TRENTE-HUITIÈME OBSERVATION

Névralgie lombo-abdominale dans le cours d’une blennorrhagie.

Une jeune couturière de i6 ans s’est présentée à la consultation du Bureau central des hôpitaux , le 19 mars iSSp.

Elle a la peau brune , les cheveux noirs ; le système pileux développé ; elle offre tous les signes d’une constitution robuste. Les règles se sont montrées pour la première fois il y a six mois. Elles n’ont reparu que deux fois depuis , et peu abondamment ; il y a trois mois , cette fille contracta une blennorrhagie qui ne détermina qu’une légère dculeur de peu de durée daos les parties génitales. Elle commença à ressentir, il y a six semaines , des douleurs qui, partant des lombes de chaque côté , venaient retentir dans rhypogastre. D’abord peu intenses, elles augmentèrent graduellemént , et finirent par donner lieu à des élancements fréquents, assez forts, et d’une intensité plus grande à droite qu’à gauche. Dès le début , la malade éprouva dans les points affectés un sentiment de fatigue , de tension , de douleur sourde et contusîve , qui persiste encore aujourd'hui. En explorant les parties par le toucher , et en exerçant la pression avec l’extrémité d’un doigt , on trouve à droite une douleur vive à la pr^-

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sion ; en dehors des vertèbres lombaires , ce point n’a transversalement que 3 ou 4 centimètres d’étendue. Après avoir cessé brusquement, cette douleur se reproduit un peu au-dessus du milieu de la crête iliaque , et occupe toute la partie antérieure de cette crête , jusqu’à l’épine iliaque antérieure et supérieure , puis elle cesse de nouveau pour se montrer encore à trois travers de doigt de la ligne blanche , où elle est plus vive , et a 3 ou 4 centimètres de haut , sur 2 de large. Les intervalles entre ces trois points ne sont nullement douloureux. Il suffit , pour exaspérer les douleurs , d’une légère friction sur la peau qui recouvre ces parties. A gauche , la douleur occupe exactement le même siège, mais elle est beaucoup moins considérable. C’est dans les points douloureux qui viennent d’être indiqués que se produisent et que viennent retentir les élancements.

La palpation et la percussion de l’abdomen ne font reconnaître ni tumeur , ni accumulation de liquide. L’urine est rendue facilement et sans douleur. Toutes les autres fonctions sont en très bon état.

Dans ce cas, comme dans le précédent, la névralgie a existé des deux côtés , mais elle a eu beaucoup plus d’intensité à droite qu’à gaucbe. Ainsi , bien que ces deux faits s’éloignent un peu de la règle générale , car les névralgies affectent, comme chacun sait, un seul côté du corps bien plus souvent que les deux à la fois , ils n’en sortent cependant pas entièrement, puisqu’il n’y avait aucune comparaison à établir entre la violence des douleurs à droite et à gauche.

Quant à la cause, devons-nous la chercher dans l’état du vagin et de l’utérus? Malheureusement la note ne donne pas des détails suffisants à ce sujet, et le toucher n’a pas été pratiqué. Sous ce rapport donc elle nous fait défaut.

Je ne crois pas devoir présenter de réflexions sur le diagnostic k propos d’un cas si nettement dessiné. L’absence de toute lésion dans les organes abdominaux qui se trouvent sur le trajet des douleurs , ainsi que l’existence de points douloureux disséminés et d’élancements vife et fréquents se portant de l’un à l’autre , ne peuvent laisser aucun doute sur le siège et la nature du mal.

A ces observations , dans lesquelles le diagnostic ne saurait être douteux, je vais en joindre une , qui jusqu’à présent était citée seule dans la science, mais qu’on n’avait pas admise sans élever quelques objections ; elle appartient à la thèse de M. Coussajs (i).