf frontal. Un peu de diarrhée avec coliques. {Le i8, on réduit les pii. de fer à 3 , e< on donne: riz sir. gom. ; i pii, ext. gom. op. ; lavem. lin ; i /4. )

23 avril. — l\ n existe aucune espèce de douleur, ni spontanément, ni à la pression. Les accidents des voies diges-

StMPTÔMÈS. ï 0^

lives sont eniièreinent dissipés , et la malade , qui mange la demi-portion, obtient sa sortie.

Il est difficile de dire si la névralgie, qui existait d’abord du côté droit, s’est transportée tout-à-coup, ou au moins très rapidement au côté gauche où nous l’avons vue fixée; la malade n’a pas fourni de renseignements suffisants à ce sujet. Cependant, il serait nécessaire, pour savoir s’il j a eu réellement un déplacement de la douleur, ou si l’on doit regarder la névralgie droite et la névralgie gauche comme deux affections différentes, de connaître toutes les circonstances de la marche de la maladie. Chez une autre malade (observ. III), il y eut également passage de la névralgie d’un côté à l’autre, mais ce ne fut qu’ après un intervalle de quinze jours; peut-on dire que, dans ce cas, c’était la même affection qui s’était déplacée? qu’il y avait, en un mot, une espèce de métastase? Non, sans doute, on n’y pouvait voir qu’une nouvelle névralgie, dans un siège nouveau, chez un sujet prédisposé. En était-il de même chez la malade dont on vient de lire l’histoire ?

Tous les symptômes, sans en excepter la douleur à la pression, ont été trop évidents pour qu’il soit nécessaire de les rappeler.

Le traitement, dans ce cas, a été compliqué ; mais il est remarquable que les améliorations les plus marquées et les plus franches ont eu lieu lors de l’application des deux vésicatoires. On s’est un peu trop hâté de panser le premier avec le sel de morphine, en sorte qu’il est difficile de faire la part des deux moyens thérapeutiques ; l’exutoire et le narcotique. Mais il faut noter que le second vésicatoire, sur lequel on n’a pas rais d’hy-

1 lO

NÉVRALGIE TRIFACIALE.

drochlorate de morphine, a eii un effet aussi prompt et aussi avantageux que le premier»^^

Les douleurs dont il vient d’être question étaient , ai-je dit , de nature névralgique ; mais chez une malade qui présentait des douleurs dans les lombes, on pouvait, bien qu’il J eût des élancements et des exacerbations, les attribuer à une chute qu’elle avait récemment faite sur cette partie.

Section IV. — Symptômes fournis par les voies respiratoires , circulatoires, digestives, etc. , etc.

1 ° Appareil respiratoire. — Dans aucun cas, il n’j eut , dans cet appareil, la moindre altération qui parût le moins du monde liée à la névralgie ; deux malades présentaient les symptômes d’un emphysème assez prononcé.

2® Appareil digestif . — Dans quinze cas seulement, dont les quatorze que j’ai recueillis , il est fait mention de l’état des fonctions digestives et de leur rapport avec les douleurs. Or, sur ce nombre, huit fois la digestion a été parfaitement normale. L’appétit était bon , la soif non exagérée, les selles avaient lieu comme dans l’état de santé ; dans les sept autres cas, il y eut , à diverses épo' ques de la maladie, quelques uns des symptômes suivants: perte ou diminution de l’appétit , un. peu de dégoût ; vomissements passagers (une fois) ; légères coliques , un petit nombre de selles liquides, quelques accidents cholériformes (une fois). Or, si l’on recherche quel rapport il y eut entre ces symptômes et l’intensité plus ou moins grande de la douleur , ou voit que, chez six sujets , il

n’y en eut absolument aucun. Chez eux , en effet , les accidents du côté du tube digestif se développaient ou augmentaient le plus souvent lorsque la douleur était nulle, et réciproquement. Chez cinq de ces sujets, on peut trouver, dans le traitement employé , la cause de ces symptômes. Ainsi , deux fois on administra le sulfate de quinine, et deux fois il survint, au bout de quelques" jours , de la douleur épigastrique, quelques coliques, du dévoiement ; une fois même, l’ingestion de ce sel fut suivie de vomissements qui n’eurent pas de suite. Il en fut de même à peu près pour le sous-carbonate de fer, qui fut administré deux fois. Dans un autre cas ^ l’administration de l’hydrocblorate de morphine fut suivie de dégoût et d’anorexie. Les accidents cessaient lorsque l’on suspendait l’emploi de ces médicaments. Dans un cas , on devait attribuer un léger trouble des fonctions digestives à une bronchite qui s’accompagnait d’un faible mouvement fébrile.

11 ne reste donc plus que deux sujets : l’un qui , au moment où les douleurs faciales avaient complètement disparu, eut des symptômes cholériformes dont la cause fut inconnue, et l’autre, dont j’ai déjà rapporté l’histoire ( ohs. I ) avec des réflexions sur lesquelles il est inutile de revenir ici.

Il résulte de cette analyse , que les troubles observés du côté des voies digestives , dans le cours delà névralgie trifaciale sont légers, et n’ont, dans la grande majorité des cas , aucun rapport avec l’affection principale.

3“ Appareil circulatoire. Les observations seules que j’ai recueillies donnent quelques renseignements exacts sur l’état de la circulation . aux diverses époques de la maladie ; dans les autres , on se borne à dire qu’il

J 12 NÉVRALGIE TRIFACIALE.

n’y a aucune augmentation de fréquence du pouls , que quelquefois même il est ralenti. Dans les cas que j ai observés attentivement, il n’yaeu aucun rapport constant entre les légères variations du pouls et la violence plus ou moins grande des douleurs; et comme, dans la névralgie qui nous occupe, on n’employait presque jamais des moyens qui pussent exciter un état fébrile accidentel , on ne trouvait , dans aucun cas , une amélioration bien notable de la circulation. Le pouls ne s’est, en effet, élevé qu’à quatre-vingt-six pulsations , ce qui n’a eu lieu qu’une seule fois et d’une manière très fugitive. 11 me suffira de citer quelques exemples pour montrer toute l’indépendance qu’il y avait entre les douleurs névralgiques et l’état de la circulation.

1'’^ EXEMPLE. — névralgie VIOLENTE.

Date.

Douleur.

Pouls.

Cœur.

29 mai.

2 juin.

Sourde, élancements assez fréq.

peu violents, ......

Id .

Paroxysme violent .

Eiancem. vifs, fréq. . . . .

Très légers élancements. . .

Douleur sourde .

72 souple rég.

Apr.le parox.72

Batt. norm.' Id.

Id.