QUARANTIÈME OBSERVATION

Névralgie lombo-abdominale gauche; douleur du col de l’utérus bornée au côté affecté par la névralgie; léger écoulement blanc.

Le 8 décembre 1 84o , s’est présentée à la consultation du Bureau central, une femme de 24 ans, blanchisseuse, non mariée , mère de deux enfanis. Sa première couche eut lieu à 17 ans, et la seconde il y a trois mois. Dans sa dernière grossesse , elle a éprouvé de vives douleurs de reins qui ont persisté jusqu’à ce jour. Il y a un léger écoulement blanc depuis la même époque. Les règles sont revenues après six semaines, mais elles n’ont paru qu’une seule nuit, et ne se sont pas montrées depuis. Il y a deux mois, la malade entra à l’hôpital pour des douleurs qui occupaient la base de la poitrine et le cou , et avaient des deux côtés une égale intensité. Depuis dix jours , elle éprouve dans les reins des douleurs, qui se propagent à l’hypogastre et à l’aine. L’écoulement, loin d’augmenter, a diminué.

Cette femme habite une chambre chaude , aérée. Son état l’oblige à travailler dans des lieux humides; hier, se trouvant en sueur , elle est montée dans un cuvier.

Aujourd’hui , on constate l’état suivant: il existe un point douloureux à la pression dans l’étendue de 4 centimètres , à gauche et en dehors des apophyses épineuses de la région lombaire ;;on en trouve un second de 5 centimètres d’étendue, au côté gauche de la ligne médiane dans l’hypogastre , et un troisième de 2 centimètres de diamètre dans l’aine gauche. H

FAITS PARTICULIERS. 44g

y en a deux autres encore , l’un à la partie interne et supérieure de la cuisse, et l’autre au-dessus du genou du même côté. A droite , une légère douleur occupe l’hypogasire. Dans l’intervalle de ces points , la pression n’est pas douloureuse , non plus que dans la grande lèvre du côté affecté.

Le toucher par le vagin fait reconnaître , sur le côté gauche de l’utérus seulement , un point douloureux à la pression, sans chaleur et sans gonflement. Des élancements partis de la région lombaire vont retentir dans l’aine.

Langue blanche , couverte au centré d’un enduit assez épais ; appétit nul , pas de soif ; selles régulières. Pouls à 120 , la malade venant de marcher. Chaleur modérée. La foce est pâle.

Quels sont les symptômes qui , chez cette malade , se sont montrés du côté de l’utérus? Un léger écoulement et une douleur du col bornée au côté gauche envahi par la névralgie. Ces signes sont-ils sufîisants pour nous faire admettre. la préexistence d’une affection utérine, sous l’influence de laquelle la névralgie se serait produite? Cherchons, dans les diverses circonstances de ce fait , la solution de cette intéressante question.

L’apparition de cet écoulement léger remontait à trois mois , tandis que la névralgie n’avait que dix jours de durée. Y avait-il donc eu une exaspération des symptômes utérins , à l’époque du début de la dernière affection?. Nullement , si l’on en excepte toutefois la douleur du col de l’utérus, qui a bien pu exister dès le premier jour, quoiqu’on ne puisse pas l’affirmer. Ainsi, c’est seulement cette douleur qui caractériserait l’affection à laquelle il faudrait rapporter la production de la névralgie. Mais son siège , limité à un seul côté du col , n’in-

45b NÉVRALGÎÉ LOJIBO-ABDbjvilNALE.

'dit[üe-t-il fâs , bbbmé jé l’àl fait rbtnàtquer â foccaèion 'dé là nevrâigié clbt-Sb'-illtei-costâle ( pag. 4'o5 ) . qd elle ü’ést le symptôme ni dé l'inflahitnation idiopathique de cet organe , ni d’aucdne affection qui s’y serait primitivement ctévelbppée ? Ne devons-nous pas , au contraire, y voir la preuve que cette douleur est purement et simplement un symptôme de la névralgie elîemêrae, comme le point hypogastrique^ et comme celui qui a pour siège la grande lèvre ? Quant à moi ^ je rie ctois pas qtt’il sriit possible d’élever le moindre doute à cet égard.

Les symptômes de la névralgie lombo-abdominale étaient des mieux caractérisés ; mais ce qu’il y avait de rëmàfqùablé , c’éiàit la propagation de la douleur à la ciïissé. Lès deux points douloureux trouvés dans lé membre irifénèur àppartien'nént â la névralgie ctufàlê ; voilà ëricofe un exemple dé là facilité avec raqüéllé la névralgie sè propagé d’üh nëff à un autre, par vÔife dé contiguïté.

bans l’observation que je vais présenter , la douleur utérine parait bien plus encore dépendante de la névralgie.

QUARANTE-UNIÉME OBSERVATIONv

Névralgie iombairé double, beaucoup plus forte du côté droit; douleur M éôl dé i’IitèriiS béànicdüp plus Vive du thêmé côté ; pas d’ééôtiiement.

Une jë’üriè liHé de 17 àrik, 'bianchisseusë , non riiàrieê? àyà'ni; 'dé f ênibbb'fToirit , ià lace côlb'ré'e, le systèirié pitéüx péti tirôn'onéé j ^ est pl'éèèritéé a U Bureàü centrât , lé 8 dé- ’céilibre i84bi

FAITS PÀRTICÜLIËIIS. 45i

Elle est réglée depuis un an ; il y a six mois , elle eut une suppression de menstrues qui dura trois rhois , et en même temps il se développa un abcès à la base de la mâchoireé L’écoulement menstruel a repris son cours , et se reproduit régulièrement. Cette malade habite une chambre chauffée^ éclairée, non humide.

Il y a huit jours , sans cause connue , elle a ressenti une douleur qui , occupant d’abord le bas-ventre , s’est ensuite ëtéhdüé aüx lombes. Àujoürd’liüi , la pression ést dodlbureüfee,dahs rétendue de 4 cènUitt. , en dëhbrs dés dl)éphÿSë5 épineuses des rertèbres!dmbaires,jüsqu’ù lâréijibh sacrée dd éôté droit ; éÜè l’est également lë long dë la èrëte îliaique siir unesürfaeede 2ceniim.,et à l’hypogastrë dans une étëtldue de 4 cehtim. environ. A gauche 5 doüléur semblable dans les mêmes points j mais à un bien plus faible degré; Dans l’intervalle de tous ces points j la pression ne cause aucune douleur. Le col de l’utérus est ferme, peu volumineux, très doulouréux au toucher à droite , bien moins à gauche. Point d’écOuiement. Pas de douleurs ailleurs.

Appétit faible ; soif assez vive ; selles régulières ; ni nausées, ni vomissements. L’ouïs à 92 , souple, régulier, sans dëvëloppemènranbfmal.

Ainsi , chez cetté jeûné fille , il y avait 4 pbtir tout symptôme utérin , une douleur du col beaucoup plus vive à droite qu’à gauche. Getté partie né présentait en effet ni gonflement^ ni ramollissem'entj et aücüii écoulement n’avait lieu par ruterus. (^ttéilè est donc je le demande , l’afleètion Utérine ‘Caractérisée par cé seul ^mptôme? Ge cas èst précieux, parce qu’il ne pr^etité aucune cause d’erreur. On conçoit que des observateurs instruits resteUt indécis, en voyant réunis chez Une même femme, les flueürs blanches, la sensibilité exaltée du col, un trouble quelconque dans la menstruation;