V. Thèîe, Pari?, 180i

i3q névralgie trifaciale.

malade e'tait d’un volume beaucoup moins considérable

que celui du côté opposé.

D’autres auteurs ont trouvé des tumeurs cancéreuses dans l’intérieur du crâne ; un des faits les plus remarquables de ce genre a été observé par M. Montault (i). Dans ce cas , la tumeur , du volume d’une noix , inégalement bosselée k sa circonférence , était dure et pesante ; à l’incision, elle présentait une substance fibreuse, comme lardacée , criant sous le scalpel , avec quelques points rougeâtres , violacés , disséminés dans son épaisseur. Outre les diverses altérations qu’offraient k considérer les tissus environnants, on remarquait la disposition suivante : «la cinquième paire est aplatie et infiltrée, ainsi que le renflement qui fournit les trois branches ; la septième et la huitième sont confondues avec la tumeur dont elles côtoient le bord interne et la face inférieure , avant d’arriver au trou labyrinthique. Les nerfs crâniens ont été examinés dans le reste de leur trajet ; les première, deuxième, troisième, quatrième, cinquième et sixième paires ne présentent aucune altération sensible; les branches de la cinquième surtout ont été suivies k droite et k gauche sans présenter de différences. »

Enfin, plusieurs auteurs ont cité des cas en assez grand nombre, dans lesquels il n’y avait aucune apparence de lésion dans le nerf affecté.

Une remarque qui s’applique k presque tous ces faits, et que M. Chaponnière a déjk faite , c’est que les caractères de la névralgie de la face n’y -sont pas donnés avec - loutela précision désirable.Gette remarque acquiertbeaucoup plus d importance encore , maintenant que nous possédons des moyens plus sûrs de distinguer le tic dou-

( ■ Journal de phtjmlocjie, publié par M.Mager.d'c, 1i529,'

loureux de toutes les affections qui peuvent avoir quelques rapports avec lui. On sent combien il serait necessaire de savoir si , dans les cas où l’on a rencontré des lésions évidentes, comme des tumeurs fongueuses dans l’intérieur du crâne, il existait quelques uns de ces points douloureux si remarquables quiont été décrits plus haut ; si ces points étaient bien isolés et douloureux à la pression ; s’ils étaient de véritables foyers de douleur. On conçoit, en effet, très bien que des tumeurs de ce genre puissent donner lieu à des douleurs lancinantes traversant une plus ou moins grande épaisseur de tissus , sans constituer une véritable névralgie; n’enest-ilpas de même dans tous les cancers? 11 est donc permis de croire que l’identité n’est pas parfaite; et le serait-elle , ces altérations anatomiques , coïncidant avec une maladie qui existe si fréquemment sans elles , n’en acquerraient pas une plus grande valeur , ainsi que la plupart des auteurs récents l’ont fait remarquer.

Je ne ferai point de réflexions sur les autres lésions signalées; il estévident qu’on ne saurait considérer comme une lésion anatomique importante , une hypertrophie peut-être plus apparente que réelle , lorsque, dans d autres cas , on rencontre une atrophie du même organe , et dans d’autres une ressemblance parfaite entre le côté malade et le côté sain.

Art. VII. — Causes.

Après l’excellente thèse de M. le docteur Cbaponnière (i) , il me reste fort peu à faire sur les cause» de la névralgie trifaciale. Cependant, comme les observations que j’ai recueillies présentent un grand nom-

(1) Essai sur le siège et les causes des névralgies de la face. Thèse , Paris, 1832.

J 34 NKVRALGIIi: TRIFACrA.LE.

bre de détails dont l’exactitude m’est prouvée , je crois devoir en donner l’analyse , afin de joindre mes résultats k ceux que l’étude attentive des nombreux faits répandus dans la science a fournis à M. Chaponnière. Quant aux observations que j’ai empruntées aux auteurs, elles ont été analysées par lui , en sorte que ce serait un double emploi que de les rappeler ici.

§ Causes prédisposantes.

1“ Jge. — Aucun sujet n’avait moins de vingt ans; un seul en avait plus de soixante. Le nombre des malades, aux diverses périodes comprise? entre ces deux extrêmes , n’était pas le même : voici les proportions ;

A 20 ans. . . . * , 4

De 20 à 30 . 4

De 30 à 40 . 4

De 40 à 50 . 1

Passé 60, . 1

Total. . . 14

Il faut toutefois remarquer que ces observations ont été presque toutes prises dans des hôpitaux d’adultes, et que la proportion des individus suivant les âges n’est pas connue, en sorte qu’on ne peut pas tirer de ces nombres une conclusion lout-k-fait rigoureuse relativement à la fréquence de la maladie chez les enfants et chez les vieillards. Yoyons maintenant ce qu’on trouve dans la thèse de M. Chaponnière.

De 1 à 10 anF. ... 2

De 10 à 20 . 12

De 20 à 30. .... 26

De 30 à 40 . 23

De 40 à 50. . ; . . 24

De 50 â 60 . 17

De 60 à 70 . H

De 70 à SO . 4

Total.

Les périodes les plus chargées sont les trois comprises entre vingt et cinquante ans ; et comme on ne peut pas douter que les recherches n’aient été faites sur un grand nombre d’individus de tout âge , il faut en conclure que le très jeune âge est presque entièrement exempt de cette affection. On ne peut pas en dire autant de la vieillesse , parce que , je le répète avec M. Chaponnière, on ne connaît pas la véritable proportion des individus aux différents âges. J’ajoute que si , de cinquante à soixante ans , le nombre des malades est moins considérable , il l’est d’une si faible quantité, qu’on peut la négliger; d’où il suit que les quatre périodes de dix ans , comprises entre vingt et soixante , ont été également sujettes à la névralgie de la face (i). Ce résultat sera regardé comme important , lorsqu’on saura que les choses se passent de même dans la névralgie sciatique.

2° Siexe. — On sait que sur ce point il y a eu quelques dissidences. Thouret et J. Frank pensaient que la névralgie faciale était plus fréquente chez les hommes que chez les femmes ; et le docteur Bellingeri nous apprend que sur 2 1 sujets observés par lui , j 3 étaient des hommes, et 8 des femmes. Mais tous les autres auteurs , tels que Fothergill , Siebold , Hartmann, Méglin, etc., etc., ont constaté le contraire. Des \I\ sujets dont j’ai recueilli Tbistoire, 10 étaient du sexe féminin , et l\ seulement du sexe^ masculin. M. Chaponnière, en faisant le relevd^^^^ ol s?rvations , a

(4) Parmi ks faits cités par M. Chaponn^KR im est quelques uns qui sont donnés comme des névralgies du^^lPicial dont il n’est pas question ici; mais comme ils sont également répartis, ils ne changent rien ans, proporUonÆ.

J 36 NKVRALGIE TRIFACIALE.

trouvé qu’il y avait i33 femmes et 1 20 hommes ; il en conclut que la maladie est à peu près également fréquente dans les deux sexes. En joignant mes observations à celles qu’il a rassemblées , on trouve :

Hommes . . . 124

Femmes . 143

Total. ... 267

Sans doute la différence est peu considérable , et il

serait téméraire d’en tirer une autre conclusion que celle qu’en a tirée M. Ghaponnière.

Il importe, pour terminer ce que j’ai à dire du sexe', de chercher si les proportions suivant les âges étaient les mêmes pour les hommes et pour les femmes. Ce sont les résultats de ces recherches qu’on va voir dans le tableau suivant :

Ainsi , depui^^ âge inférieur à vingt ans jusqu’à trente, le sexe I^Kn a paru plus sujet à la névralgie de la face, et, pas^^^^t âge, la fréquence a été égale ou un peu supérieure ch«z les hommes. Les différences ne sont

CAUSES. l3y

sans doute pas assez considérables pour qu’on puisse leur accorder une bien grande valeur ; mais peut-être en avançant dans l’histoire des névralgies, et en les étudiant dans les autres régions du corps, obtiendronsnous quelques résultats qui viendront donner plus d’importance à ces faibles proportions. Au reste , il est remarquable que le peu d’observations que j’ai recueillies, concorde si bien avec celles que M. Chaponnière a rassemblées en beaucoup plus grand nombre.

3” Constitution. — En réunissant les divers éléments de la constitution chez les malades que j’ai observés, on voif qu’elle était bonne ou robuste chez sept sujets , c’est-à-dire chez la moitié ; quelle était médiocre chez cinq, et qu’elle était mauvaise chez deux femmes , dont l’une, âgée de 68 ans, avait supporté beaucoup de privations, et avait éprouvé diverses maladies des os, qu’il n’était pas facile de caractériser, mais qui laissaient des cicatrices profondes et déprimées avec perte de substance. Je n’entrerai pas dans déplus grands détails, à cause du petit nombre de faits.

Quant au tempérament . 'û était Ij^mphatique dans un cas, bilieux ou bilieux-sanguin dans trois; chez les autres, il présentait une plus ou moins grande partie des caractères qui ont été assignés au tempérament nerveux. 11 faudrait, comme on le voit, des renseignements beaucoup plus exacts, et surtout un plus grand nombre de faits, pour se prononcer d’une manière positive sur 1 influence du tempérament et de la constitution. En recourant aux observations des auteurs, on n’arrive pas à un résultat plus précis ; car voici ce que dit M. Chaponnière à ce sujet (i) : « Ce qu’on peut affirmer rela- «

(1) Loc, citât., 1). 20.

i38 névralgie trifaciale.

» tiveraent aux tempéraments, c’est qu’ils sont tous ex- U posés k cette maladie, les tempéraments nerveux, hysté- «riques, hypochondriaques, mélancoliques, comme le » veutPujol(i); les tempéraments forts, bilieux, sanguins,

» pléthoriques , à muscles développés , comme le pense «Bellingeri; les tempéraments leuco-phlegmatiques ,

» lymphatiques , k cheveux blonds et k muscles peu dé.

» veloppés, comme ne le croit pas Leuthner (2). Dire le- »quel l’est le plus, c’est ce que personne ne doit se » hasarder k affirmer , jusqu’k ce que des faits plus précis » nous l’apprennent. » J’ajouterai seulement que plus de la moitié des sujets (8) avaient un caractère impres’ sionnahle et irritable.

4° Conditions hygiéniques, ^ Chaponnière n’a pu s’expliquer que très vaguement k ce sujet , parce que lès auteurs sont généralement muets sur tout ce qui conr cerne les conditions hygiéniques , ou ne donnent, k cct égard, que des renseignements très vagues, et sur lesquels on ne saurait baser une statistique convenable. Parmi les faits que je possède, il en est douze seulement qui peuvent servir k éclairer la question ; je vais en donner l’analyse, tout en regrettant que les nombres soient aussi insuffisants ; mais ils pourront être utiles plus tard.

Habitation. — - Elle est indiquée dans onze cas ainsi qu’il suit :

Habitation constante dans une chambre sèche, chauffée,

bien éclairée . g

Id., depuis qijelques mois seulement, . . , . . 3

Habitation dans une chambre humide et froide. . . ! 0

Total. . . j7

(1) Eisai sur la mal. de la face nommée le lie douloureux, Paris, IT'Sî.

(2) De dvlure faciei, elc., Wurceburgi, I8îo!

CAUSES. 1 3g

L’habitation n’a eu, d’après ce tableau, aucune influence réelle.

Nourriture. — Cinq fois elle était médiocre ou irrégulière ; mais il n’y avait eu de dépérissement réel que chez une vieille femme qui depuis plusieurs années était clans une profonde misère. Les autres sujets avaient conservé leur embonpoint et leurs forces ; en sorte que la nourriture ne paraît pas avoir eu plus d’influence que l’habitation.

5° Hérédité. — Tous les auteurs ont regardé les névralgies de la face comme une maladie héréditaire; mais les faits sont insuffisants pour se prononcer à cet égard. Dans ceux que j’ai recueillis, huit seulement peuvent nous être utiles. Dans deux cas, le père ou la mère des malades avait éprouvé des douleurs lancinantes dans le trajet d’un ou de plusieurs nerfs du corps , sans qu’il y eût rien d’apparent à l’extérieur; un sujet m’a rapporté que sa mère était sujette à la migraine une ou deux fois par mois ; le père d’un autre avait eu des attaques de goutte pendant un grand nombre d’années. Dans les autres cas , les parents n’avaient rien présenté de semblable. Ce ne serait donc que dans une très faible proportion des cas que la maladie aurait paru héréditaire. On ne peut tirer aucune conclusion rigoureuse de ces faits.

6° Etat de la menstruation . — Je ne trouve que bien peu de renseignements dans les auteurs , sur l’état de la menstruation considéré comme cause prédisposante des maladies de la face. Aussi, M. Chaponnière, si exact dans l’analyse des observations qu’il a rassemblées, passe-t-il complètement cette question sous silence. Voici ce qui avait lieu chez les dix femmes que j’ai observées :

1^0 NJÉVRALGIE TRIFACIALE.

Toujours bien réglée et sans douleurs d'aucune espèce. i Menstruation régulière, mais accompagnée de douleurs lombaires et hypogastriques, de céphalalgie et d’autres symptômes de dysménorrhée . 3

Règles supprimées à une époque plus ou moins éloignée du début ; mais ayant repris leur cours ordin. 1 Irrégulières et plus ou moins diminuées d’abondance , tantôt avançant, tantôt retardant de plusieurs jours. 3

Supprimées depuis deux ou trois mois . 2

Cessation complète des règles par suite de l’âge. . . 1

Total. . . 10

On voit donc que, sur les dix cas, il n’y en avait réellement qu’un qui présentât une menstruation aussi régulière et aussi abondante que dans l’état de santé; mais le trouble de cette fonction était-il la cause ou le résultat de la maladie ? Dans trois cas , tout portait à croire que la névralgie avait eu pour cause prédisposante une cessation des règles, et dans trois autres, l’irrégularité et la difficulté de l’écoulement durant depuis un assez long temps avant l’apparition de la maladie nerveuse , on peut penser qu’il y a eu un rapport de cause à effet entre les troubles de la menstruation et la production des douleurs.

Dans les dix-sept observations des auteurs, prises chez des sujets du sexe féminin, sept seulement font mention de l’état de la menstruation. Trois fois les règles avaient lieu comme dans l’état de santé , et quatie fois elles étaient supprimées depuis plus ou moins long-temps lors de l’apparition de la névralgie; dans un seul de ces cas , la douleur de la face se manifesta presque immédiatement après la suppression des règles. Les troubles de la menstruation ont donc paru avoir quelque liaison avec la névralgie dans un peu plus de la moitié des cas.

7° Maladies antécédentes , ou concomitantes. — C’est encore un point sur lequel les auteurs gardent le

silence, ou ne donnent que des renseignements extrêmement vagues. Voici ce que m’apprennent mes obser-

vations :

i“ Maladies antécédentes ;

Nombre des cas.

Convulsions dans l’enfance, . .

Rhumalisme. .

Blennorrhagie bien guérie. . .

2 (homme*).

2“ Maladies concomitantes :

Nombre des cas.

Hystérie .

. 2 (femmes).

Épilepsie .

3 id.

Migraines fréquentes .

Emphysème pulmonaire. . . .

Dans aucun cas on n’a pu attribuer la maladie au

virus syphilitique. M. Chaponnière

(i) avait déjà dé-

montré que l’opinion des auteurs qui

admettent une pa-

reille cause , n’est nullement fondée sur les faits.

De toutes les affections que je viens d’indiquer, celles qui siégeaient dans le système nerveux étaient les plus fréquentes et les plus remarquables ; en sorte que ce ré-

sultat vient encore confirmer l’opinion des auteurs qui accordent au tempérament nerveux une certaine influence.

8“ Saisons. — Les auteurs n’ont point cherché à établir par des chiffres l’influence des saisons. Dans les quatorze cas que j’ai observés, le début a été noté onze fois d’une manière précise ; il l’a été également dans dix des observations que j’ai empruntées aux auteurs. Et voici k quelles époques de l’année il a eu lieu dans ces vingt-et-un cas :

(1) Tm.cU., pag, 4i etsuir.

NKVRALGIK TRIP4C1ALF..

MOIS. j

NOMBRE DES CAS

fi

Mai .

Juillet. . . .. . .

Août .

Septembre .

Octobre .

Novembre .

Décembre . .

‘ Total. . .

Lès trois mois d’hiver sont de beaucoup les plus chargés , puisqu’ils renferment un pea plus de la moitié des cas. Les proportions deviennent plus notables en^ core lorsqu’on réunit les six mois les plus froids de l’an-^ née , depuis novembre jusqu’à avril, pour les comparer aux six autres; car on a alors dix -sept cas pour les premiers et quatre seulement pour les seconds; en d’autres termes , la névralgie de la face s’est développée chez les quatre cinquièmes des sujets pendant les six mois froids de l’année.

Je n’ai rien de nouveau à dire sur \e climat, mes observations ayant été toutes prises à Paris ; voici ce que j’ai trouvé dans la thèse de M. Chaponnière que j’ai si souvent citée. Après avoir prouvé par les faits qu’il est impossible de se faire une idée exacte de l’influence du climat, d’après ce qu’ont écrit les médecins des divers pays, cet auteur ajoute (i) : « Lai compté quel nombre

(I) 7.0C. chai., p. 23.

d’observations j’avais trouvé dans les journaux de chaque pays , et le résultat a été que la France en a fourni le plus grand nombre, puis l’Angleterre, puis l’Allemagne , puis l’Italie. Je n’ai pas besoin d’insister sur les causes d’inexactitude qui empêchent encore ce résultat d’être regardé comme vrai ; je ne le donne qu’à défaut de renseignements plus positifs et en désespoir de cause.»

g II. Causes occasionnelles.

Les auteurs n’ont guère cité , relativement aux causes occasionnelles, que des faits isolés ; on conçoit qu’en agissant ainsi on ne soit arrivé qu’à des résultats fort vagues/ 11 faudrait, pour pouvoir compter sur la rigueur des conclusions, qu’un nombre considérable de faits bien observés eût été analysé avec soin. Non seulement il n’en est pas ainsi, mais encore il est impossible avec l’aide des observations que nous ont laissées nos devanciers, d’établir le moindre calcul de proportion; on le comprendra facilement , lorsqu’on saura qu’elles sont presque toutes muettes sur le plus grand nombre des causes possibles.

Des quatorze malades que j’ai observés, huit avaient vu survenir leur névralgie sans qu’ils pussent en indiquer la cause prochaine ; ils ne s’étaient point refroidis j ils n’avaient fait aucun excès, ils n’avaient reçu aucun coup , et ils ne présentaient point de dent cariée qui les fît so.üâfrir actuellement et qui parût être la source des douleurs. Dans les six autres cas , il était permis de rap-^ porter la production de la névralgie :

A un refroidissement. . . . . • 5 fois.

A une suppression de règles. ... 1

i44 N!îVRA.LGIE trtfacialf.

Les détails de ce dernier cas ont été présentés plus haut (oLserv. III). Dans ceux où le froid parut agir avec efficacité, les malades restèrent pendant long-temps exposés à un froid humide qui leur causa une grande incommodité. Jamais je n’ai vu la maladie produite par un refroidissement subit , le corps étant en sueur , comme Thouret et quelques autres auteurs en citent des exem ples remarquables. Il suit de ce qui précède , que, de toutes les causes occasionnelles, celle qui a le plus d’efficacité est l’action prolongée du froid. On parvient au même résultat si l’on considère les individus sujets à de fréquentes attaques de cette maladie, C’est, en effet, presque toujours pendant l’hiver, et après avoir été exposés quelque temps au froid , qu’ils étaient repris de leurs douleurs.

Peut-on voir, dans certaines maladies de la face , des causes occasionnelles de névralgie trifaciale ? Les auteurs citent des cas où l’on a trouvé des entozoaires dans les sinus; mais , dans ces cas, y avait-il bien une névralgie trifaciale avec tous ses caractères? c’est ce qu’il n’est pas permis de conclure des observations qu’ils nous ont laissées.

Etat des dents. — Dans onze cas seulement pris dans mes observations et celles des auteurs , l’état des dents se trouve mentionné. Dans neuf, il y avait une ou plusieurs molaires cariées ; mais quatre sujets , dont trois étaient affectés d’une névralgie des trois branches, n’avaient jamais eu de douleurs de dents. Six autres , dont quatre avaient une névralgie des trois branches, éprouvant quelques douleurs dans les gencives, on avait pu croire que la source du mal se trouvait dans les dents cariées; mais on fût bientôt détrompé, car l’avulsion ne

détermina aucun soulagement; plusieurs fois même elle fut suivie d’une augmentation notable et durable dans l’intensité des douleurs. Les premiers symptômes , chez un sujet qui , auparavant , n’avait jamais éprouvé de névralgie, commencèrent un quart d’heure après l’extraction d’une dent canine, siège d’une simple odontalgie.

Ainsi , dans un seul cas , nous trouvons une cause occasionnelle évidente , et cette cause n’est point la carie d’une dent , mais bien son extraction. Ces faits viennent à l’appui de l’opinion que M. Cbaponnière a exprimée en ces termes ; « Cette cause par carie ou par exostose des dents doit être fort rare, car il est bien peu d’observations de névralgie dans lesquelles on ne lise que les individus affectés se sont fait extraire plusieurs dents dans l’espoir d’alléger leurs douleurs , sans obtenir par là le moindre soulagement. »

Dans aucun des cas que j’ai observés , je n’ai vu la maladie survenir après la répercussion d’un exanthème, la suppression d’un flux habituel, etc. 11 m’est donc absolument impossible de porter le nioindrè jour dans ces questions si obscures. On a encore assigné comme cause occasionnelle à la névralgie trifaciale m\ coryza siégeant dans la narine, du côté malade, et développé plus ou moins long-temps avant le début des douleurs. Ce point d’observation est fort délicat , car si l’on songe que souvent les symptômes du coryza appartiennent à la maladie elle-même et n’en sont nullement la cause , on conçoit combien l’erreur est facile. Je n’ai malheureusement pas recueilli assez de renseignements sur ce point ; cependant je puis citer deux faits qui ne font pas partie de cette analyse, et dans lesquels les symptômes d’un très léger coryza ont très fréquemment

ia~

2 NliVRAL&IE TRIFACIALE.

précédé l’apparition des attaques de névralgie. 11 s’agit de deux sujets qui ressentaient souvent, pendant l’hiver, des douleurs dans le trajet d’un grand nombre des nerfs du corps ; quelquefois un coryza dont les symptômes étaient reneîiifrènement , la sécrétion de quelques mucosités claires , ou teintes d’un peu de sang , précédait , ebez eux , les douleurs névralgiques , qui se dissipaient en même temps que lui.

On a cité des cas où l’on a cru reconnaître une névralgie sympathiqué, dont la source était dans un organe plus ou moins éloigné. Je renvoie, à ce sujet , à ce que j’ai dit des troubles de la digestion et de la menstruation.

§ XXI, SiTature de la maladie.

Les anciens attribuaient la maladie à une matière âcre, subtile QU épaisse, comprimant et agaçant le nerf ou même l’étranglant, pour me servir de l’expression d’André. Malgré la réfutation de Tbouret, quelques modernes ont admis ces causes d’irritation matérielle ; ainsi , Pinel et Cbaussier n’ont pas le moindre doute à cet égard , et le docteur Bellingeri reconnaît pour cause à la névralgie, au moins dans quelques cas , une acrimonie fixée dans les nerfs de la tête. Plus tard on voulut chercher cette cause dans rinflammation aiguë ou chronique (i), ou dans l’augmentation de vascularité des nerfs (2). Je ne m’attacherai pas à réfuter ces diverses opinions qui ne sont pas appuyées sur les faits ; il me sufïitje renvoyer aux considérations précédentes sur l’anatomie pathologique pour démontrer combien la plupart sont erronées.

(1) Dictionnaire des scienc. méd., t. XXXV, art. NéYral.,p,'50$,

(2) Parry, Elem. ofimihol. and iherap4

Quant aux autres théories , elles ne consistent qu’en de vaines hypothèses qui ne doivent pas nous arrêter un instant. La névralgie trifaciale doit donc être considérée jusqu’à nouvel ordre, comme une lésion purement fonctionnelle, dont la cause organique nous échappe complètement.

Art. VIII. — Diagnostic. — Pronostic.

§ 1«>'. Diagnostic.

La névralgie trifaciale a des caractères généralement très prononcés, en sorte qu’il est fort rare que le diagnostic présente quelque difficulté. Mais il est certaines maladies douloureuses de la face qui s’en rapprochent quelquefois , et qui pourraient être , à la rigueur, confondues avec elle ; 2° il importe de savoir s’il existe ou non une névralgie du nerf facial , afin de pouvoir , dans ce cas, la distinguer de celle dont je viens de tracer l’histoire.

1" Maladies qui ont quelques rapports avec la. névralgie trifaciale. — Rhumatisme de la face. — Les auteurs ont généralement pensé que cette affection pouvait être confondue avec celle qui nous occupe , et voici les signes qu’ils ont indiqués pour la distinguer. Selon eux , la douleur rhumatismale n’est jamais périodique comme la névralgie , n’a pas des intermissions aussi longues, et est toujours augmentée par la pression, tandis qu’une pression énergique diminue ou suspend la douleur névralgique. Le rhumatisme s’accompagne de fièvre, augmente par la chaleur du lit , présente delà rougeur et de la chaléur à un certain degré , n’a pas un centre d’intensité, et ne, suit pas la direction des nerfs; tandis que

l/^3 kkvr.vlgie ïritaciai e.

]e contraire a lieu dans la névralgie de la face. D’autres auteurs, au contraire , ont dit que la douleur rhumatismale est plutôt diminuée qu’augmentée par une irritation faite à la partie souffrante, tandis que la prosopalgie peut être provoquée sur-le-champ, et pendant l’accès s’accroître à la rage par les plus légers attouchements. Suivant Hallidaj ( i ) , il y aurait encore cette différence entre le rhumatisme et la névralgie de la face , que le premier se manifeste d’ordinaire après un refroidissement partiel, tandis que rarement le tic douloureux est dû à une pareille cause.

11 suffit de ces citations pour montrer combien sont peu précis les signes différentiels que les auteurs disent avoir trouvés entre ces deux affections. La cause en est peut-être dans la rareté du rhumatisme musculaire de la face. Quant à moi , depuis trois ans que mon attention est fixée sur les douleurs de toute espèce qui siègent dans cette partie du corps , je n’ai jamais trouvé un cas qu’on pût regarder comme un rhumatisme delà face, etc’est vainement què j’en ai cherché des cas détaillés dans les auteurs. M. Chomel (2) et M. E.equin (3) disent formellement qu’ils ne l’ont jamais observé. J’ajouterai que ce quia été dit de part et d’au^ tre relativement à la pression , n’a point une grande valeur, puisque ce mode d’exploration n’a pas été fait de telle manière qu’on pût parvenir à un résultat positif, et je terminerai par la remarque suivante ; Si une affection véritablement rhumatismale se présentait à l’observation, il serait probablement très facile, avec la con-

(1) Halliday, Zoc. e/toé, p. 113.

(2) Essais sur le rhumatisme, Ih., Paris, 1813.

(3) Leçons de clin, méd. — Rhum, et goût., Pari?, 1837, p. 45.

diagnostic,

naissance que nous avons maintenant de l’existence des points douloureux et de leur siège , de la distinguer d’une névralgie.

Fluxions des joues. — - Je ne m’arrêterai pas à cette maladie ; car il est évident que le gonflement , la tension de la peau , sa rougeur et le siège moins circonscrit des douleurs , empêcheront que , dans aucun cas , on ne croie à l’existence d’une névralgie , quoique , quelquefois, il y ait un peu de tuméfaction des joues dans la névralgie trifaciale. •

Odontalgie. — Les douleurs des dents ont quelque analogie avec celles du tic douloureux de la face; elles peuvent être, en effet, déchirantes; elles s’accompagnent d’élancements plus ou moins violents, et elles ont des rémissions souvent très marquées. On comprend facilement qu’il en soit ainsi, lorsqu’on songe qu’elles sont dues à une irritation du bulbe nerveux. Mais le sujet indique ordinairement très bien la source de sa douleur; quand on touche la dent, et surtout dans sa portion cariée, la souffrance est excessive; enfin, et c’est là le point le plus important, on ne détermine pas de la douleur par la pression dans les points d’élection qui ont été si- . gnalés déjà tant de fois.

Migraine. — La migraine n’est point une maladie assez bien étudiée , malgré sa fréquence , pour qu’on puisse avoir une opinion bien arrêtée sur son siège et sa nature. Plusieurs médecins pensent qu’elle occupe, les nerfs superficiels de la tête, et qiie , par conséquent , elle est de nature névralgique. J’ai vu un certain nombre de cas dans lesquels on nè pouvait pas douter qu’il en fût ainsi; chez des individus qui étaient sujets à des névralgies de différentes parties du corps, des attaques de mi-

] 5o NÉVRALGIE TRIFACIALE.

graine avaient lieu de temps en temps, et la douleur commençant par un des points qui ont été signalés plus haut , tels que la partie interne du sourcil, la bosse pariétale , Tangle inférieur de la tempe, s’étendait bientôt a tout un côté de la tête et devenait très violente. 11 y avait alors une sensibilité générale dans toute la partie affectée, mais elle était toujours plus considérable dans les lieux primitivement atteints , d’où les élancements partaient le plus ordinairement. On pourrait objecter que , dans ces cas , ü existait une véritable névralgie trifaciale et non une simple migraine. Mais la marche delà maladie ne permettait pas d’avoir une pareille opinion. La douleur, d’abord faible , augmentait rapidement, empêchait les malades de se livrer à la moindre occupation , rendait , quelquefois , la lumière et le bruit insupportables, et , après avoir duré de cette manière de douze à vingt-quatre heures, disparaissait ordinairement, après un sommeil de plusieurs heures pour revenir au bout d’un tèmps plus ou moins long (de huit jours , à deux ou trois mois).

On peut dire que cette espèce de migraine était constituée par une névralgie éphémère ; mais en est-il ordinairement ainsi ? C’est ce qu’il n’est pas possible d’afiirmer, vu l’absence d’observations suffisantes et l’impossibilité où nous nous trouvons de chercher des résultats dans une série défaits assez considérable. La courte durée de la migraine est donc le meilleur moyen de diagnostic que nous possédions jusqu a présent ; cependant n oublions pas. qu une névralgie bien caractérisée peut durer encore moins long-temps , comme on l’a vu plus haut(obs. vu). Il faudra donc dorénavant , afin de s’assurer s’il existe réellement une différence de nature

diagnostic. l5i

entre ces deux affections, explorer avec le plus grand soin la tête et la face, chez les sujets affectés de migraine, et chercher à étabhr un diagnostic positif à l’aide delà présence ou de l’ahsencedes points douloureux que nous connaissons.

Clou hystérique. — Le docteur Hallidaj, après plusieurs autres auteurs, a cru devoir établir une distinction entre ce qu’on a appelé le clou hystérique et la névralgie trifaciale, « Le clou hystérique , dit-il , lés symptômes déterminés par l’engorgement muqueüx et d’autres affections du sinus maxillaire, n’ont avec la pro^ sopalgie que des rapports de ressemhlaücê bien plus éloignés (il vient de parler du mal de tête arthritique, etc.) ; leurs différences sont bien plus saillantes et n’oiit pas besoin d’être rappelées (i).« Je pensé que robservation ne s’est point encore suffisamment prononcée pôurqü’on puisse avoir une opinion aussi arrêtée. Je n’ai eu, jusqu’à présent, occasion de voir que deux jeunes filles hystériques qui présentaient immédiatement au-déssus de k bosse pariétale une douleur vive , très circonscrite , et qu’on pouvait Comparer à celle que produirait un cloù enfoncé dans le Crâne ; la douleur augmentait beaucoup dans ces parties, immédiatement OU peu de temps après les accès d’hystérie ; c’était là, sans contredit, le clams hystericus. Or, chez ces deux malades, il y avait use névralgie trifaciale bien prononcée , et caractérisée . I® par une douleur à la pression , vers la partie interne, du sourcil, auprès du grand angle dé l’ceil, au niveau du trou sous-orbitaire , dans la tempe et même , chez une, au trou mentonnier ; 2® par dés élancements qui partaient de ces divers points , et suivaient lé trajet dés

(1) Loc, citai., p. 115.

JQ2 KliVRALGIE TlUFAClAIE,

nerfs; 3“ enfin, par des accès aussi bien caractérisés que dans quelque cas que ce fût.

Évidemment, le c/ou hystérique n’était autre chose, dans ces cas , que le point pariétal décrit plus haut. Là, en effet, la pression était douloureuse dans une étendue très bornée comme partout ailleurs; de là partaient quelquefois des élancements comme des autres foyers douloureux , et là aussi venaient retentir ceux qui avaient pris naissance dans d’autres points du trajet des nerfs. Jusqu’à ce que l’observation ait prouvé que le clou hystérique peut exister avec d’autres caractères , je suis porté à croire qu’il appartient essentiellement, soità la névralgie trifaciale, soit à la névralgie sous-occipitale; car on sait que le point pariétal est commun à ces deux affections.

Inflammation du sinus maxillaire. — J’ai vu quelquefois l’inflammation de la muqueuse des fosses nasales dans le coryza, se propager à la muqueuse qui tapisse l’antre d’Hygmore. Dans ces cas , il existait, au sommet de la fosse canine , une douleur vive qui présentait de temps en temps des exacerbations, et souvent même semblait s’irradier autour de l’orbite; il n’y avait cependant aucun changement de couleur a la peau. Cette affection pourrait, à la rigueur, être confondue avec certains cas assez rares de névralgie trifaciale, dans lesquels les symptômes paraissent concentrés vers le trou sous-orbitaire ; mais l’existence préalable du coryza, la douleur qui augmente dans la profondeur de la face lorsque les malades se mouchent, l’absence de véritables élancements, et par-dessus tout l’absence de douleur vive à la pression, suffiront pour faire éviter toute erreur.

Douleur de V articulation tewporo-maxillaire . —

DfAGNOSTJC. l53

C’est encore là une espèce de douleur que j’ai eu occasion d’observer plusieurs fois et qui n’a pas été convenablement décrite. Chez des individus parfaitement bien portants d’ailleurs et n’éprouvant de douleur dans aucune autre articulation, j’ai vu survenir, soit subitement dans un mouvement de mastication , soit peu à peu , une douleur parfaitement bornée à la petite articulation qui unit la mâchoire inférieure au crâne. Cette douleur devenait telle chez certains sujets , qu’elle rendait la mastication extrêmement difficile et quelquefois même impossible; la pression exercée sur le condjle de la mâchoire était douloureuse dans un point très circonscrit : on ne remarquait ni tuméfaction, ni changement de couleur de la peau. Du reste , la douleur était nulle quand la mâchoire restait immobile et il n’j avait point d’élancements. J’ai vu toujours cette douleur disparaître peu à peu sans aucun traitement. Dans un cas , des sangsues et des cataplasmes appliqués sur l’articulation ne procurèrent aucun soulagement marqué.

Si l’on n’avait égard qu’au point douloureux à la pression et à l’absence de tout gonflement et de toute altération de la peau, on pourrait peut-être croire à l’existence d’un point névralgique, et cela d’autant plus, que le siège de la douleur est très voisin du lieu où, quelquefois , on rencontre le point temporal. Mais cette douleur ne se produisant que dans les mouvements imprimés au condjle de la mâchoire , on doit reconnaître qu’elle existe non dans les nerfs, mais dans les parties fibreuses de l’articulation. On peut d’ailleurs rapporter cette douleur, soit à une espèce de foulure de l’articulation, soit à une légère inflammation arthritique développée spontanément.

l54 NÉVRALGIE TRIFACIALE.

2® La névralgie de la jace peut-elle avoir son siège dans le nerf facial? — J’ai déjà fait .plus d’une fois allusion à cette question importante de l’his* toire de la névralgie de la face; mais il est temps de la traiter dans tous ses détails. Elle a été vivement agitée dans ces derniers temps , et personne n’a apporté dans la discussion plus de précision , de clarté , et de logique que M. Bérard aîné (i). Mais cet auteur, bien qu’il ait possédé quelques faits pathologiques et qu’il en ait tiré le plus grand parti , a principalement traité la question sous les points de vue anatomique et physiologique. Quant à moi , je dois agir d’une manière toute differente ; il me serait impossible de rien ajouter à la savante dissertation de M. Bérard sur les preuves physiologiques apportées de part et d’autre en faVeiu des opinions opposées. Je me contenterai donc d’en donner un résumé très succinct, renvoyant pour les détails à l’excellent article de cet auteur. 11 n’en sera pas de même des preuves pathologiques ; les faits que M. Bérard n’avait pu, pour ainsi dire, qu’entrevoir; j’ai été à même de les observer avec soin , et mettant en usage un mode d’exploration plus concluant que ceux qu’on avait employés jusqu’ici , j’ai dû arriver à un degré de précision qu’on ne saurait autrement atteindre. Les résultats que j’ai obtenus sont, je peux le dire d’avance , tout-k-fait confirmatifs de l’opinion de M. Bérard, à laquelle ils donnent ainsi la sanction de l’observation.

Relativement à la partie physiologique de la question, je me bornerai à dire que si quelques auteurs ont

(J) Dictionu.de mécL, S' édit., tuai. XII, an. Face, (aév.)

DIAGNOSTIC. l55

contesté la vérité des assertions de Charles Bell» fondées sur les expériences que chacun connaît , et s’ils n’ont point voulu admettre que le nerf facial fût entièrement insensible, du moins tout le monde reconnaît-il que c’est principalement au nerf trifacial que la face doit sa sensibilité, tandis que la motilité est exclusivement sous l’empire du nerf facial. La sensibilité de ce dernier nerf ne serait donc chez lui qu’une propriété secondaire. Mais cette sensibibté, quelle qu’elle soit, existe-t-elle réellement dans la portion dure de la septième paire, ou bien lui est-elle communiquée par ses nombreuses anastomoses avec le nerf trijumeau ?

MM. Magendie , Backer et Lund sont tout-à-fait de cette dernière opinion j leurs expériences leur ont prouvé que, lorsqu’on a interrompu la continuité de la cinquième paire dans l’intérieur du crâne, le nerf facial se montre entièrement insensible à toute excitation. Avant ces expérimentateurs, ceux qui avaient cherché à démontrer que le nerf facial était sensible par luimême, n’avaient pas eu le soin de détruire le trifacial à une assez grande profondeur, ainsi que l’a fait remarquer M. Bérard.

Reprenant cette question, M. Joberl (i) dit : ^L’ex- » périence répond à cette objection, que la destruction » de la cinquième paire est loin d’éteindre la sensibilité » dans le nerf facial , puisqu’il est vrai de dire que si , » même dans ce cas, on la met à découyert et qu’on » l’irrite , on verra de vives douleurs se manifester sur » son trajet. » Et plus loin (a) ; « C’est en vain qu’on in- » voque les anastomoses pour expliquer sa sensibilité» et

(1) Éludes sur le sysl. nerveux, t. I, p. '227.

(2) Loc. citât., p. 229."

l56 . >ÉVRALGIB TlUFACIALE.

» c’est à tort que Magendie , Lund , Backer afïirment » que ce nerf ne montre aucune espèce de sensibilité,

« après la section de la cinquième paire ; j’ai été mieux «favorisé que ces observateurs; et, après la destruction » de la cinquième paire, j’ai, en mettant le nerf à décou- « vert , démontré qu’il était douloureux. » 11 est fâcheux que M. Jobert ne se soit pas servi de termes plus précis et n’ait pas exposé plus en détail ses expériences ; on sent, en effet, que, dans une question semblable, il importait de prouver qu’on avait détruit toute communication entre le nerf trifacial et l’encéphale; car nous venons de voir combien les résultats étaient différents, lorsque l’on interrompait cette communication dans l’intérieur même du crâne, ou après les premières divisions du nerf. L’article de M. Bérard nous apprend comment s’explique alors la différence des résultats (i).

En résumé donc , nous avons, d’une part, des expériences positives , et qui ne peuvent pas donner lieu à deux interprétations différentes , tandis que, de l’autre, nous trouvons des expériences qui manquent de certaines conditions nécessaires pour les rendre concluantes, ou du moins qui ne sont pas rapportées de manière à ne laisser aucun doute dans l’esprit. Ainsi, et en ne considérant la question que sous le point de vue physiologique, nous devrions, au moins jusqu’à nouvel ordre, regarder le nerf trifacial comme le seul véritablement sensible, et présumer que lui seul est le siège des diverses altérations de sensibilité décrites dans l’histoire de la

(1) U source de sensibilité la plus miinifeste pour le nerf facial, se trouve dans l’adjonction d’un gros rameau de l’auriculo-temporal à la division supérieure, c’est-à-dire à eeile qui se rend à la tempe , à l’œil et à b lèvre supérieure. Or, si on ne coupe pas lenerfdans rinlcrieur du crâne, on n’inlerrompt pas celle communication.

maladie qui nous occupe. Je dis présumer, parce que, môme en reconnaissant que le nerf facial n’est pas sensible physiologiquement , il n’en faudrait pas conclure qu’il ne peut pas devenir sensible pathologiquement.

Et d’ailleurs, nous importe-t-il beaucoup , sous le point de vue pathologique, que le nerf facial soit sensible par lui-même, ou qu’il doive sa sensibilité au nerf trijumeau ? Du moment que cette sensibilité existe, qu’elle soit purement empruntée, comme je le pense, ou quelle soit propre à l’organe , ne devons-nous pas admettre qu’elle peut s’exalter de manière à produire des douleurs névralgiques? En d’autres termes, la névralgie peut-elle avoir son siège dans les divisions du nerf facial, unies aux divisions du nerf trifacial? C’est à l’expérience seule à prononcer sur ce point ; ce qui me conduit tout naturellement à examiner les faits sous le point de vue pathologique, le plus important, sans contredit.

Si nous parcourons les observations qui nous ont éü; données par les'auteurs comme des exemples de névralgies du nerf fkcial, nous ne trouvons, pour preuves de l’exactitude du diagnostic, que l’indication du siège et du trajet dek douleur. Or, voici comment ces auteurs indiquent ce siège et ce trajet. Je diviserai leurs observ'-ations en deux groupes : l’un dans lequel nous verrons les douleurs suivre en apparence, le trajet du nerf facial , l’autre dans lequel rien ne prouve qu’il en ait été ainsi.

Dans le premier groupe , se rangent : une observation de M. Arloing de Nevers ( i ), deux de M. Ribes (2), deux

(1) Observ. sur l'efficacité de la mèlk. de Cotugno, dans le trait, des név. , Jomn. gén. mcd., janv. 1827.

(2) Journal de ■physiol, expérim. et paiholog., par Magendie, janv. 1822,

J 58 NÉVRALGIK TlUFACIALK,

empruntées parM. Ilalliday à la Bibliothèque médicale et à ^.Bibliothèque germanique ( i ),et enfmles opinions de MM. Reverdit (■2),Bellingeri (3) et Rennes (4), qui ont décrit la maladie d’une manière générale, sans présenter des faits particuliers.

Des observations citées par les premiers de ces auteurs, deux seulement indiquent le trajet d’une manière bien précise. Dans la première, on voit que la douleur part de la région parotidienne , au-dessous de l’oreille, et suit les ramifications du nerf facial ( Arloing ). Dans la seconde, on lit : « la douleur commence à la sortie du nerf, se prolonge à la région temporale, à la joue, aux lèvres , à la partie supérieure du cou. » ( Ribes. ) La deuxième observation de M. Ribes nous apprend seulement que la maladie siégeait dans le tronc et dans le trajet du nerf facial. Une de celles qui sont présentées par M. Halliday , nous dit {loc. cit. obs. que la douleur, semblable à une commotion électrique , se faisait sentir dans tout le côté gauche de la tête, et plus parliculièrementk la partie de laface où se trouve située la patte d’oie. Enfin , dans une observation que Brasdor avait communiquée à Brewer et Delaroche , et qui a été empruntée par Hâllidaj à la Bibliothèque germanique (5), on lit: « Cet homme était tourmenté d’un mouvement convulsif presque continuel du muscle auriculaire antérieur du côté droit et d’une douleur vive qui paraissait se pro^ pager suivant les principales distributions de la portion dure du nerf auditif. On attribuait sa maladie à la lé-

(1) Loco cilato.

(2) Loc. citât.

(3) Loc. citât.

(4) u4rcAiD., 1836, 2‘ série, t.XI.

(5) Halliday, Observ. xxi'. — Bibl. gem., t. V, p. 38.

DIAGNOSTIC. l5g

sioa d’un des principaux rameaux de cette portion dure, occasionnée par une saignée faite , un an auparavant, à l’artère temporale , pour le délivrer de violents maux de tête. Le citoyen Pelletan cautérisa profondément les parties situées vis-à-vis le cartilage de l’oreille, à l’endroit où l’on avait pratiqué la saignée. Les mouvements convulsifs cessèrent par la destruction du muscle auriculaire antérieur, mais la douleur continua. »

Maintenant, passons à d’autres faits qui, sans avoir été donnés sous forme d’observation , ont été indiqués d’une manière générale. Ainsi , non seulement M. Reverdit (i) admet une névralgie du nerf facial, mais encore il lui reconnaît trois variétés. Dansla première, la douleur prenant naissance vers la partie postérieure de l’oreille , s’étend aux tempes, aux joues, au nez, aux \hvï&s,eXparaitplus superficielle que dans les cas de névralgie trifaciale; dans la seconde , la douleur se dirige , d’une part , vers le menton et le cou ; et de l’autre , depuis le pavillon de l’oreille jusqu’à l'épaule ; dans la troisième enfin , elle s’étend à la région mastoïdienne et à l’occipital. M. Rennes (2) se contente d’avancer que la brandie orbito-frontale du nerf facial était quelquefois le siège de la maladie. Quant à M. Bellingeri (3), il se borne à dire qu’il a vu un certain nombre de névralgies du nerf facial.

Telles sont les principales observations qu’on trouve dans la science, et qui forment le premier des deux groupes indiqués plus haut. Or, en résumant ce qui précède, nous voyons que les auteurs , lorsqu’ils signalent le trajet de la douleur, se contentent de dire que , s’élançant

(1) Loc. citât.

[g] Loc. citât.

(S) Loc. citât.

l6o ^^VRM.GIU TniFACIALK.

lie la partie inférieure et postérieure de l oreille , elle sc répand sur les divers points de la face occupés par les dernières extrémités du nerf facial; et dans les autres cas, ils n’indiquent même pas ce trajet, comme s’il ne pouvait y avoir aucun doute à cet égard.

Remarquons d’abord que les points occupés par les extrémités du nerf facial le sont aussi par les rameaux du nerf trifacial ; par conséquent, la douleur peut siéger dans les tempes , l’orbite, la joue , le menton , sans que pour cela on soit autorisé k conclure qu’elle a envahi l’un de ces nerfs plutôt que l’autre. Quant k cette expression : la douleur suit le trajet de la portion dure de la septième paire , j’objecterai : i" que les malades ne se rendent pas toujours un compte exact du trajet de la douleur, et que si , comme on le verra plus loin , on ne les interroge pas avec un très grand soin , ils peuvent très bien induire en erreur l’observateur le plus habile ; 2° qu’il n’est nullement prouvé par l’observation que la douleur suivait réellement ce trajet. Dans une question de cette importance , il fautplus qu’une simple assertion ; une description exacte et détaillée est absolument nécessaire.

Reste donc le point de départ des.élancements névralgiques , et il faut convenir que c’est là ce qui a dû le plus embarrasser les auteurs. 11 est, en clfet , tout naturel de penser qu’ une douleur dont les malades indiquent l’origine au-dessous de l’oreiUe, ou vers la région mastoïdienne, et dont ils suivent la trace dans toutes les parties de la face, ait son siège dans un nerf qui émerge du premier point pour aller occuper tous les autres. Mais il y aune disposition anatomique qui a été indiquée plus haut , et qui va nous faire comprendre comment les

fiiACîrosTrc,

choses peuvent se passer tout autrement. Non loin du point d emergence du nerf facial , un peu en dedans de la région mastoïdienne, sort un nerf volumineux qui vient s’anastomoser avec des rameaux considérables de deux branches du trifacial : ce nerf est le sous-occipital ; or, ne serait-ce point par cette voie que la douleur , partie de derrière tête, irait retentir dans les divers points de la face. C’est ce que M. Bérard a déjà pensé, et a exprimé d’une manière formelle dans le passage suivant :

« Après avoir nié l’existence de la névralgie de la septième paire , je vais , comme je l’ai annoncé plus haut , essayer d’introduire dans le cadre nosologique une variété de tic douloureux qui n’a pas, que je sache , été mentionnée jusqu’ici. Les personnes qui nesontpas étrangères aux études anatomiques savent que la branche postérieure de la deuxième paire de nerfs cervicaux s’étend , en arrière, jusqu’au sommet delà tête , et qu’elle remplit, par rapport aux téguments de cette partie de la tête , le rôle que jouent les branches frontales de la cinquième , relativement à la moitié antérieure des enveloppes du crâne, c’est-à-dire qu’elle leur, donne la sensibilité. Or, j’ai eu l’occasion de reconnaître que cette branche, dont le volume est assez considérable, pouvait être le siège de douleurs névralgiques. Ma première observation a été faite sur un jeune homme qui succomba à une maladie des vertèbres cervicales après avoir éprouvé des douleurs intolérables dans la partie postérieure de la tête. La direction de ces élancements douloureux ayant fixé mon attention , je disséquai la branche postérieure de la deuxième paire cervicale , et je rencontrai vers son origine une tuméfaction gangliforme rougeâtre qui, bien évidemment, avait été la cause des douleurs que le ma-

i6q névralgie trifaciale.

lade avait éprouvées. J’ai été consulté , il y a plus d’un an, pour un malade qui était tourmenté par un tic douloureux opiniâtre , siégeant dans la partie que j’ai indiquée. Ces faits une fois constatés , je n ai pas eu de peine à en rencontrer d’analogues parmi ceux qui ont été publiés sous le nom de tic douloureux. Je lis (pag. 83), dans le travail de M. Halliday, qu’un capitaine éprouvait dans toute la partie gauche de la tête , des tiraillements douloureux qui partaient de l’occiput, un peu au-dessus de la nuque, entre elle et l’apophyse mastoïde. Ce point douloureux avait présenté , dans les premiers temps de la maladie, un gonflement pâteux très léger, qui bientôt avait entièrement disparu. Cette observation est donnée sous le nom de tic douloureux de la septième paire. Dans un cas rapporté par Leidig , et où la maladie prit en dernier lieu le caractère de la névralgie sus-orbitaire, on lit que la douleur commençait à l’occiput, et s’étendait de là peu à peu vers les parties antérieures du crâne , jusqu’à ce qu’elle occupât tout le front. Elle était si violente, que le malade , incapable de toute occupation , était forcé , à chaque paroxysme , de se mettre au lit et d’y rester dans une parfaite immobilité (Halliday, pag. 56). Une observation publiée dans \e& Archives . générales de weV/ecw, deuxième série, t.YI, est, à mes yeux, un exemple de névralgie occipitale succédant à une névralgie frontale. En Voilà assez pour faire admettre l’existence du tic douloureux dans la branche postérieure de la deuxième paire cervicale. Je suis bien près d’y rapporter la névralgie mastoïdienne décriteparPaletta, à moins qu’on ne veuille en placer le siège dans le rameau mastoïdien du plexus cervical. »

Cetté citation me conduit à présenter le second

DIAGNOSTIC. l63

groupe d’observations empruntées aux auteurs, avant de parler des faits que j’ai observés moi-même. Nous trouvons d’abord une observation citée par Hallidaj(i) et recueiUie par Waton (2) , dans laquelle il est dit (3) que « le malade avait de tetnps en temps des tiraillements qui partaient de V occiput un peu au-dessus de la nuque , entre elle et /’ apophyse mastoîde. Il j avait là un point doiiloureux si sensible , que l’on causait att maladej.es douleurs les plus cruelles dès qu’on j touchait , et soudain la crise se renouvelait. Chaque accès commençait par un point de douleur plus ou moins aigu vers l’occiput , à l’endroit ci-dessus désigné , et ce point dolorifique était constamment le même. De là, comme de leur fojer, de leur centre commun , s’élancaient avec rapidité des rayons douloureux vers la bouche , l’oeil et la joue gauche , et, presque enniême temps, survenaient des convulsions aux muscles de ces parties. » L cette description s’adressent les reproches que j’ai faits aux précédentes , excepté toutefois relativement au point de départ des douleurs; ici, il est indiqué d’une manière bien plus précise , et on le trouve, non plus au-dessous du conduit auditif, mais entre l’apophyse mastoîde et le sommet de la colonne vertébrale. C’est un fait qu’il importe de remarquer , comme l’avait déjà bien compris M. Bérard.

Voici maintenant l’extfait d’une observation empruntée à Weisse (4): « La douleur occupait le côté droit de la mâchoire inférieure ; eUe était fixée au milieu de cette

{y Loc. 'cit. — Observât, xxii.

(?" fdurti. niéd. et cfiir., mars Hèz. ïôm. 9^ , p, 23-i.

(3! Je me sers presque partout des propres expressions de l’auteur. ii) De dolore faciei prosopalgia dicta, lena,

i(54 névralgie ïfilEAClALE.

mâchoire , dniis un petit espace où la pression ëtait excessivement douloureuse et provoquait ou augmentait les paroxysmes ; de là , elle s’étendait à la inaclioire supérieure , à la tempe et à l’oreille interne. » Nous trouvons dans cette description très vague du trajet des douleurs, l’indication d’un point de départ bien différent de celui qui a été indiqué dans les observations précédentes. 3’avoue qu’il est difficile de rapporter ce point douloureux à la névralgie trifaciale , et peut-être doit-on en placer le siège dans la branche moyenne du facial , après l’adjonction a ce nerf du rameau fourni par l’auriculo-temporal.

Halliday (i) emprunte à M. J. Cloquet une observation qu’il n’hésite pas à ranger parmi les névralgies de la portion dure de la septième paire. Or, voici comment le siège et le trajet de la douleur sont décrits : « La malade sentit , au-dessus de l’oreille gauche , une douleur vive, caractérisée par des accès d’élancements et par une cuisson continuelle semblable à celle provenant de l’application d’un vésicatoire quand on a enlevé l’épiderme. . . Quelques jours après, les douleurs s’étendirent au cou , et des engourdissements se firent sentir jusqu’au bras. Quand l’avaut-bras était à demi- fléchi , comme dans l’action découdre, il se manifestait des picotements dans les doigts ; quand il était pendant, il n’y avait que de l’engourdissement... Elle eut ensuite des élancements très vifs depuis la région temporale gauche et le cou, jusque dans le bras correspondant... Quand elle mangeait, les mouvements de la mâchoire étaient quelquefois si douloureux , qu’elle était obligée de les suspendre aussi-

(l) Loc, citai, — Observ. xxvi

diagnostic, 1 65

Halliday termine cette observation, qui présente

beaucoup d’autres détails intéressants , en disant : « Les nerfs du plexus cervical étaient certainement les plus compromis, mais le facial n’y était point étranger.»

^ Onsc demande sur quoi cette dernière assertion est fondée. Le siège des douleurs , est dans la tempe et dans les deux mâchoires ; mais ce sont là des points douloureux qui appartiennent , comme on l’a vu plus haut , à la névralgie trifaciale. Quant au point de départ , en supposant qu’il ait été bien précisé , on le " trouve au-dessus de l’oreille, 11 n’y rien là qui prouve que le nerf facial était réellement affecté. Les liaisons nombreuses qui existent entre les rameaux ascendants du nerf trifacial et les nerfs cervicaux , par l’intermédiaire des deux nerfs occipitaux , expliquent très bien comment une névralgie qui aurait son siège primitif dans ces derniers nerfs, s’étendrait, <!’ une part , aux rameaux du nerf trifacial , et de l’autre , au plexus cervical évidemment affecté dans le cas dont il s’agit. La facilité avec laquelle les névralgies se portent d’un nerf à un autre , au moyen des anastomoses , nous rendrait compte de cette extension si rapide. Mais ce n’est point ici: seulement une vaine théorie; j’ai observé des cas tout-à-fait semblables , et comme j’apportais dans l’exploration un soin tout particulier, je suis parvenu à m’assurer que les choses se passaient , en effet , comme je viens de le dire. C’est dans les faits de ce genre que la connaissance des divers points douloureux et leur détermination au moyen de la pression, sont de la plus indispensable nécessité; on ne doit donc pas s’étonner si, privés de ces moyens d’exploration, tant d’auteurs ont méconnu le véritable siège des douleurs qu’ils observaient.

l66 NEVRALGIE TRIFACIALE.

M. Halliday ( i ) cite encore une obseryation qu' il em-t prunteà Méglin {loc. cit. obs. X), et daps laquelle la description de la maladie est plus concluante encore, cj Les douleurs , dit Méglin , étaient lancinantes , déchirantes , pulsatives , presque insoutenables ; elles commençaient dans la première^ vertèbre eeryicale» pasmient pap, dessus ïoccipui et le vertex^ se portaient sur l’ps ffon^ tal, sur le nez, sur Tpeil, sur la tempe et sur iPUte la partie gauche de la tête et de la face, de manière que les dpuleiirs occupaient entièrement la moitié gauche de la tête , et que tout le côté droit demeurait hbre et indolent. Ici il ne saurait plus y avoir le moindre doute pour nous ; i“ le point de départ des douleurs ayait lieu, npn pas point d’émergence de la portion dare de la septiènifi paire , mais au point d’émergence du grand nerf occipital ; 2“ elles ne se portaient pas vers les diverses parties dè la face en traversant la parotide, mais bien en cpntour? nant le vertex ; et 3° quant aux points où elles allaient re? tentir, c’est-à-dire , l’os frontal , l’œil , etc. , etc. , ils ap-r partiennent , je le répète, au nerf trifacial. On ne saurait donc douter que, dans ce cas, il n’y eût une névralgie occipitale qui s’était rapidement communiquée au nerf trijumeau; et l’on ne sera pas surpris que des douleurs primitivement développées daps un netf de la région cervicale se soient propagées à pn nerf de la face , si l’on se rappelle que , lorsque la douleur s’est primitivement développée dans ce dernier nerf, il n’est pas rare de le voir s étendre au premier, en contournant le crâne. Dans 1 un et 1 autre cas , le grand nombre de communications anastomotiques explique très bien |e fait.

(1) Loc. chat. — Observ. xxin.

»î4&WQSTIjC. llÇ-j

Ilgst d’a4tanl plus surprenant ^nie Haljiday rangé la névralgie que nous venons de .citer parini les névralgies du nerf facial, qu’il a soin lui-inême de signaler comme une névralgie toute différente celle qui fait le sujet de sa vingt-sixième observation, et qui néanmoins présente des symptômes tout-à-fait analogues. Cette observation n’est autre chose qu’un passage emprunté à Wejsse, et qui mérite d’être cité tout entier.