I-JQ NEVRALGIE TIIÏFACIALE

tait poiiît ipïméfiiatement au-desspus ou derrière l’oreille qu’était le point nje départ des douleurs , mais bien derrière J’upophjse mastoïde, dans un pqint varialde entre cette éniinence et la colonne vertébrale ; a" que les élaur cerpents se portaient sur l’occipital à une plus pu nioins grande distance de l’oreille, et qu’ils allaient retentir au^ dessus de la bosse pariétale ; 3° qu’il y avait dans cette dernière partie pn point doulppreux plus ou moins intense ^ qui fprinait lin uppyeau foyer d’pii les doulepri pouvaient s’irradier jusque sur les diverses parties de la face, et occasionner tous les accidents du tic dDulpureu:|:. Ces symptômes seront exposés ep détail dans le cbapitre suivant.

jNpus pouvons donc résumer la dispussipn par les conclusions suivantes ;

i" Pans la distribution anatomique des perfs de la face , rjen ne peut nous démontrer que , dans tel ou tel ças , le nerf facial est douloureux plutôt que le nerf trifacial; car partout où Ton a observé de la douleur daps le premier de ces nerfs , il s’unissait plus ou moins intimement avec le dernier.

2" Parmi les expériences physiologiques , celles qui oifrent le plus de détails et paraissent les plus concluantes , démontrent le défaut de sensibilité de la portion dure de la septième paire.

3" Parmi les faits palbologiques, ceux qui sont dèP" nés comme des exemples de névralgie faciale , manquent généralement des détails népessaires pour convaincre î et ceux qui offrent ces détails , à l’exception peut-.étr^ de celui de Weisse , ne doivent nullement conserver le titre que les auteurs leur ont donné.

4“ En interrogeant et en explorant les malades aYÇC

PIAGWOSTIÇ.

tout te soin néeesstiFo, on payaient ù «çonfj^îer, ^unsdps cas tout-à-fait semblantes à peux qui sont rapport,^ pay les auteurs, que te douteur a son point 4® départ^ nop dans le nerf facial , mais dans Jes nerfs occipitaux,

5° Ainsi donc , à moins que de nouveaux faits plias concluants ne viennent prouver qpe la néyyalgie du nerf facial existe réellement, nous n’avons aucune preuve irréçusabte de son existence, et pous devons partager l’or pinion de M, Bérard,

0 Si l’observation yenajt déîpputrer que la néYrate gie du nerf facial existe réellement , ce fait pe serait pa§ plus embarrassant pour le physiologiste que pour le patbolpgiste, car les sources abondantes de sensibilité qu’iï trouve dans plusieurs nerfs ? et notamrnent dans le trijumeau, léndraient parfaitement faisonde cette anomalie apparente.

§ 11. f ronostic.

Les auteurs ont généralement regardé éomuje trop grave te pronostic de la névralgie faciale, (^éte vient î sans aucun doute, de ce qu’ils u’out pas te®^ PéUîpte des cas légers , ou plutôt de ce qu’üs tes ont trop sout vent méconnus. Pans les faits que j’ai rasseuiblés , la gUérisQU a eu lieu dans les quatre cinquièmes des pas ; en général, cette terminaison heureuse a été plus prompte et plus complète chez les jeunes sujets qUé chez ceux qui étaient ayancéi pn âge, ou dont la constitution était plus ou moins détéfiorée. Lorsque la maladie était récente et bien limitée dans le nerf trifacial , elle était généralement plus facile à guérir que dans les ças où elle durait depuis long-temps et où elle s’était étendéÇ Ù des nerfs voisins. Chez certains sujets , la névralgie trifaciale existe

|'7f2 Jf^VRAtGIE TRIFACIALE.

concurremment avec d’autres maladies du même genre, ou alterne avec elles ; alors on voit très fréquemment l’affection se reproduire sous l’influence de la cause la plus légère; ces cas sont très rebelles à toute espèce de traitement.

M. Bérard a fait sagement remarquer qu’il faut avoir égard au type de la prosopalgie , pour établir son pronostic; car, dit-il, celle qui est périodique est incomparablement plus facile à guérir et moins fâcheuse que celle qui est irrégulière. Rien n’est plus exact ; mais nous avons vu que le nombre des névralgies trifaciales véritablement intermittentes est beaucoup plus limité qu’on ne le croit communément. M. Rennes seul a vu cette afiection revêtir, dans tous les cas , ce caractère d’intermittence ; mais , comme il le fait remarquer lui-même , ses observations ayant été recueillies dans l’espace de quinze mois, ces espèces de fièvres larvées ont pu naître sous l’influencé d’une constitution médicale toute particulière.

Nous avons remarqué, à l’article des récidives, combien la névralgie trifaciale a de tendance à se reproduire dans un bon nombre de cas ; on peut donc dire , en thèse générale, qu’une première attaque doit faire craindre Tiuvasiôn d’une seconde. Aussi , les sujets qui en ont été une fois affectés doivent-ils redoubler de soins hygiéniques pour s’en mettre à l’abri.

Enfin, quelquefois, bien que la maladie soit récente et bornée, on ne peut en devenir maître par aucun moyen. Elle tend , au contraire , à envahir de proche en proche les autres nerfs , et finit quelquefois par occuper toute une moitié du corps , ayant son maximum d’intensité tantôt dans un point et tantôt dans l’autre. On l’a vue durer de cette manière pendant un grand nom-

TnAÎTEMENT. 1^3

hve tl’atinéds. C’est dans ces cas que la santé générale a fini par s’altérer.

Art. IX. — Traitement.

§ Moyens curatifs.

La médication employée dans les cas que j’ai rassemblés et qui m’ont paru propres à entrer dans une analyse exacte, a été extrêmement variée , et cela non pas seulement dans les divers cas, mais chez les mêmes sujets. 11 n’y a eu d’exception à cette règle que pour les moyens qui foiit la base des traitements particuliers employés par MM. Hutchinson et Méglin , et encore faut-il dire que quelquefois ces traitements ont été unis à d’autres qui n’étaient pas sans activité. On sent , dès lors , toute la difficulté qu’il y avait a démêler, parmi tant d’actions diverses, celles qui pouvaient avoir une efficacité réelle; et d’autre part, on conçoit facilement que des faits ainsi divisés perdent , par la diminution des nombres , une grande partie de leur importance. Aussi , ne peuton assez s’étonner que tant d’auteurs se soient prononcés , de la manière la plus positive , sur l’efficacité de tel ou tel traitement. Comment ont-ils pu, au milieu du chaos que présentent si souvent les observations , prendre une idée exacte de tant de médications si complexes ? IN’ontils pas dû être trompés bien souvent par les apparences? C’est pour éviter ces inconvénients que j’ai cru devoir redoubler de rigueur dans mon analyse et ne rien avancer qui ne fût l’expression exacte des faits. Je ne me dissimule pas que les résultats auxquels me conduira cette manière de procéder , pourront paraître d’une valeur médiocre à certains esprits qui veulent toujours chercher des généralisations là où les faits particuliers sontinsuf*

1 NÉVRALGIE TRIFACIALE.

fisants; mais avant d’imaginer ce qui doit être, je pensé qu’il faut d’abord connaître ce qui est.

Je vais donc demander à l’analyse, non pas seulement si tel ou tel médicament a eu quelquefois du succès, mais comment il a été employé, dans quelles circonstances, et avec quels succès, dans la totalité des cas. Je commencerai piar la médication interne qui, poiUr la maladie qui nous èceüpe, â été le plus souvent mise en usage.

k. Médication ihtet'në. — - Sulfate de quininCi — Je l’ai déjà dit avec la plupart des atileiirs, la pr€^ iïiièfè quéstidri que doit s’adrèsser le médecin eti ptéseficë d’ùné flétralgiè, et surtout d’üüe névralgie trifaciale, c’ëst SI rafFectidtt est ou n’est point pëtiodiqüe. En examinant lès faits que j’ai Fassemblés, je O’ën trouve que dix-sépt sur quafantè-üeüf (i) qui aient présenté Une périodicité ass^ frajjpànte pOtir faîte croire sL l’existence d’uné fièvré iarfëë ; et toutefois, dans tous cés éas^ hors deux, il n’y atait d’autfé Symptôme qui pût autoriser cette maniéré devoir, que le retour d’accès plus où moins violents, à péù près aux mêmes bëùres dè la irait ou du jour.

Chèz les deux sujets qui font exception , quelques frissons suivis d’une chalettr où d’une suëur médiocre vinrent se joindre à la périodicité des accès,- mais une Ou deux fois seulement. Yoici quel fat le résultat de Fadministrâtion du sulfate dè quinine.

Dans un des deux cas dont il vient d’être question, le médicament employé à la dose de6 à 8 décigramrnes pendant quatre jours j n’eut absolument aucUrt succès et fut abandonné î dans l’autre, la maladie^ qui avait paru céder d’abord, sè reproduisit ensuite avec la même

“ombre total de mes observations trois cas dans iésqttéis le snlfatè dé qurbiiié à été adiftinistré d’ilné niâîfîéré Suivie, êt qUi peuvent m’être utiles sous le rappêrtdu traitement.

TRAITEMENT. in5

intensité; une nouvelle administration de sulfate de quinine en triompha. Ce fait aurait bien plus de valeur si l’on n’avait pas en même temps employé la morphine par la méthode endermique^ et si ce second traitement n’ avait paru avoir une certaine influence sur la violence de la maladie. Dans l’un de ces deux cas, l’affèction durait depuis trois mois chez une femme dè vingt ans et d’une bonne constitution , et dans l’autre, depuis trois jours , chez un homme de trente-deux ans et d’une constitution robuste.

Chez les quinze autres sujets , le médicament fut employé à la dose de 5 à 1 5 décigtammes, tantôt en pilules, tantôt en poudre. La maladie avait duré avant cette administration, de huit jours k six mois. La douleur était très vive , les accès très violents. Sîi fois là guérison suivit l’emploi de ce remède ; et deux fois , il y eut un éôtilagëmiént très marque. Dans tôus lés autres càs , au homhre de six, il n’y eut pas le mdihdrè soülàgëiflèût.

La durée du traitemetîtfüt de qüatrè a dix-huit jours ; mais il n’y eut point dè guérison complète dans lès cas où raméliorâtion la plus nô'tahlè rie se manifesta pas dès le troisième ou le quatrième jour au plus tard.

Le tableau suivant fera voir d’un coup d’œil le rapport des diverses circonstances dans lesquelles se trouvaient ces deux groupes <le malades :

1“ Sujets guéris ou soulagési i°^fongüéns.

Age.

20 à 46 ans.

i Masculin . .

Féminin . . 6

Inùtilité dé beancoüp d’autres moyens; 2 Durée de ta maladie. ... 4 jours à 6 mois.

Constitution. • ’ »

I Mauvaise . . 0

20 à 40 Masctrlin. 2 Féminin. 7

11 j. à quelq. mois.

Bonne. . 8 Médiocre. 1

J ^6 NI^VUALGIE ÎRIFACIALE.

Comme on le voit, toutes les circonstances accessoires étaient absolument semblables chez les sujets qui ont été guéris par le sulfate de quinine, et chez ceux qui n’ont éprouvé aucun effet de ce médicament. La diffé* rence dans les résultats ne saurait donc être attribuée qu’à une différence complète dans la nature de la maladie, différence que ne pouvait pas faire reconnaître la nature des symptômes, puisque dans la majorité des cas où la guérison a eu lieu , il n’y avait autre chose qu’une périodicité marquée des accès comme dans les cas où l’effet du remède a été nul. La proportion des succès est représentée par le tableau suivant :

Nombre des cas où le sulfate de quinine paraissait indiqué. 17

Guérison rapide. . 6

Soulagement marqué. . . 2

Nul effet . 9

Que conclure de ces faits? i° que lorsque la maladie présente des accès périodiques, il faut se hâter de recourir au sulfate de quinine , mais sans annoncer une guérison certaine, car on peut être facilement trompé par les apparences; 2° que lorsque le médicament n’aura pas dans les trois ou quatre premiers jours un effet évident , il sera inutile d’insister sur son administration.

Chez deux sujets, l’usage du sulfate de quinine ayant été trop tôt suspendu, il y eut une récidive qui exigea un nouvel emploi de ce remède.

On voit qu’il y a bien loin de ces résultats à ceux que M. Rennes (i) a obtenus à l’aide du même moyen. « La nature du traitement qui a constamment «réussi, dit cet auteur, vient confirmer l’opinion émise

(1) Loc. citai.

» (sur l’existence d’une fièvre larvée). Il semblait telle- » ment que l’intermittence fût l’élément essentiel de la » névralgie, que les premiers accès combattus par la » saignée et les sangsues, par l’opium ou la belladone,

» ne cédaient en aucune façon, ou n’étaient que faible- »ment modifiés. Il fallait de toute nécessité recourir au 9 sulfate de quinine, alors le succès était certain : un ou » deux jours de son usage , associé aux narcotiques, ont » presque toujours suffi à la guérison. Le malade, tor- 9 turé par la douleur, était tout étonné de se voir déli- 9 vré le lendemain, ou, si l’accès reparaissait, il était 9 fort diminué, et se dissipait complètement à la seconde 9 administration du médicament. »

11 est évident que les circonstances dans lesquelles s’est trouvé M. Rennes, sont tout-à-fait particulières, et que, dans ces circonstances, l’exception était devenue la règle. On ne saurait donc s’attendre à obtenir, dans des conditions ordinaires, des résultats aussi constamment favorables; mais cet exemple ne doit point être perdu, car le même fait peut se représenter. Remarquons toutefois que M. Rennes n’a point employé le sulfate de quinine seul, mais uni aux narcotiques, et principalement à la belladone. 11 est fâcheux que ce mélange de deux médicaments actifs ait eu lieu ; cependant il faut reconnaître que le sulfate de quinine a eu la plus grande part dans la guérison , s’il ne l’a pas seul opérée , car les narcotiques avaient déjà été employés isolément sans succès.

2“ Pilules de Méglin. — Ce médicament, qui a eu tant de succès, administré par son inventeur, ne paraît pas avoir, à beaucoup près, aussi bien réussi en d’autres mains. On ne trouve nulle part, depuis la publication du mémoire de Mi Méglin , de travail bien circonstancié

1 rj^ NÉVRALGIE TRIFACIALE.

sur l’emploi de ces pilules. Dans un des cas que j’ai observés, et densun autre que j’ai emprunté à M. Piorry, cette médication a été mise en usage ; j’ai donc , en les joignant eux douze (i) Uais cités pay M. Méglin, treize faits que je ygis analyser.

Des treize sujets dont il s’agit , neuf furent complètement guéris, deux notablement soulagés , et deux n’éprouvèrent aucun effet avantageux du médicament. Les circonstances dans lesquelles se trouvaient les trois séries d’individus étaient les suivantes :

i" Chez ceux qui guérirent, on avait employé déjà de? mcyen? trc? variés, tels que les saignées, les sangsues, les vésicatoires, le cautère à la nuque, l’opium, le quinquina ; dans deux de ces pas seulement , l’opium avait procuré up soulagement faible et passager ; tous les autres moyens avaient complètement échoué. Le nombre des pilules était de une à trente-six par jour, à doses croissantes ; mais très rarement elles étaient élevées à ce dernier chiffre, et le plus ordinairement elles ne dépassaient pas vingt ou vingt-quatre. La durée de ce traitement varia de quinze jours à cinq ou six semaines ; mais le plus ordinairement, M. Méghn faisait continuer pendant long:;temps(de vingt jours à deux mois) l’usage de ces pilules à doses décroissantes ; dans un cas même, il crut nécessaire, pour consolider la guérison, de faire usage d*i quinquina, Au moment dé l’administration, la douleur névralgique était très violente, et la maladie, loin de décroître , semblait au contraire augmenter tous les jours d’intensité ; mais bientôt rinfluence du médicament se faisait sentir , et les cbangements les plus heureux se

(1) Je supprime un eas dans lequel il y avait une névralgie occipitale, comme m l'ft m pins feauiit.

manifestaient au bout de quelques jours. Chez deux sujets du sexe masculin, il y avait des coliques, du dévoiement et d’autres troubles des fonctions digestives, lorsqu’on élevait le nombre des pilules au-dessus de trois ou de neuf ; un d’eux eut même des vertiges. Des neuf sujets guéris , sept étaient des femmes , et leur âge s’élevait de vingt-deux à quarante-buit ans; la maladie remontait de quelques semaines à dix mois, La constitution des sujets était bonne ; un seul est marqué comme ayant un tempérament nerveux.

En résumé dope, les pilules ont réussi daps des cas où la maladie était très violente et très ancienne, et n’ont occasionné que rarement de légers troubles des fonctions digestives.

2° Chez les deux sujets qui furent seulement soulagés, les sangsues, les opiacés, un cautère au bras où à la nuque, avaient été employés sans succès. La dose des pilules fut portée de trente-six à quarante-huit; ils ep prirent pendant fort long-temps à diverses reprises. La maladie durait depuis vingt-cinq et trente ans; elle était très violente .au moment de l’administration ; le soulagement fut rapide dans les deux cas ; mais la guérison ne fut pas solide, c’est à-dire que la maladie revenait fréquemment ensuite, quoique avec une intensité beaucoup moins considérable. Les deux malades étaient du sexe masculin et avaient de soixante-trois à soixante-dix ans ; ils étaient d’une bonne constitution. En somme, le résultat, quoiqu’il ne fût pas entièrement heureux, fut cependant très satisfaisant.

Si nous jetons un coup d’œil sur les circonstances dans lesquelles se trouvaient ces deux sujets , nous verrons qu’elles étaient bien différentes de celles où les

J go M5VRALG1Ë TRrFACfALE.

sujets précédents étaient placés : l’àge plus avancé, l’ancienneté de la maladie, sa violence, ses récidives étaient 'des conditions très fâcheuses , ce qui donne une grande valeur au soulagement marqué qui a suivi l’administration des pilules.

3° Chez un des deux sujets qui n’ont éprouvé aucun soulagement, les pilules de Méglin ne furent pas données suivant les préceptes de ce praticien, et dans l’autre, elles ne furent administrées qu’à la dose de trois pilules pendant deux ou trois jours seulement, alors que la maladie était presque entièrement dissipée. D’où il suit que ces faits n’ont pas toute la valeur nécessaire pour entrer en ligne de compte, et qu’on ne saurait en tirer une conclusion rigoureuse.

En résumé , nous trouvons dans onze cas où les pilules de Méglin ont été convenablement administrées , neuf fois une guérison complète, mais au bout d’un temps assez long , et deux fois un soulagement très remarquable.

On est surpris , en voyant de pareils résultats , que l’administration de ce médicament n’ait pas été d’un usage plus général, et surtout qu’on ait si peu suivi les recommandations formelles de M . Méglin. Si nous parcourons les recueils scientifiques , nous voyons que presque toujours les pilules ont été données à doses trop faibles ou abandonnées trop tôt. Peut-être cela tient- il à ce que le docteur Méglin n’a point indiqué d’une manière générale , dans sa brochure , la marche qu’il suivait constamment , à quelques variations près. Il n’est donc pas sans intérêt de le faire ici ; car il est à désirer que les expériences soient dirigées à l’avenir d’une manière plus concluante. On trouve , dans la bro-

chure de cet auteur, deux formules un peu différentes; les voici :

Première Jormule.

Of Extrait de ju$qaiame noire Oxide de zinc sublimé. .

Pour chaque pilule.

Deuxième formule.

Extrait de jusquiame noire.

Racine de valériane sauvage Oxide de zinc sublimé. . .

Pour chaque pilule.

Voici quels sont les motifs qui ont engagé l’auteur à faire entrer l’extrait de valériane dans ses pilules (i).

« Le remède calmant dont je me suis servi pour guérir le tic douloureux de la face est, dit-il, composé d’extrait de jusquiame noire et d’oxide de zinc sublimé ; ces deux substances mêlées ensemble à parties égales et réduites en pilules, m’ont suffi pour guérir des tics. Cependant j’y ai ajouté l’extrait de valériane sauvage pour donner à ce médicament une vertu tonique, sans diminuer sa propriété calmante , surtout dans des cas où , à raison de l’ancienneté de la maladie, de la fréquence et de la violence des accès, les sujets étaient accablés, plus ou moins affaiblis, et avaient besoin d’être fortifiés. C’est dans le même cas que j’ai eu également recours au quinquina alternativement avec les pilules. »

Pour apprécier ces motifs, il suffit de remarquer que la plupart des sujets auxquels M. Méglin a administré l’une ou l’autre de ces formules, étaient dans des circonstances identiques, et que néanmoins les résultats n’ont pas

I aa 1 gr. { 5 cenlig.)

I aa 1 gr. (5 centig.)

(1) Loc, chat., p. 58.

névralgie trïeâcïale.

varié chez eux, suivant qu’on leur donnait le imédieàment purement calmant, ou rendu tonique par i addition de la valériane. C’est uniquement par des raisonnements théoriques que l’auteur a été conduit k faire cette addition. En sorte qu’on pourra employer indifféremment ces deux formules, jusqu’à ce que de nouveaux faits soient venus démontrer d’une manière plus rigoureuse l’efficacité ou l’inutilité de la valériane.

M. Méglin nous apprend encore qüe l’administration des pilules avait lieu d’une manière graduelle ; ainsi, il commençait à donner une pilule matin et soir, puis il allait tous les jours en doublant la dose , jusqu’à ce qu’une amélioration sensible, ou quelques accidents du côté des voies digestives, vinssent l’avertir qu’il avait atteint ou dépassé le terme convenable.

Dans le cas où l’amélioration tarderait trop à se manifester, faudrait-il augmenter le nombre dès pilules d’une manière indéfinie ? Le médecin seul peut juger , d’après les symptômes ^ jusqu’à quelle dose il est permis de l’élever ; je dirai seulement que Méglin est parvenu sans inconvénient à donner trente-six et quarante-huit pilules par jour ; dans un cas même, le nombre des pilules fut de soixante-huit ; mais il y eut quelques doutes sur la bonne qualité des drogues employées. En somme, l’état des voies digestives et des fonctions cérébrales devra guider le praticien.

Après l’administration des pilules, l’auteur fait prendre immédiatement une tasse d’infusion de tilleul et de feuilles d’oranger ; mais je n’ai point vu quels avantages il tirait de cette addition. Lorsque l’amélioration est bien marquée, et qu’on peut considérer la guérison comme assurée, M, Méglin ne suspend pas d’une'manière

ferasque l’emploi des pilules, mais il le» eentinue, ainsi que je l’ai dit plus haut , à dosës décroissantes , et de manière à suivre, en sens inverse, l’ordre que j’indique pour les doses croissantes. Enfin il continue pendant un temps plus ou moins long les dernières doses. C’est là encore un procédé inspiré par la crainte de voir se reproduire des affections anciennes rapidement disparues ; mais l’observation ultérieure pourra seule nous apprendre si cette crainte avait quelque fondement.

En dernière analjse j quelle valeur doit-on accorder à la médication préconisée par Méglin? Les dWs ne sont malheureusement pas assez nombreux pour qu’on puisse se prononcer d’une manière définitive ; mais si l’on considère tout ce qui a été dit plus haut sur la marche de la maladie et sur-les modifications favorables apportées rapidement k tous les symptômes, on ne pourra douter que , dans un certain nombre de cas au moins^ les pilules de Méglin ne comptent des succès réels.

3° Sous-carbonàte de fer. — C’est surtout en Angleterre que le sous-carbonate de fer a été employé le plus fréquemment et le plus généralement préconisé. Le docteur Hutchinson est le premier qui ait administré ce médicament toutes les fois qu’il n’existait pas de symptômes inflammatoires bien caractérisés. J’ai réuni, pour éclairer cette question , onze cas qui offrent les principaux détails indispensables ; six appartiennent k Hutchinson , ou lui ont été communiqués par des médecins anglais; quatre font partie de ceux que j’ai observés, l’autre est emprunté k M. Mélier (i). De ces onze sujets, huit ont été guéris, trois n’ont éprouvé aucun

(i) idum. gin. de riiM., avril, 1827, t. kciX, p. à, tfoie m hinp^ dit tÔtiS-dàrSônâie dé ftf‘, étc.

J 84 NÉVRALGIE TRIFACIALE,

effet ; mais ce résultat ne saurait être admis sans explication; car nous allons voir combien l’analyse des faits va le modifier. J’examinerai séparément les cas de guérison et les cas d’insuccès.

1“ Chez les sujets qui ont guéri, la dose du médicament a été de 4 décigrammes dans un cas ; elle a été bien plus élevée dans les autres, car on en a donné de 2 à 4 ou 5 grammes par jour pendant un temps quelquefois fort long. 11 n’est qu’un seul de ces derniers malades qui ^ pris le médicament pendant moins d’un mois. De ^ sujets , cinq étaient des femmes et trois des hommes. Au moment de l’administration du médicament, la névralgie était violente dans six cas, légère et décroissante dans deux cas ;^eux derniers n’exigèrent l’emploi du médicament que pendant quelques jours : la maladie était évidemment sur son déclin. Chez les cinq femmes, la menstruation était supprimée une fois, régulière deux fois, non indiquée dans les autres cas. L’âge des sujets variait de vingt-six à soixante-neuf ans. La constitution était bonne dans trois cas, délicate dans les autres.

Si maintenant nous recherchons quelle était l’ancienneté de la maladie, quels traitements on avait déjà employés, quels avaient été les effets de ces traitements, nous verrons que dans deux cas seulement le début remontait 'a quelques jours; dans tous les autres il y avait de six semaines à six mois que les douleurs se faisaient sentir avec plus ou moins de violence. Le traitement antérieur avait été varié ; ainsi, on avait appliqué des sangsues , des vésicatoires pansés ou non avec l’hydrocblorate de morphine ; on avait administré le sulfate de quinine, l’opium et même l’arsenic. Tous ces remèdes

TRAITEMENT. l85

avaient été infructueux , excepté peut-être dans un cas, où la violence des douleurs avait beaucoup diminué à la suite d’une application de sangsues et de l’emploi de l’opium. Voici quels furent les résultats du traitement dans ces divers cas ; chez les sujets dont la maladie était ancienne , aussi bien que chez ceux qui n’étaient affectés que depuis peu , la douleur ne fut pas emportée tout d’un coup , mais d’une manière graduelle et presque insensible. Chez les deux qui avaient une névralgie récente, le traitement fut beaucoup plus court que chez les autres : il ne dura que quelques jours; mais il faut dire que, soit par l’effet du repos et de l’bygiène , soit sous l’influence des médicaments employés , il y avait une diminution notable dans l’intensité des symptômes, en sorte que ces deux cas perdent beaucoup de leur valeur. Chez les autres sujets , la maladie était encore dans toute sa violence au bout d’un temps fort long.

Mais il est un autre point qu’il importe d’éclaircir : le sous-carbonate de fer était-il le seul moyen mis en usage ? Dans cinq des cas que j’ai empruntés à Hutcbinson, la médication a été complexe , et les remèdes qui ont été employés en même temps que le sel de fer n’étaient point des agents dont on pût négliger l’influence , ainsi qu’on va le voir. Chez deux sujets, on se servait, jusqu’à formation de pustules , d’une pommade dans laquelle le tartre stibié entrait en grande proportion; chez deux autres , le datura stramonium fut administré aune dose qui n’est pas indiquée , mais avec persévérance , pendant une grande partie du cours de la maladie ; chez un autre enfin, on mit en usage des pilules dont voici la formule ;

iâ6 N^VRAt&iË fftltACIALE.

Submur. hyàrarg. . . gr. 1

AhliMl. târldri. ... gr. i/4

Opii. ....... gr. 1 étl/2

Micapanis q. s. ul f. Pii. mane nocluque suniehd.

Et de plus bndoütia la belladone et d’âùtrès hàrcôtiqués. Enfin , dans le sixiétne cas , il ii’est point dit si lé Catbbilatë dé feé était efaipldjé Sëül ou avec d’âutres médi- . câriiëiits. Il est dofic tirés difficilè dé distinguer qtiëls ont été lès ëffëts qui àppartétiâieht ën jiroprë aü sotié-bâir^bOnatë dé fei*. Dans un cûs seuletuetit ^ la giiérisori pëüt lui être ÿappbrtée d’une màniérè certaine ^ jiüîsque, vërê la fin du trâitëiUënt, ola suspendit tous lés autres remëides qtii n’avaient eu aucun süCcès j ét qilë l’atnélioràtion data du inOmeht inêtrie bü Ce raédicàmént fut administré ééui.

Il suit de là qüé l’action du sous-Carbonate dé fér, aü premier abord si avâiitâgéüsë , dévient très problématique lorsqu’on dësCéiid dans lës détails;

2<> Chez lés WOiâ süjéts qui n’ont éprouvé, âUcuU ëffét nbtablë de cë naëdicamentj les circonstances n’étaiéüt pas à beaucoup près plus défavorables que dans lés cas précédents. Les malades étaient du séxë féminin , d’unê bonne constitution* la douleur était vive; l’affection da^ tait dé moins d’un mois; hâgé était d’envirou Vingt ans'; lés règles , supprimées dans deUx cas j étaient irrégüiièréé dansrautré; 11 n’âvait été fait aucUntràitemènt chez deux süjéts , et le troisième aVâit pris dé Th jdrochlorate de morphine sans succès; Le soUs-carbonate defer fut donné à la dose dé 3 à 6 décigrâmmés par jour , et employé pendant un espacé de temps qui varia de trois a vingtsix jours. La maladie ne fut nullement modifiée par cette médication , et on eut recours à d’autres moyens qui ne

tiiôitnpbèrënt dig ia maladie qu’au fcuut d’âa temps assez long.

Si j’ai dû blâmët le traitement cômpleke qui a été èraplbyé dans les tas du premier groupe, je ne saurais approuver davantage la manière dont on a procédé dans ces trois derniers. En effet , bien que la dose du médicament et le temps pendant lequel il devait être administré aient été indiqués d’une manière précise par le docteur Hutcbinson, le carbonate de fer a été donné, chez cés sujets , et pehdàtît trop peu de temps^ et à trop petites dosés. On né peut donc rien rigoureusement conclure dé soii inefiScacité apparente.

Que penser, ën définitive de l’emploi du sous-Carbonate dé fer dans là névralgie trifaciale? M.TrouSséâu ( i ) croit que si certains praticiens ont retiré tant d’avanta,ges du souS- carbonate de fer, tandis que les autres n’en ont obtenu aucun bon résultat , c’est que les premiers avaient à traiter des névralgies liées a un état cblorbtiqUe 5 facilement dissipé par lé fer, tandis que lea autres administraient le remède à des malades dans des conditions toutes difierentes. L’analyse des faits précédents prouve que cêtte explication si plausible n’est pourtant point fondée. Parmi les cas qui ont guéri , nous Voyons le remède agir avec autant d’efficacité chez léS hommes que chez les femmes ] et de ces dernières ^ au moins deux avaient des menstrues régulières et ne présentaient aucun signe de chlorose. Une autre avait Une suppression de règles j mais sans aücuh des autres signés qui caractérisent la chlorose ; chez elle, le médicament h’eut aucun effet sur les règles qui restèrent complètement supprimées. Enfin , chez les trois femmèS qui ne guérirent pas,

(i) Traité de thérapeiu. et de mal. méd., Paris, Î8â7, t. ît, p. îSé et sniv.

l88 NÉVRA.LGIE TRIFACIALE.

il y avait ou suppression ou irrégularité des menstrues ; ces cas étaient donc plus favorables que la plupart des autres à l’administration du sel de fer. Dans l’un deux , le médicament parut rappeler les règles , qui coulèrent presque aussi abondamment qu’en parfaite santé ; mais la névralgie ne perdit rien de son intensité. J’ajouterai que les médecins anglais qui ont obtenu les meilleurs résultats de l’emploi du fer n’avaient aucun égard à l’état de la menstruation.

Ce qui résulte de plus général des considérations précédentes, c’est que l’action favorable du sous- carbonate de fer est loin d’être parfaitement démontrée ; qu’en admettant son efficacité, il faut reconnaître que le traitement n’agit qu’avec beaucoup de lenteur ; et enfin , que l’administration de ce médicament peut occasionner des troubles assez notables des fonctions digestives.

4° Opium , hydrochloraie de morphine à Vintêrieur. — Je réunis dans le même paragraphe ce que j’ai à dire sur ces deux médicaments , parce que leur effet est sensiblement le même , et qu’on ne les a pas assez souvent employés isolément , pour qu’on puisse trouver quelque avantage à les séparer dans l’étude de leur mode d’action. Ces deux agents thérapeutiques ont été mis en usage d’une manière assez suivie , chez douze sujets. 'V opium a seul été donné à l’intérieur chez dix d’entre eux ; chez les deux autres , on a employé tantôt l’opium et tantôt l’hydrochlorate de morphine. Dans tons les cas où l’opium a été administré seul , il n’a eu absolument aucun effet notable sur la maladie , il engourdissait seulement la sensibilité. Dans deux cas , il y eut un soulagement réel, mais léger et peu durable. Il faut ajouter que , jamais , on n’a employé l’opium seul pendant

TRA.lTEMliKÎ\ ig^

un temps considérable; le besoin de recourir k des moyens plus eflicaces se faisait promptement sentir. Cependant la dose de l’opium était assez forte , puisque, chez presque tous les sujets , on l’éleva jusqu’à î5 et 20 centigrammes.

Après ce que je viens de dire , il serait inutile d’entrer dans de plus grands détails sur l’action de ce médicament; on voit qu’il n’a pu être employé que comme adjuvant et qu’on ne saurait avoir en lui une grande confiance. Ce résultat confirme l’opinion de la plupart des auteurs qui ont écrit sur ce sujet.

hydrochlorate de morphine n’a été administré k l’intérieur que deux fois. Dans un cas, on peut dire qu’il a été le seul médicament employé , car on ne lui a joint que des moyens adjuvants tout-à-fait inefficaces par eux-mêmes. La dose fut élevée de 3 k 8 centigrammes en pilules; au bout de huit jours de cette médication , les douleurs commencèrent à se calmer, et furent dissipées complètement à la fin des huit jours suivants : elles n’existaient plus lorsqu’on administra du sous-carbonatê de fer dans le but de rappeler les règles qui étaient supprimées depuis deux mois, et qui ne tardèrent pas à paraître avec leur abondance normale. Dans l’autre, les pilules d’bydrocblorate de morphine qu’on ne donna qu’à la dose de 2 centigrammes chacune, forent employées concurremment avec plusieurs apphcations de sangsues aux cuisses pour rappeler les règles , et trois emplâtres de thériaque, qui furent conservés pendant presque tout le cours de la maladie. Il n’est donc pas possible de démêler, dans ce dernier cas , l’action particuhère de l’bydrochlorate de morphine.

5“ Datura L’extrait de datura stra-

igO NÉVRAL&IE TRIFACIALE.

moniuni n a été prescrit d’une manière un peu suivie que dans deux cas; une fois , il n’a eu aucun effet ; dans l’autre , il fut administré à la dose de 3 à 5 centigrammes pendant environ vingt jours. Bien qu’on eût employé le sulfate de quinine , le sous-carbonate de fer, un vésicatoire sur le front , etc. , la douleur était extrêmement vive et la maladie dans toute sa violence. Au bout de deux jours de l’adminigtration du datura, l’intensité des accès commença à diminuer , et cinq jours plus tard , la douleur avait presque complètement disr paru. Enfin , après vingt jours de ce traitement , la ina^ jade quitta l’bôpital parfaitement guérie. Ce dernier fait semble parler d’une manière évidente en faveur 4u datura stramonium; mais il faut encore lui appliquer les réflexions que j’ai faites à propos de rbydrocblorate de porpbine à l’intérieur.

Outre les remèdes dont il -vient d’être question , on aduflinillra quelques potions gommeuses ou étbérées , soit pour calmer quelques accidents, hystériques , soit pour çorabatlre la toux. Quant aux tisanes , elles furent très variées , et consistaient tantôt en infusion de tilleul, de violette, de fleur d’oranger, tantôt en une solution de sirop de gomme, etc.

Mon but étant de recberçber, par l’analyse des faits , refficacité réelle des médicaments , je dois passer sous silence un grand nombre d’autres moyens qui ont été, mis plus ou moins fréquemment en usage : ainsi , l’em" ploi de la belladone, de l’assa-fœtida, de l’acide bydro- Gyanique , pjéconisé par Joseph Frank, de l’hydrocblorate de potasse , vanté par le même auteur, de la ciguë, du café, etc., etc. Ces médiGameiits u’ont pas été em“ ployé? a§sez fréquemment ou les détails fQ.urms par les

TRAITEMENT. igi

auteurs ne sont pas assez complets pour qu’on puisse vérifier la valeur des éloges qu’ils ont tour-à-tour reçus. Vouloir se prononcer sans avoir des renseignements plus positifs, serait une témérité; et si d’autres l’ont fait, s’ils ont répété avec une confiance apparente les assertions des auteurs , c’est qu’ils ont voulu à tout prix être complets, et n’ont pas su se contenter ^es résultats sanctionnés par l’observation.

B. Médication externe. Vésicatoire. — Des vésicatoires ont été assez rarement employés dans la maladie qui nous occupe, cela tient sans doute à la difficulté qu’on éprouve à trouver un lieu convenable pour leur application. Le cuir chevelu ne saurait y convenir parfaitement ; on pourrait plus facilement les appliquer sur le front ou sur les partie^ latérales de la face ; mais le plus souvent les malades manifestent la plus grande répugnance pour ce moyen. Cependant , dans quinze cas au moins , on en appliqua un ou plusieurs qui furent pansés d’une manière différente , mais je ne trouve que dans sept cas des détails suffisants sur leur mode d’agir, Vésicatoire pansé avec la pommade épispastique^ ou avec un sel de morphine. — Chez trois sujets un seul vésicatoire fut employé; il fut appliqué sur le front , immédiatement au-dessus du sourcil et dans la direction du nerf frontal (une fois) , ou à la nuque (deux fois). Dans un cas, on l’entretint avec la pommade épispastique, mais les pansements devinrent bientôt tellement douloureux, qu’il fallut le supprimer: dans les autres, dès que J’ épiderme fut enlevé, on se hâta d’employer un sel de morphine : l’acétate ou l’hydrochlorate. L’effet du médicament est déclaré nul sans autres renseignements dans un cas ; dans les autres ,

névralgie trifaciale.

au contraire, la douleur ne tarda pas à diminuer , et, une fois , elle disparut tout-k-flût. *

Chez un sujet , les douleurs furent très notablement calmées par l’emploi d’un vésicatoire pansé avec le sel de morphine et appliqué sur le front , mais il fallut en placer , à la nuque, un nouveau qui fut simplement entretenu avec la pommade épispastique et pendant l’application duquel les douleurs disparurent peu à peu.

Vésicatoire volant. — Dans les quatre autres cas, j’ai employé les vésicatoires d’une manière toute différente ; j’ai appliqué le vésicatoire volant sur les principaux points douloureux, c’est-k-dire sur le front, sur la tempé, sur la nuque , vers la sortie du nerf occipital, et toujours l’améhoration a été des plus rapides. Toutefois la guérison complète n’a eu lieu que trois fois ; mais dans le quatrième cas , la névralgie était fort ancienne et avait une telle tendance k se reproduire, que les médications les plus actives ne faisaient que la calmer pour quelque temps. Un de ces faits est tellement remarquable , que je ne peux me dispenser de le rapporter ici.