DIX-HUITIÈME OBSERVATION

Névralgie cervico-occipitale gauche avec extension de la douleur à un côté de la face.

Un garçon de bureau , âgé de 62 ans, se présenta à la consultation du Bureau central, le âS avril iSog. Il éprouvait depuis huit jours des douleurs lancinantes dans tout le côté gauche de la face , et voici les renseignements que je pus obtenir sur sa maladie.

Militaire pendant dix ans, il a fait plusieurs campagnes de l’empire , et reçu plusieurs blessures. Au sortir du service, il accompagna une famille riche dans de longs voyages. Pendant qu’il était militaire , il était soumis à toutes les privations de son état, en temps de guerre. Il faisait peu d’excès de vin et pas d’excès vénériens. Dans ses voyages , il avait une bonne nourriture , mais il éprouvait souvent de grandes fatigues , et était exposé au froid et à l’humidité. Dès cette

époque , il commença à éprouver des douleurs vagues ilans les niendires ei dans laiéie; elles s'accompagnaieni souvent d’élancemenls. Dans les dernières années , les douleurs de là tète devinrent plus fréquentes et plus fortes ; elles se faisaient sentir à des époques variables ; mais , chaque fois , pendant un espace de temps assez considérable, (de huit à quinze jours). Leur siégea beaucoup varié : elles pccupaient tantôt la moitié droite, tantôt la moitié gauche de la tête, bien rarement les deux côtés; dans ce dernier cas, elles avaient toujours beaucoup plus d’intensité d’un côté que de l’autre. Elles se sont montrées plus fréquemment et avec plus de violence à gauche qu’à droite. Elles ont toujours été semblables à celles qui existent maintenant, et ont toujours occupé, comme dans ce moment, la partie postérieure de la tête , l’oeil, un des côtés du nez, de la bouche, du menton et même du cou. La direction des élancements a toujours été, suivant le malade , de la partie postérieure de l’oreille , vers la partie latérale et antérieure de la face.

Examr^é le sS avril , il m’a présenté l’état suivant : taille au-dessus de la moyenne ; embonpoint médiocre ; air de souffrance.

Lorsqu’on lui demande quel est le siège et la direction de ses douleurs , il indique d’abord la partie inférieure de l’oreille gauche , puis l’œil et le côté gauche du nez , de la bouche et de la mâchoire inferieure. Il ajoute que les élancements se portent du premier point vers les autres , et en suivant la direction qu’il indique , on voit qu’il veut désigner un trajet direct, et non le passage des douleurs sur k- sommet de la tête. Mais quand on lui demande s’il éprouve des douleurs vers la bosse pariétale;' si ces douleurs viennent retentir dans ce point , après s’être élancées de la partie supérieure et postérieure du cou; si enfin elles contournent le crâne, et se propagent jusqu’à l'œil et à la bouche, il répond toujours affirmativement à ces questions I! ajoute même que quelq uefois les élancements, partis d’un point limité situé

q58 névralgie CKRVICO-OCCIPITALE.

un peu en dehors des premières verlèbres cervicales, viennent retentir aux environs de la bosse pariétale sans s’étendre plus loin.

En exerçant la pression sur les points occupés par la douleur, on trouve une sensibilité vive au-dessous de l’occiput, un peu en dehors et à gauche des deux premières vertèbres cervicales ; elle s’étend en bfis le long du ligament cervical , mais seulement du côté gauche, dans l’étendue de cinq ou six centimètres ; en dehors , elle descend plus bas , et se porte jusque vers la réunion du tiers supérieur et du tiers moyen du bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Il y a un peu de sensibilité à la pression sur l’apophyse mastoide; rien de semblable au niveau de la sortie du nerf làcial et dans la conque de l’oreille. Un point douloureux à la pression existe un peu au-dessus de la bosse pariétale ; il a 4 ou 5 centimètres de diamètre. En ce moment , qui est un moment de calme , la pression ne détermine nulle douleur dans aucune partie de la face; mais le malade affirme que , dans les accès , la sensibilité y est exaltée.

Dans les points douloureux que Je viens d’indiquer , existe constamment une douleur sourde, contusive, très fatigante. Par iniervalles, des élancements partent d’un point compris entre l’apophyse mastoide et les premières vertèbres cervicales. Souvent , ils retentissent dans l’oeil , les lèvres , le menton , sans que le malade les sente passer pardessus la tête ; mais quelquefois leur passage dans ce dernier point est très distinct, et alors ils se font sentir très douloureusement un peu au-dessus de la bosse pariétale. Lorsqu’ils retentissent directement dans Içs organes de la face , il n’y p ni dans la Joue, ni au-devant de l’oreille, aucune douleur dont le trajet puisse faire supposer qu’elle suit les divisions du nerf facial. Ces élancements reviennent plus forts et plus violents deux ou trois fois par Jour, à des intervalles variables , et peiidant une demi-heure ou une heure.

Point de larmoiement , ni de flux nasal. La mastication et

FAFTS PARTICTTAERS.

îa dégiuüüon ne sont pas douloureuses , pas plus que raciion de se moucher et les mouvements de la tête. Du reste, toutes les fonctions s’exécutent bien ; il n’y a pas la moindre apparence de fièvre.

Le malade m’ayant dit que, dans ses précédent^ attaques, Il avail usage avec succès des pilules de lÆéglin , et qu’en ayant pris dçpHîS deux joqrs , il se trouvait mieux , je l’enr gage à continuer, majs en augmentant graduellement la dose qui n’était ecpore que de 4 pilules par jour.

Je le revois trois jours après : les douleurs sont notajilcntent diminuées ; mais elles ont conservé tous leurs caractères. {Le nombre des pilules a été porté à 8 par jour, j ’ engage le malade à augmenter encore la dose.)

Au bout de huit jours, j’apprends de lui que les douleurs se sont graduellement dissipées , ce qu’il attribue à l’élévation notable de la température. Il n’y a plus ni douleur spontanée, ni douleur à }a pression. -—Le nontbpe des pijules n’a pas été augmenté; il en a cessé l’emploi le surlendemain du joiir où je l’avais examiné pour la seconde fois-

Quoique je n’aie pas pu suivre assidûment ee sujet et que je ne l’aie pas vu au fort de ses accès , mon examen a été assez attentif, et la maladie était assez bien caractérisée, pour qu’il m’ait été permis derpettre hors de doute l’existence de la névralgie eervico-occipitaie. C’est ee qui a été fait surtout à l’aide des points douloureux à la pression.

On a remarqué , sans doute, que le malade paraissait, dans sa première réponse, indiquer le nerf facial comme étant le siège des douleurs; il portait, en efifet, son doigt de la partie postérieure de l’oreille vers l’œil , la bouche et le menton. 11 n’en a pas fallu davantage à beaucoup d’observateurs pour placer la névralgie dans ee nerf. Mais en poussant plus loin l’interrogatoire , je me

200 NÉVRALGIE CERVICO-OCCIPITALE.

suis assuré que la douleur lancinante passait par-dessus le vertex, et même que, dans certains moments, elle n’allait pas au-delà. Il était dès lors évident que la maladie avait son siège principal dans le nerf occipital et dans le plexus cervical superficiel.

Depuis que je porte spécialement mon attention sur le siège des névralgies de la tête , j’ai rencontré souvent des faits semblables. En ce moment je vois, à la Salpêtrière , deux malades qui ont , l’une une névralgie trifaciale, l’autre une névralgie occipito-cervicale se propageant à la face, et qui m’ont indiqué, comme le trajet des douleurs, la direction approximative du nerf facial. Ces malades désignaient d’abord les principaux points douloureux, sans suivre la douleur dans sa marche.

Le transport de la névralgie d’un côté à l’autre a été, chez ce sujet, très fréquent et très remarquable. Il en est de même des douleurs lancinantes ou gravatives qu’il éprouvait souvent dans d’autres parties du corps , et qui, sans aucun doute , étaient pour la plupart de nature névralgique. Cet homme avait une prédisposition des plus marquées aux névralgies. Elles se reproduisaient chez lui sous l’influence des causes les plus légères. Il n’est point indifférent, pour l’histoire des causes, de noter que ces attaques avait lieu bien plus souvent l’hiver que l’été.

Quant à l’influence du traitement, il serait bien difficile de l’apprécier rigoureusement dans un cas semblable. Cette névralgie était une de celles qui reparaissent fréquemment à des intervalles variables , et dont les attaques se dissipent très souvent d’elles-mêmes ; rien ne prouve donc qu’il n’en ait point été ainsi cette fois. On

est d’autant plus porté à croire que la disparition des douleurs aurait pu avoir lieu spontanément , que l’attaque était médiocrement intense , que la dose du médicament a été peu élevée, et que l’élévation de la température a eu, selon toutes les apparences, une influence marquée. Ce fait prouve combien il est difficile de discerner l’action d’un moyen thérapeutique, lorsqu’on ne veut pas se contenter d’approximations bien souvent trompeuses, et lorsqu’on veut tenir compte de toutes les circonstances.

Dans le fait suivant, nous allons voir une névralgie occipito-cervicale, assez bien caractérisée par le point de départ et le trajet des douleurs, mais se rapprochant davantage du tic douloureux parles symptômes observés du côté de la face.

DÏX-NEÜVIÈME OBSERVATION.

Névralgie cervico-occipitale gauche, se propageant à un côté de la face et y occasionnant des symptômes très intenses.

Une femtRe , âgée de 20 ans , mariée depuis deux ans, s’est présentée à la consultation du Bureau central le 26 novemlVre 1840 ; elle n’a qu’un enfant âgé de 2 mois , qu’elle nourrit. Avant son mariage , elle se portait très bien ; depuis, elle a presque toujours éprouvé des douleurs d’estomac avec perte d’appétit. Pendant sa grossesse , des vomissements coniiaueis se joignirent à ces symptômes. — Jamais elle n’a eu de douleurs semblables à celles qu’elle ressent aujourd’hui. .

Elle habite une chambre bien éclairée au cinquième. Depuis quatre jours seulement , il y a un poêle ; auparavant , elle n’était pas chaulTée. Quand il pleut, l’eau y pénètre ptirtout ; et l’humidité y est telle, que le papier est largeméiu

26î2 NEVRALGIE GERVICO-OGCIPITALE.

dëeollé. — La malade couche près du mur, le côté affecté lourné à l’opposé.

Le début des douleurs a eu lieu , il y a trois jours , et c’est la veille que le poêle avait été placé dans la chambré. Le premier jour, cette femme souffl ait médiocrement ; hier à six heures et demie du matin , en se levant , èllè éprOiivâ dés douleurs très viVés.

Aûjoürd’hui û'6 mvénlbre. — Gomme hier, la matiiiéé s’est passée en accès très violents irréguliers , qui ont persisté juSqüé vërs lé milieü dë l’après-midi.

La pression est douloureuse à l’occiput derrière l’apophyse raastoïde,sur le pariétal et au niveau du trou sus-orbitaire du côté gauche. — Une douleur contusive permanente occupe toutes ces parties. — J1 existe en même temps des élancements très violents surtout vers l’oreille ; ils partent presque toujours de ce dernier point pour aller retentir, en cbiitournani d’arrière en avant la voûte du crâne, dans là têtê, la face et l’œil du côté alïecté. — Dans les accès l’œil est larmoyant ; une certaine quantité de liquide filant s’écoule des fosses nasales, et des convulsions ont lieu dans le côté gauclië de là face.

Ni frisson, ni sueur. — Pas de douleurs ailleurs. — Pas de fièvfë. Pouls mou , régulier.

La névralgie j dont on vient de lire la description, avait son point de départ derrière l’oreille gauche , et de là j së propageait à la tête , l’œil et le reste de la face du même côté; Elle était asséz violente pour occasionner des convulsions , du larmoiement et un écoulement iiâsal. Ne sont-cë pas là les symptômes qui ont été assignés aux prétendues névralgies du nerf facial? Mais il faut rëmàrquèr que les points douloureux se trouvaient derrière l’apophyse masfoïde èt dëffièrë l’oreille, ou sur l’apophyse elle-même, et que de ccs points, la

douleur s’élancait vers la bosse pariétale et l’œil , non pas en traversant la joue , mais en contournant la voûte du crâne. 11 n’est donc pas permis de dire que les élancements suivaient le trajet du nerf facial; s’ils se portaient jusque dans la face, c’est uniquement par suite des communicâtions des branches occipitale et mâstoïdienhe , avec la branche frontale de l’ophthalmique et le nerf temporal superficiel.

Le début de cette affection n’a pas été brusqüe, mais graduel , quoique assez rapide. On doit avoir remarqué qu’il en était ainsi dans presque tous les cas que j’ai déjà cités ; mais, ce qu’on ne remarquait pas dans ceux- ci , c’est cette intermittence , cette périodicité qui a probablement engagé le praticien , aux soins duquel la malade a été confiée , à recourir d’abord au sulfate de quinine.

Quant aux causes , on ne peut guères , je lé répète , en trouver de précisés dans un cas particulier ; cependant , chez cette malade, il y a eu une coïncidence remarquable entre l’action prolongée du frbid humide et rapparition de la névralgie.

Enfin , je vais présenter un dernier fait dans lequel la névralgie cervico-occipitale était double. Ôn n’en avait point encore , que je sache , cité de semblable.