TRENTE-NEUVIÈME OBSERVATION

Douleurs dans le trajet de la première paire lombaire.

Une demoiselle âgée de lo ans, d’une bonne constitution , née de parents sains et encore vivants, est sujette depuis l’âge de 5 ans , à une douleur extrêmement vive qui revenait , au commencement , tantôt tous les mois , tantôt tous les deux ou trois mois.

Le siège de la douleur était dans cette partie de l’abdomen qui s’étend depuis environ la première vertèbre lombaire, du côté gauche, en suivant le trajet de la branche postérieure de la première paire lombaire, jusqu’aux environs de la crête de l’os des iles , endroit où cette branche nerveuse se termine par plusieurs filets. Les irradiations de cette douleur se répandaient sur la partie externe de la han* che , sans cependant s’étendre jusqu’au trochanter. Tel est

(1) Z)e la névralgie considérée en générai, 1812.

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le trajet qu’elle parcourait , et que la petite malade indiquait elle-même aux médecins. Les téguments étaient parfaitement sains ; on n’y apercevait aucune trace de rougeur ni d’inflammation. '

La maladie était survenue subitement au milieu dé la nuit , sans cause appréciable , et à chaque retour elle se manifestait de la même manière et à la même époque.^ Chaque accès était marqué par des douleurs déchirantes toujours accompagnées de vomissements et quelquefois suivies de diarrhée. Il y avait en même temps céphalalgie , fièvre. Mais le trouble des fonctions était loin d’être en rapport avec la violence des douleurs et avec les signes que cette enfant eh donnait.

L’attaque durait quelquefois trois jours; d’autres fois, elle se prolongeait huit jours entiers , pendant lesquels il y avait plusieurs paroxysmes qui variaient en fréquence 'et en intensité. Dès le deuxième jour , les douleurs étaient ordinairement plus supportables , et les phénomènes généraux disparaissaient. Après l’attaque, elle recouvrait sa gaieté et se portait parfaitement bien.

D’après. le caractère et le siège de la douleur, l’examen des parties extérieures, l’exploration de l’état des viscères, après avoir successivement écarté par la méthode d’abstraction toute autre espèce de maladie , M. Jadelot a été conduit à regarder cette affection comme une névralgie qui avait son siège dans la branche postérieure de la première paire lombaire (branche lombaire de Bichat) . Baudelocque partageait . son sentiment. M. le professeur A. Dubois avait été aussi consulté.

Comme il y avait un peu de fièvre et des signes d’embarras gastrique, marqué par l’état de la langue , les vomissements et la céphalalgie sus-orbitaire, M. Jadelot la fit vomir plusieurs fois à l’époque dés retours, et la mit pendant quelques jours à l’usage des délayants associés aux antispasmodiques. Il fit faire des fomentations avec des liniments cal-

FAITS PARTICDLIEnS. 44'7

nianis ; il émployü l’ammoniaque en friction , au point de produire la rubéfaction. Il prescrivit aussi des bains généraux froids dans l’intervalle.

Depuis deux ans , cette demoiselle , qui est grande pour son âge et bien constituée , n’a éprouvé que trois légères attaques , à de grands intervalles.

M. Ollivier (d’Angers), qui a cité sommairement cette observation (i) , fait, à son sujet, la réflexion suivante ; « Cette affection , dit - il , ne pouvait-elle pas dépendre aussi bien d’une inflammation de l’uretère que d’une névralgie ? » Le doute exprimé par cet auteur est motivé, il faut le reconnaître, par l’absence d’un grand nombre de détails qui seuls pourraient répondre à toutes les objections. Ainsi , il n’est nullement fait mention de l’émission des urines , de leurs qualités physiques et chimiques , de l’état de la région hypogastrique , et de la région rénale. On n’a point dit si , à quelque époque de son existence , la malade avait rendu des graviers. La marche extraordinaire de la maladie devait cependant attirer l’attention sur ces points d’une manière toute spéciale. Mais on s’est borné à indiquer le trajet dés douleurs , ce qui est loin dé suffire.

On voit par là combien la science était pauvre relativement à la névralgie lombo-abdominale , car on doit compter pour bien peu de chose les indications vagues fournies par les auteurs qui ont parlé de la névralgie intercostale ou de l’irritation spinale.

Cependant (on a rapporté des exemples assez nombreux d une autre forme de la névralgie lombaire , qu’on a appelée ilio-scrotale , parce que les douleurs occupent

{i) Dictionnaire de médecine, t. XXI, p. 10, ixi. Névralgie.

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principalement le rameau nerveux de ce nom. Je les ferai connaître un peu plus loin.

Je passe maintenant à des faits dans lesquels les symptômes du côté de l’utérus ont été particulièrement étudiés, au moins chez deux sujets.