CHAPITRE DEUXIÈME

NÉVRALGIE CERVICO-OCCIPITALE.

Art. i". — Considérations PRÉLIMINAIRES. ‘

Avant ces derniers temps , quelques auteurs avaient soupçonné l’existence de cette affection; André (i) luimême en a cité un exemple remarquable dans une observation que je présenterai plus loin ; mais personne ne l’avait aussi positivement signalée que M. le professeur Bérard. On peut voir dans son article que j’ai déjà cité (2) , quelles raisons l’ont porté à admettre cette nouvelle névralgie, à laquelle il a conservé le nom de tic douloureux. J’ai, dans ces dernières années, eu occasion d’observer plusieurs cas dans lesquels les choses se sont évidemment passées comme le pensait M. Bérard. Déplus , j’ai vu , dans un certain nombre de névralgies trifaciales, les douleurs tantôt envahir les nerfs occipitaux et cervicaux superficiels , tantôt , au contraire , s’élancer de ces derniers pour aller se porter jusque dans les branches de la cinquième paire. Enfin , j’ai rassemblé quelques observations prises dans les auteurs , et qui sont évidemment des névralgies dont le siège est dans les nerfs cervicaux superficiels. Ce sont ces observations que j’ai réunies dans le chapitre qu’on va lire.

Je n’ai pas pu , on le comprendra facilement ,rassem-

(1) Loc.ciU, pag. 354, observ. m.

(2) Voy. pag. 161 et suiv.

9,28 NKVRALGIE CERVFCO-OCCIPITALE.

Lier un assez grand tiomLre de faits bien détaillés pour me livrer à une analyse semblable à celle qui sert de base k l’bistoire des névralgies trifaciale et fémoro'poplitéew Mais en présentantla plupart des observations que je possède , et en faisant connaître ce quelles ont de plus important dans des considérations générales, j’aurai, je pense , assez fait pour l’histoire d’une névralgie si peu connue et si digne d’attirer l’attention des observateurs.

Pour rester fidèle k la marche que j’ai suivie jusqu’k présent , et pour mieux établir le siège de la maladie , je présenterai d’abord quelques considérations anatomiques.

Art. II. — C0NSIDÉRA.TIONS ANATOMIQUES.

A la partie supérieure et postérieure du cou , on trouve plusieurs nerfs qui ont une destination k peu près commune ; ils sont fournis par les quatre premières paires cervicales. Comme tous les nerfs spinaux, ces quatre paires ont une branche antérieure et une branche postérieure; celle-ci nous intéresse au plus haut point, parce qu’elle fournit la branche superficielle la plus importante sous le point de vue qui nous occupe.

Les quatre branches postérieures se portent , en traversant les muscles , vers la face profonde de la peau, où elles envoient de nombreux rameaux ; les anastomoses entre ces rameaux sont nombreuses , et les principales d’entre elles forment le plexus connu sous le nom de plexus cervical postérieur. Ôn voit donc que toute la partie voisine de la colonne vertébrale , dans la hauteur des quatre premières vertèbres , est occupée par des filets nerveux dont les extrémités sont superficielles. Mais , au milieu de ces branches , il en est une qu’il importe

GOJNSIDÉRAriONS ANATOMIQUES. 220

de distinguer, c’est celle qui appartient à la seconde paire cervicale. Vers la partie supérieure du cou, ce rameau , beaucoup plus volumineux que les autres, traverse le grand complexus pour devenir sous-cutané ; puis, s’accolant à l’artère occipitale , il se dirige de bas en baut, et s’épanouit en un nombre considérable de branches divergentes qui couvrent la région occipitale , et peuvent être suivies jusqu’à la région pariétale. Ce nerf est désigné par Arnold sous le nom de grand nerf occipital.

Telles sont les seules considérations que j’aie à présenter sur les branches postérieures des quatre premières paires cervicales. En les résumant , on voit: d’une part, un nombre considérable de filets nerveux , occupant dans une assez grande étendue, la peau de la partie postérieure et supérieure du cou ; et de l’autre , un nerf considérable qui , après avoir percé les parties profondes , un peu en dehors de la colonne vertébrale , devient sous-cutané , et va porter ses derniers filets jusqu’à la bosse pariétale.

Parmi les rameauxfournispar lesbranchesantérieures, les plus remarquables appartiennent au plexus cervical superficiel. Je signalerai principalement les suivantes : 1 ° la bj'anche cervicale superficielle ; formée par une anastomose de la deuxième et de la troisième paire cervicale, elle sort du plexus à la partie moyenne du cou, sous le bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien , et marche ensuite entre la peau et le peaucier pour gagner, d’une part, la partie antérieure et supérieure du cou , et de l’autre, la partie inférieure de la joue. 2" la branche auriculaire ; elle naît également de la deuxième et de la troisième paire cervicale , contourne aussi le bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien,» et fournit des

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filets, d’une part, à la face et à la glande parotide, et de l’autre, à la partie postérieure de l’oreille. 3° la branche mastoïdienne ou occipitale externe par

Arnold petit nerf occipital ; devenue superficielle vers le Lord du muscle sterno-cléido-mastoïdien , cette LrancLe , qui est essentiellement cutanée , se porte verticalement en haut et parallèlement au grand nerf occipital , sur les régions occipitale et pariétale : elle peut être suivie jusqu’au Lord antérieur du pariétal. Ip les branches sus-claviculaires , parmi lesquelles il faut distinguer les rameaux sus-acromiens t\. sus-claviculaires ^ qui couvrent de leurs filets le triangle sus-claviculaire.

Telle est k disposition générale des nerfs sous-cutanés , fournis par le plexus cervical antérieur. Les points les plus remarquables existent : au lieu d’émergence de plusieurs rameaux considérables vers la partie moyenne du cou et le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien *, dans la partie supérieure et latérale du cou , sur l’apophyse mastoide et la surface interne et postérieure du pavillon de l’oreille ; enfin , auprès delà bosse pariétale.

En résumé, nous trouvons six points principaux. Deux d’émergence : le premier au-dessous de l’occiput , un peu en dehors des premières vertèbres ; il appartient au plexus cervical postérieur ; le second , un peu audessus de la partie moyenne du cou et vers le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien ; il appartient au plexus cervical antérieur. Quatre d’arrivée et de distribution : le premier dans la peau qui recouvre les parties voisines des trois premières vertèbres cervicales ; le second, à la partie supérieure et antérieure du cou; le troisième, sur l’apophyse mastoide et sur la conque de l’oreille; et le quatrième, vers la bosse pariétale et un

FAITS PARTICOLIERS. 23 l

peu au-delà. Ce dernier est commun au plexus cervical postérieur qui lui envoie le grand nerf occipital , et au plexus cervical antérieur qui lui donne la branche mastoïdienne {nerf petit occipital,')

Les nerfs dont je viens d’indiquer la distribution , fournissent des rameaux si nombreux , qu’ils couvrent presque toute la surface des régions où ils se rendent. On ne doit donc pas s’attendre à trouver , dans la névralgie cervico-occipitale , des points douloureux aussi bien circonscrits que dans les affections de la même espèce ayant leur siège dans des nerfs moins épanouis.

Je passe maintenant à l’exposition des faits particu- , liers.

Art. III. — Faits particuliers.

Parmi les observations que je vais présenter, il en est deux dans lesquelles le siège de la maladie est resté à à peu près borné aux branches du plexus cervical; Ce sont celles que je citerai les premières comme plus propres à donner une idée exacte de la maladie. Je commencerai par un cas remarquable que j‘ ai pu suivre avec attention à l’hôpital B eau j on , et dont les détails ont été recueillis par M. Cossy, élève très distingué des hôpitaux de Paris.