DOUZIÈME OBSERVATION

Névralgie du nerf sous-orbitaire datant de vingt ans ; insuccès de tous les pioyens ordinaires ; résection du nerf j guérison.

A. Marg. Roux, âgée de 66 ans, maigre , est assez bien conservée. Jamais elle n’a fait de fortes maladies, et ne souffre que de l’affection pour laquelle elle est dans cet hospice (la Salpêtrière): Il y a dix-huit ou vingt ans que, sans cause connue, ni coup ni chute sur la joue, sans douleurs antécédentes des dents de la mâchoire supérieure (elle en avait eu à la mâchoire inférieure ) , elle fut prise d’élancements dans le trajet du nerf sous-orbitaire gauche. Ces douleurs ne furent d’abord ni continues , ni très fortes; elle les avait depujs environ huit ans , lorsqu’à la suite d’une application de sangsues (12 à la joue, puis le lendemain 6 dans la bouche), elle resta deux années sans en souffrir. 'Cependant, durant ces deux années , elle avait continué son état de marchande, et était restée exposée à l’air. Il revint ensuite de petits élancements qui augmentèrent graduellement, malgré de nouvelles applications de sangsues , de vésicatoires , etc. Un médecin crut devoir recourir à la section du nerf malade ; mais son incision peu profonde, bien inférieure au trou sousorbitaire , paraît avoir atteint seulement quelques branches

(1) V. Boyer, t. VI, p. 353.

(2) Joum.des conn. méd. chir,, mai 1836, p. 442 et suiv.

JJ, 3 NEVRALGIE TRIFACIATÆ,

du tronc. Pendant quelques jours , il n’y eut pas de crises ; mais aussitôt que la plaie fut cica Irisée, elles revinrent encore plus fortes. Après avoir épuisé , pour ainsi dire , toutes les espèces de traitement , elle entra à la oalpctrière , il y a trois ans , dans l’état suivant qui persista depuis.

Élancements presque continuels avec exaspération toutes les cinq minutes. Les douleurs partent de la cicatrice, et se répandent dans toute la joue ; contractions , convulsions des muscles de la face; la salive coule plus abondamment ; pas de larmoiement. La malade, autrefois dormeuse, n’a plus de sommeil ; elle est considérablement amaigrie ; ses traits expriment la souffrance. Elle fut soumise à l’application locale des sels de morphine , par la méthode endermique. L’électricité galvanique, employée depuis plus de trois semaines, sembla plutôt exaspérer le mal que l’améliorer. M. Bérard proposa alors la section du nerf sous-orbitaire , qui fut acceptée par la malade avec empressement.

L’opération fut pratiquée au commencement de mai. M. Bérard fit une incision transversale sur la base de l’orbite, longue d’environ un pouce et demi ; une deuxième incision descendit perpendiculairement dans la fosse canine du milieu de la première, et offrit à peu près la même longueur; il en résulta une plaie en T, dont les angles furent renversés de haut en bas. La section des parties molles jusqu’au périoste de la base de l’orbite mit à nu le trou sous-orbitaire. Tous les filets émergents de ce trou furent parfaitement isolés à l’aide de la sonde cannelée pour ne pas les couper ; ensuite l’opérateur enleva près de quatre lignes de longueur de tous ces filets. Au moment de la section du nerf sousorbitaire, la malade éprouva une douleur très vive, que tous les traits de son visage expriraèren! de la manière la plus énergique , mais qui passa avec la rapidité de l’éclair.

Aussitôt après , non seulement la douleur avait disparu , mais encore les parties qui en étaient le siège étaient devenues complètement insensibles. Les lèvres de l’incision furent

traitement.

d’abord tenues écartées avec de la charpie, pour en empêcher la réunion par première intention. Plus tard , on les rapprocha un peu avec des bandelettes de diachylon , placées transversalement; mais bien qu’il ne se manifesicât aucun accident , la cicatrisation fut très lente; car l’os qui avait été dénudé dans une petite portion , pendant l’opération , dut s’exfolier superficiellement, et lorsque l’on renvoya la malade dans son dortoir, à la fin de juillet , il restait encore quelques croûtes. Quelques élancements dans la joue, peu longs, s’étaient fait sentir trois ou quatre fois dans le courant de mai; mais depuis, elle n’a rien éprouvé de semblable : l’appétit et le sommeil sont revenus; elle se porte aussi bien que jamais.

Si l’on ne considère que l’ancienneté, la violence, la gravité de la névralgie, la prompte disparition des. douleurs , et la solidité de la guérison , c’est assurément là un des cas les plus concluants que nous possédions; mais si l’on veut savoir jusqu’à quel point la résection du nerf était indispensable, on se voit forcé de regretter que l’observation soit si laconique sur les moyens employés avant la cautérisation. Sans doute, on nous dit que les vésicatoires , les sangsues , la méthode endermique, l’électricité , ont été. tour à tour mis en usage ; mais de quelle manière ? pendant combien de temps? voilà ce qu’on ne nous dit pas. Je suis loin de prétendre assurément que l’opération ne fût pas indiquée, et même qu’elle ne fût pas indispensable; j’exprime seulement le regret que le rédacteur de l’observation ne nous ait pas fait connaître, d’une manière plus précise , les raisons, sans doute fort bonnes, qui ont décidé M. Bérard à avoir recours à ce moyen , qu’il a considéré lui-même comme extrême.

NÉVRALGIE TRIFACIALE.

L’insuccès de l’électricité, dans un cas où les chances étaient très favorables, puisque la névralgie était presque entièrement concentrée dans le nerf sous-orbitaire, doit être soigneusement constaté ici.

Dans le cas où la résection fut pratiquée par M. Bérard pour une névralgie du nerf dentaire inférieur , une partie du faisceau nerveux qui sort par le trou menîonnier , fut retranchée avec le même soin , et le succès fut le même.

La résection du nerf, lorsqu’on est bien sùr de l’avoir réellement f^ite, est donc d’après ces faits un moyen des plus efîicaces ; elle a sur la cautérisation, telle que l’employait André, l’avantage de laisser une cicatrice beaucoup moins difforme, d’occasionner moins de douleur, et de ne pas exiger l’entretien de la suppuration pendant un temps fort long. Jamais, je le répète, on ne doit ÿ avoir recours^ ainsi qu’à la cautérisation, que dans des cas d’une extrême violence, et lorsque les autres remèdes ont été impuissants.

Itéflesions générales sur les moyens externes précédemment étudiés.

Ces moyens peuvent être divisés en deux catégories distinctes : les uns Ont été employés dans le but d’aller attaquer la maladie jusque dans le nerf même qui en était le siégé, et les autres ont été destinés à produire-, dans les parties molles, une irritation propre à faire disparaître la douleur nerveuse.

Dans la première espèce, il faut placer la cautérisation et la résection d’une portion du nerf; remarquons, toutefois , que le premier de ces deux moyens a deux modes d’action bien différents, qui sont : i° d’irriter par la cautérisation superficielle les parties qui recouvrent le

TRAITEMENT. 2l5

nerf; et 2«> de détruire cet organe lui-même. Le premier mode d’action ne doit pas être négligé , puisque , dans les observations d’xindré, la simple application de la potasse caustique sur la peau, et la formation d’une esrcarre qui n’atteignait pas, k beaucoup près, les branches nerveuses , a suffi pour produire dans tous les cas une amélioration notable. Mais cette amélioration a été bien plus évidente lorsque le cautère est arrivé sur les rameaux nerveux où la douleur avait son siège. Dans les deux cas de résection cités par M. A. Bérard , les seuls, ainsi que je l’ai dit , sur lesquels on puisse asseoir son opinion, il est évident que la cessation des douleurs a été uniquement due à l’ablation d’une partie du nerf malade et à l’interruption des communications entre la source de la douleur et les divers points où elle se portait.

Dans la seconde catégorie , je rangerai d’abord l’incision, 1* parce qu’il n’est pas prouvé que le nerf ait toujours été divisé ; 2® parce que les douleurs, qui ne cessaient pas brusquement, n’étaient plus ou moins diminuées que pendant le temps de la suppuration et du pansement.il est permis de croire, sans doute, que, dans quelques cas, l’amélioration fut due à la section même du nerf ; mais comme il ne nous est pas possible de démêler exactement ces cas , et que ce qui frappe surtout, dans les suites de ces opérations, c’est l’existence d’une irritation plus ou moins semblable à celle du vésicatoire, il est impossible d’accorder une grande valeur à l’incision même de la branche nerveuse.

Quant à l’application des vésicatoires , on a vu que les vésicatoires simples , et surtout les vésicatoires volants , n’ont point été employés très souvent , et que ,

2i6 névralgie TRIEACFALE.

dans un bon nombre de cas , on a pansé ces exutoires soit avec les sels de morphine, soit avec le dalura stramonium. Mais ici l’action n’est-elle pas complexe? N’y a-t-il pas, d’une part, l’irritation produite et par le vésicatoire , et par l’application des médicaments sur la surface dépouillée d’épiderme; et, d’autre part, l’action narcotique de ces médicaments eux-mêmes? Comment distinguer alors ce qui appartient à l’une et k l’autre? Si l’on savait, d’une manière positive, que l’irritation causée par le vésicatoire et par la manière dont il est pansé, est toujours sans succès dans les névralgies, on devrait, par voie d’exclusion, rapporter tout le bénéfice de la cure à l’action narcotique des médicaments; mais on sait, au contraire, que le vésicatoire seul a été suivi de succès évidents, et dès lors rien ne prouve que la simple vésication n’eùt pas suffi pour enlever la maladie.

Rien n’est plus vicieux que la manière ordinaire de traiter les névralgies. Pour montrer la vérité de ce que j’avance, il me suffira de rappeler les cas récemment observés par moi , et dont j’ai rapporté deux exemples si concluants (observ.lX et X). Si dans ces cas on avait employé concurremment un sel de morphine , ou tout autre médicament actif, n’eût-on pas été tenté dé lui rapporter la guérison?

Ce qui prouve qu’une simple cautérisation des parties superficielles peut opérer la cure radicale de la névralgie trifaciale comme des névralgies des autres parties du corps , c est que la cautérisation transcurrente a été couronnée de succès. 11 suit de tout ce qui précède, qu au milieu de ces procédés divers et des diverses manières dont on peut interpréter les faits , il est plus

TRA.1TEMENT. ‘2 1 y

difficile, qu’il ne devrait l’être, de déterminer positivement la valeur des moyens extrêmes que jo viens d’indiquer. On ne doit faire d’exception que pour les deux cas de résection cités par M. A. Bérard.

Il est bon de signaler ces imperfections dans l’expérimentation thérapeutique, afin qu’à l’avenir ces difierents moyens soient employés de manière à pouvoir facilement manifester leur action propre ; c’ést seulement ainsi qu’on pourra faire avancer la science.

6° Electricité. — Ce moyen a été mis en usage par un assez grand nombre de praticiens, mais aucun ne l’avait encore plus généralement employé que M. Magendie. Cet auteur le regarde comme le remède le plus efficace qu’on puisse opposer aux névralgies, et en particulier à la névralgie faciale. On trouve, dans un travail récemment publié (i), plusieurs observations où l’on voit l’électricité , mise en usage par ce professeur, avoir un plein succès. Les névralgies pour lesquelles M. Magendie a en recours à l’électricité , étaient très violentes; et cependant , d’après le mémoire que je viens de citer, l’amélioration avait lieu dans plusieurs cas dès la première séance ; il ne fallait jamais plus de dix séances pour amener la guérison; et lorsqu’il y avait récidive au bout d’un temps plus ou moins long , une nouvelle application de l’électricité suffisait pour dissiper les douleurs sans retour.

Avant de chercher à apprécier la valeur de ce moyen, faisons connaître la manière dont M. Magendie le met en usage. Il em])loie constamment des aiguilles qu’il fait pénétrer jusque sur le nerf ou très près de lui ; ces aiguilles sont au nombre de deux , implantées à une cer-

(1) Gazelle médicale, t. VIII, octobre 1840, numéros 43 et 45.

218 névralgie trifaciale.

taine distance Tune de l’autre , de manière k établir un courant. L’aiguille correspondant au pôle positif est enfoncée vers le tronc du nerf; celle qui correspond au pôle négatif est implantée dans le point le plus douloureux parmi ceux où vont se rendre les filets nerveux. M. Magendie emploie aujourd’hui de préférence à la pile galvanique * la machine électro-magnétique de Clarke , qui est plus commode , exerce une action plus douce , et n’exige pas de solution acide. Quant à la manière de pratiquer l’opération, elle est décrite ainsi qu’il suit dans ce mémoire.

« Il faut agir d’abord avec peu d’éléments : cinq à six suffisenti II ne faut point prolonger le contact des aiguilles et des conducteurs au-delà de quelques secondêSé J’ai vu cependant des cas où la douleur n’était heureusement modifiée que quand on avait recours à une sorte de courant continu. La douleur n’est pas la même aux deux aiguilles ; elle est en général plus aiguë au pôle négatif qu’au pôle positif. 11 n’est pas rare que la névralgie disparaisse dès le premier contact des aiguilles et des conducteurs. On doit alors immédiatement s’arrêter. Une secousse électrique , ^' l’absence de la douleur, pourrait ramener k l’instant la névralgie .

» Si la névralgie vient de quitter le nerf qu’elle occupait, pour se fixer sur un autre nerf, ou seulement sur une autre branche du même nerf, on la poursuivra, dans ce nouveau siège, par les mêmes moyens que je viens d’indiquer.

» La douleur n’existe plus. Ne vous hâtez pas cependant de retirer les aiguilles, mais attendez quelques instants , car elle pourrait revenir. M. Magendie recommande ordinairement aux malades d’exécuter les

TRAITEMENT. 2ig

mouvements qu’ils savent les plus propres à rappeler la névralgie. Celle-ci reparaît-elle , une ou deux applications galvaniques en font promptement justice.

» Une fois qu’on s’est bien assuré de la disparition complète de la névralgie j on retire les aiguilles. 11 est rare que les piqûres saignent ; elles fourniraient ^ tout au plus , quelques gouttelettes de sang.

» Aucun pansement à faire. Les malades ne ressentent plus qu’un très léger fourmillement sur le trajet du nerf; souvent même tout souvenir de la douleur s’est dissipé; »

On doit regretter que l’auteur du mémoire se soit contenté de présenter quelques uns des faits qu’il a pu observer ; il eut été du plus haut intérêt d’ avoir une analyse exacte dé tous lés cas dans lesquels ce procédé si simple a été mis en usage. Il néglige , dit-il ^ de citer les autres cas parce qu’ils ont Une trop grande ressemblance avec ceux qu’il a rapportés ; mais j sans les citer en détail j il pouvait nous dire combien de fois cette méthode de traitement avait été employée aVec succès; au bout de combien de temps là névralgie avait diminué ou disparu dans tous les càs ; dans quelles conditions se trouvaient les malades ^ etc. , etC; Gomment apprécier l’efficacité d’un remède sans tous ces renseignements?

Je n’ai trouvé , dans les autèurs ^ aucune relation détaillée d’expériences suivies sur l’électro-puncture ; j’en ai été d’autant plus surpris , que l’emploi de ce moyen est facile et sans danger. Dans quelques observations, on dit , il est vrai , que l’électricité a été mise en usage sans aucun succès , mais c’est un point de thérapeutique assez important pour qu’on oppose, aux faits cités par M. Magendie , autre chose que des assertions. Depuis que j’ai lu l’article dont je viens de présenter un extrait, j’ai

230 MÎVRALGIK TRIFACIALE.

employé l’électro-puncture dans trois cas de névralgie, en suivant les préceptes de M. Magendie. Dans un cas, il s’agissait d’une névralgie occipitale, dont le maximum de douleur était dans la branche mastoïdienne. Les symptômes étaient de moyenne intensité, mais il y avait une salivation très considérable ; la maladie durait depuis dix-buit mois ; la malade , âgée de 49 ans , était forte et du reste bien portante ; on ne put faire que deux séances , parce que les douleurs devinrent tellement violentes , qu’ elles privèrent la malade de sommeil. Elle ne voulut plus consentir à se laisser électriser, et quinze jours après, la douleur névralgique avait conservé une grande partie de l’acuité qui lui avait été communiquée par le galvanisme. Dans un cas de névralgie occupant une grande étendue du plexus brachial , les résultats furent les mêmes. Ils furent moins désavantageux dans une névralgie intercostale ; les secousses produites par la pile étaient douloureuses , et la douleur qu’elles causaient se prolongeait pendant toute la journée et toute la nuit; mais, le lendemain matin , elles étaient descendues à un degré plus bas qu’elles n’étaient avant le galvanisme ; cet effet fut constant après les trois séances qui eurent lieu. Des accès d’hystérie , du trouble dans les fonctions digestives , une grande fatigue , me forcèrent à suspendre l’emploi de ce moyen.

Je suis loin , sans doute, de vouloir tirer une conclusion générale de ces faits, mais j’ai cru devoir les citer, afin d’engager les observateurs à multiplier ces expériences.

11 me resterait a parler de l’emploi de Y aimant cï(?/, essayé par Andry et par Thouret; de Y acupuncture , préconisée par M. Jules Cloquel, etc., etc. ; mais

ces moyens ont été mis trop rarement en usage , et les faits sont trop dépourvus de détails pour nous être utiles. Je me bornerai à dire, relativement k l’aimant , que d’après Thouret , il peut quelquefois calmer la douleur, mais non guérir la névralgie.

'j° Émissions sanguines onze cas seulement , on a employé soit la saignée générale , soit les sangsues : et bien que ces cas ne présentassent aucune condition défavorable, jamais les émissions sanguines n’eurent un succès positif. Deux fois , il y eut une légère diminution de la douleur , le lendemain de la saignée ; mais cette amélioration fut de très courte durée. Cbez quelques sujets , on appliqua jusqu’à trente sangsues , et néanmoins , au bout de vingt-quatre ou trente-six heures , la maladie avait repris toute sa violence. Une fois , il y eut même une augmentation notable des douleurs. Dans la majorité des cas, l’absence de tout amendement dans les symptômes, après les émissions sanguines, n’était évidemment pas dù aux mauvaises conditions dans lesquelles se trouvaient les malades , puisque cbez neuf sujets la guérison eut lieu d’une manière complète sous l’influence d’autres médicaments ; que cbez un autre , il y eut une amélioration des plus notables , et qu’une seule fois la maladie résista à tous les moyens mis en usage.

Les émissions sanguines n’ont donc eu aucun succès réel dans la maladie qui nous occupe.

Je ne dirai rien des bains , parce que jamais ils n’ont formé la base du traitement, et que , par conséquent , ils ontété administrés trop rarement et à des intervalles trop considérables pour avoir eu une action notable.

Régime. — Le régime n’a présenté rien de particulier chez la plupart des sujets. On leur accordait ordinaire-

222 wiVRALGIl TRIFACIALE.

ment la demi-portion ou les trois quarts , à moins qu’il n’y eût quelque trouble des fonctions digestives , ou que la mastication fût assez douloureuse pour réveiller presque infailliblement les accès. Les malades n’éprouvaient aucun inconvénient de ce régime.

Enlisant attentivement ce qui précède , on voit quelle réserve il faut apporter dans l’appréciation des moyens thérapeutiques mis en usage dans la névralgie trifaciale. Quelques personnes se plaindront peut-être de ce que je ne me suis pas prononcé d’une manière plus positive sur plusieurs points qui m’ont paru encore en litige ; mais , je le demande, valait-il mieux , à l’exemple de J. Frank , prendre la longue liste des médicaments qui ont été administrés , et les présenter au lecteur comme autant de moyens plus ou moins efficaces , sans recbercber si les assertions des auteurs étaient réellement fondées sur les faits ? J’avoue que je ne puis comprendrel’utilité de pareils articles de thérapeutique. Ceux qui désireront avoir une nomenclature presque complète des remèdes opposés à la névralgie faciale n’auront qu’à recourir à l’auteur que je viens de citer (i); mais je dois les prévenir qu’ils n’y trouveront point un guide pour les diriger dans le traitement de cette maladie. Il est, en effet, impossible de savoir auquel de ces nombreux moyens on doit accorder la préférence.

§ II. Moyens prophylactiques.

D après ce qui a été dit plus haut sur les causes delà névralgie trifaciale , les seuls moyens propres à se garantir de., cette affection, sont de préserver la tête et la face de 1 action d’un froid prolongé; ce sont surtout les per-

(1) £oc. citât. : part, secund., vol. III, p. 191, et seq.

traitement. 223

sonnes qui ont éprouvé une première attaque de névralgie, qui doivent prendre soigneusement ces précautions. Pour le prouver , il me suffira de rappeler que dans les cas où la maladie se reproduisait avec la plus grande facilité , ses retours avaient presque toujours lieu pendant l’hiver et lorsque les malades avaient été exposés à l’action prolongée du froid. Ce que j’ai dit à l’occasion de l’influence des saisons vient encore à l’appui de cette proposition.

Mais c’est surtout pendant la nuit , que les sujets guéris d’une première attaque de névralgie trifaciale de*vront redoubler de soins pour se préserver du froid.

On a indiqué plusieurs autres moyens de se garantir de cette maladie; mais ils sont fondés sur la théorie plutôt que sur l’observation ; je les passerai sous silence.

§ III. Traitenient en gpnér^.

Ce que je vais dire ne peut être que le résumé des divers détails, présentés plus haut. Il serait donc facile au lecteur de remonter k ces sources, et d’établir luimême le traitement général de la névralgie faciale ; mais je pense qu’il né sera pas inutile de disposer , dans un seul tableau , les divers moyens employés avec leur degré d’efficacité , de manière à ce qu’on puisse les comparer d’un seul coup d’oeil.

Le sulfate de quinine est, de l’avis de tout le monde, le premier moyen auquel on doive avoir recours dès qu’on peut supposer l’existence de la périodicité; et comme le retour régulier des accès est le seul caractère qui puisse guider le praticien, on ne devra point attendre qu’il se manifeste d’autres symptômes fébriles. Le succès

524 NÉVRALGIE TRIFACIALE.

OU l’insuccès poiUTa seul éclairer le médecin sur l’exactilude du diagnostic.

Daps tous les cas où il n’j aura pas une périodicité bien tranchée, ou bien lorsque le sulfate de quinine aura été administré inutilement pendant quatre ou cinq jours, on aura recours aux moyens suivants.

V électro-puncture , pratiquée suivant les préceptes de M, Magendie, a besoin d’être expérimentée de nouveau ; on peut le faire sans inconvénient, car ce moyen n’a aucun danger; il est simple, quoique douloureux, et dans les cas où il a agi avec succès , son action a été prompte et marquée.

L’emploi des pilules de Méglin a été quelquefois suivi d’une guérison assez rapide. On pourra donc les mettre en usage avec espoir de succès. Mais il faudra avoir soin, ainsi que je Fai dit, d’élever rapidement la doser. Quant k continuer le médicament long-temps après la disparition des douleurs, il n’est nullement démontré que cette précaution soit nécessaire.

La résection du ner/sL eu un succès si marqué dans les cas cités par M. A. Bérard, qu’on pourra y avoir recours , mais seulement lorsque les moyens plus doux n’auront eu aucun avantage.

La. cautérisation à là manière d’ .André , adoptée par Boyer, devra être regardée comme un remède encore plus extrême que le précédent. J’en ai plus haut fait connaître les inconvénients en même temps que les avantages. Qu on n oublie pas que si la cautérisation n’est pas aussi profonde que le veut André, et si on n’entretient pas la suppuration aussi long-temps qu’il le recommande , on ne saurait , comme on a voulu le faire

traitement.

quelquefois, accuser le traitement de l’insuccès qui l’aurait suivi.

La cautérisation transcurrente a sans doute beaucoup moins d’inconvénients , mais elle est extrêmement effrayante, et les malades s’y soumettent avec beauconp de difficulté. Attendons pour nous prononcer définitivement sur sa valeur, que des observations détaillées viennent nous éclairer suffisamment.

11 est fâcheux que le vésicatoù'e n’ait pas été appliqué plus souvent d’une manière convenable. On a vu que l’emploi du vésicatoires pansés avec la morphine, le datura-stramonium , ou même avec la pommade épispastique , a été suivi de succès; mais je l’ai déjà dit , quelle est la part du vésicatoire et quelle est celle du’ médicament ? Qu’on ne croie pas du reste que c’est là une question de peu d’importance ; car l’application d’une substance médicamenteuse sur la peau dénudée de son épiderme , chez les sujets affectés de névralgie , est souvent extrêmement douloureuse et même insupportable. Dans les cas où j’ai pu disséminer des vésicatoires volants sur les points douloureux , les résultats ont été des plus satisfaisants ; et l’on verra , dans l’histoire des autres névralgies, que cette médication compte de nombreux et d’incontestables succès. Aussi, ce moyen est-il celui que j’emploie de préférence, et que je crois dev oir le plus particulièrement conseiller. C’est toujours par lui qu’il faudrait commencer, si l’on ne trouvait pas d’opposition de la part des malades.

Quant au sous-carbonate de fer, il est impossible, • comme on l’a vu, de ne pas conserver les plus grands .doutes sur son efficacité.

Les sangsues et les émissions sanguines doivent être

lÔ

220 NÉVRALGIE TRIFACIALE.

bannies du traitement de la névralgie trifaciale, a moins de circonstances toutes particulières qu’il n’est pas possible de prévoir d’après les observations que je possède.

Il est inutile de dire que les malades devront se garantir soigneusement du froid. Des boissons adoucissantes , ou légèrement sudorifiques , et un régime léger, sans être sévère, compléteront le traitement.

Quant aux accidents légers qui peuvent être déter-n minés par l’administration de quelques uns des médicaments précédents, ils ne doivent inspirer aucune inquiétude.