CHAPITRE CIIVOIÜÈIE

NÉVRALGIE LOMBO - ABDOMINALE.

Aut. V. — Considérations préliminaires.

La névralgie lombo-abdominale est encore moins connue que la névralgie dorso-intercostale : on chercberait en vain dans les auteurs une apparence de description de cette maladie , et J. Frank , qui a recueilli presque tout ce qu’on a publié sur les névralgies , ne fait pas même mention de celle-là. On a cité comme exemple de névralgie lombaire un fait rapporté dans la thèse de M . J.- J. Coussays ( i ) ; mais ce fai t a laissé, non sans raison , du doute sur l’exactitude du diagnostic. Il ne nous reste donc en somme, sur la névralgie lombaire proprement dite , que quelques mots dits en passant par Nicod (a) et par les auteurs qui ont parlé de l’irritation spinale.

Mais il est une forme particulière de névralgie lombaire qui a plus spécialement fixé l’attention de quelques auteurs ; c’est la névralgie ilio-scrotale de Cbaussier, ^irritable testis d’Astley Cooper, le testicule douloureux, la névralgie du testicule de quelques uns. Je n’en parle point ici, parce que j’aurai à y revenir dans l’exposition des faits particuliers , à laquelle je passerai immédiatement après les considérations anatomiques.

(1) Delà névralgie considérée en général, Paris, thèse, 1812.

(2) Loc. citât..

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Art. II. — Considérations anatomiques.

Les nerfs lombaires offrent une trop grande analogie avec les nerfs intercostaux, pour que je me croie obligé d’entrer dans de grands détails anatomiques à leur sujet. Je me bornerai à rappeler, pour ce qui concerne les branches postérieures , qu’ après avoir traversé , soit la masse commune des muscles sacro-lombaire et long dorsal, soit l’espace cellulaire qui les sépare, elles deviennent sous-cutanées , et forment par conséquent, en dehors des vertèbres lombaires , une série de points très propres à être le siège de la douleur. J’ajouterai, ce qui n’est pas moins important , que parmi les filets cutanés externes fournis par ces branches, il en est plusieurs assez volumineux , qui , réunis ou accolés ensemble, se portent verticalement en bas , coupent perpendiculairement la crête iliaque au-devant de la masse commune, et gagnent la région fessière ; le point où ils passent sur la crête iliaque est aussi celui où ils commencent à devenir tout-k-fait superficiels, et par suite le plus importants.

Parmi les branches antérieures , je ne mentionnerai que les quatre premières, la cinquième faisant partie du plexus sacré. Des deux ordres de rameaux que fournissent ces branches, j’éliminerai d’abord les rameaux anastomotiques qu’elles s’envoient entre elles, faisant toutefois remarquer que, par suite de cette communication, le plexus lombaire quelles produisent semble ne constituer qu’un seul et même nerf.

Le plexus lombaire ainsi formé , fournit des branches terminales et collatérales ou musculo- cutanées , ce sont ces dernières qui doivent fixer notre attention. Les

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branches musculo-cutanées ont des destinations assez multipliées. Nous trouvons d’abord les rameaux abdominaux , parmi lesquels il faut distinguer, le nerf ïlioscrotal qui naît de la première paire, et qui atteint la crête iliaque , en dehors du muscle carré des lombes ; dans ce point, il traverse le muscle transverse, et, cheminant entre lui et le petit obhque, va porter ses derniers rameaux dans le muscle droit ; mais auparavant, il a envoyé un rameau pubien qui , sorti par l’orifice cutané du canal inguinal, fournit des filets au pli de l’aine et aux environs. Je ne dois pas omettre de signaler une disposition fréquente : au moment où ce nerf atteint la crête iliaque, il envoie un filet cutané à la région fessière. La seconde branche abdominale ne nous offre rien de particulier. Parmi les rameaux fournis par les branches inguinales, je signalerai principalement le rameau cutané antérieur, donné par la branche inguinale externe, et devenu superficiel à sa sortie de l’arcade fémorale , et celui de la branche inguinale interne qui est connu sous le nom de rameau scrotal, et qui devient superficiel à sa sortie du canal inguinal. Ce dernier rameau fournit des filets à la peau du scrotum chez l’homme , et de la grande lèvre chez la femme.

En résumé, nous avons à noter les points suivants : 1" une série de points postérieurs en dehors des vertèbres lombaires ; 2" un point siégeant à peu près vers le milieu de la crête de l’os des iles auquel on peut donner le nom éé iliaque. J’ai signalé, dans ce point, la présence des filets cutanés fournis par les branches postérieures du tronc inguino-scrotal devenu plus superficiel ; 3^ un point abdominal siégeant , dans l’hypogastre, à la partie inférieure du muscle droit, où viennent

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S6 perdre les derniers filets des branches abdominales, il doit recevoir le nom dü hypogastrique ; If un poim inguinal qui se trouve à la sortie du rameau scrotal fourni par la branche inguinale interne ; 5® un point scrotal qui correspond à la terminaison de ce nerf dans la peau du scrotum ou de la grande lèvre. 11 est quelques autres points dans lesquels des rameaux nerveux deviennent superficiels ou se jettent dans la peau ; mais ils sont bien moins remarquables.

Je vais maintenant présenter les faits particuliers ; ils nous fourniront des exemples irrécusables de cette es^pèce de névralgie , qu’on a dû nécessairement confondre bien souvent avec le rhumatisme des musclés lombaires, ou lumbago.

Art. III. — Faits particuliers.