NÉVRALGIE LOMBO-ABDOMINALE

mais lorsqu’il u’y a que la douleur, et que cette douleur est en rapport direct de violence et de siège avec une maladie qui est une source de douleurs semblables, il ne me paraît pas possible d’admettre l’opinion de M, Bassereau que j’ai discutée plus baut.

A ces deux observations intéressantes, j’en pourrais joindre une troisième , dans laquelle on trouve à peu près les mêmes symptômes; mais comme le toucher n’a pas été pratiqué, il y a des doutes sur l’existence de la douleur utérine. Je me bornerai à dire que les flueurs^ blanches étaient extrêmement peu abondantes (depuis vingt-quatre heures, le linge de la malade n’avait pas été taché) ; qu’il n’y avait point de pesanteur vers le périnée, et que les menstrues étaient parfaitement régulières; en sorte que, s’il eût existé une douleur du col à la pression, elle eût été le seul symptôme, et ce fait aurait été tout-à-fait semblable au précédent. Je me servirai, au reste, de cette observation dans la description générale.

Je pourrais encore multiplier les faits, en ayant recours aux observations dans lesquelles la névralgie dont il s’agit figure comme complication ; mais comme plusieurs d’entr’elles sont citées dans le cours de cet ouvrage, je me bornerai à donner une analyse succincte de ce qui est relatif à la névralgie lombo-abdominale.

Dans trois cas de névralgie dorso-intercostale et dans trois cas de névralgie sciatique , il y eut des douleurs dans le trajet des nerfs lombaires. Ces douleurs consistaient en un sentiment de contusion ayant son siège principal dans des points limités , disséminés sur le trajet des nerfs; en élancements dans les mêmes points; et en-

fin , en une douleur à la pression , qui faisait encore mieux reconnaître l’existence de ces points isolés. L’ensemble de ces caractères ne peut convenir qu’à une névralgie. Entrons maintenant dans plus de détails sur le siège de la maladie.

Dans ces six cas , la névralgie existait : cinq fois à gauche et une fois des deux côtés. En j joignant les cas dont j’ai donné les observations , on a :

Névralgie lombo-abdominale gauche

Droite . .

Des deux côtés .

Ainsi , la névralgie lombo-abdominale n’a été jamais bornée au côté droit ; des cinq névralgies doubles , deux seulement étaient plus fortes à droite. Cette prédominance du côté gauche est remarquable dans une névralgie qui se rapproche tant de la névralgie dorso-intercostale. On sait que dans celle-ci l’affection s’est présentée bien plus souvent à gauche qu’à droite, et l’on doit regarder ce nouveau résultat obtenu par l’analjse des névralgies lombaires, comme confirmant celui que nous a donné l’analyse des névralgies du thorax.

Les trois points douloureux décrits dans les observations ne se rencontraient tous que dans un seul des six cas dont je fais l’analyse. Dans les cinq autres , il y en avait deux qui occupaient : le voisinage des vertèbres lombaires et le milieu de la crête iliaque quatre fois , le point lombaire et l’aine du même côté , une fois. On voit donc que c’est le point hypogastrique qui manquait le plus souvent, de manière que, dans le plus grand nombre des cas , la douleur occupait uniquement les branches postérieures qui ne parviennent pas jusqu’au-

^ \ Plus forte à droite. 2 l — à gauche. 3

^§4 N1ÉVRAÏ.GIE LfiafBOrABDOAÎINALE.

près de la ligne blandie, et surtout I3 branebe postérieure delà preniière paire lorub^iire, dqut les filets, ' comme je l’ai ftit remarquer daiis les considératiens apatomiques, coupent Yerticalenient la crête iliaque pogr se porter a la peau de la fesse.

^’ai dit que, dans ma cas, il y avait des douleurs dans l’aiiae du côté affecté ; ces douleurs qui existaient, et à la pression , et spontanément , ne pouvaient être attribuées à un état pathologique des organes de celte région, car l’examen le plus attentif n’y faisait rien découvrir, et d’un autre côté, on ne pouvait pas douter qu’eUes eussent leur siège dans les filets nerveux fournis par les iierfa loiiibaires, puisque les éluncemepts partaient des lonabes,

AuT, ly, -r- NÉyRAtGlE I,QaiBp-ABI)q5imALE PROPAGÉE AU squQTpM PU A PA pRAPfPE LÈyRE ( Névn ilws^çrQtq,le^ Çfi.iirritçihlç testis, Jst. Çoop er\ testicule dgit-lqureusp).

Je suis naturellement conduit, par ces considérations sur la douleur de l’aine, à parler de la névralgie qu’on a désignée sous le nom à' ilio-scropale , et dont le principal caractère est de causer une douleur vive dans la région inguinale et dans le scrotum. Voici çe qqe dit Cbaussier sup cette affection (1) :

Cette espèce , que nous avons observée deux fois , avait son siège au rameau de la première paire lombaire qui se dirige obliquement k la crête de l’ilium , accompagne le cordon des vaisseaux testiculaires , et se rainifle au scrotum. La douleur, qui était très vive, revenait ré-

(1) Tqbk si/nopt; § IV, név, ijjio-sçrptale.

f4iTS 4S5

s’étendait la crête de riljiiui au^ diverses rami%ations di; nerf, ét^it acço^^p^gnée df: resserremeïit du sprptum et dê rétrac|ipn d^ testicule mais la sécrétion de l’urine n’était point altérée , pe qui distinguait cette affection delà néphritis. »

Riclierand (t) paraît regarder l’affection décrite par Chaussier, comme un symptôme de la présence des pierres ou des graviers dans les reins ou dans les uretères. Mais ce qui a été dit de l’état des urines , doit éloigner cette idée, aujourd’hui , surtout , que l’on a parfaitement constaté l’existençe de la névralgie ilio-sprotale.

On ne salirait dputer que , sops le nom à' irritable tes,tis pu t^MçifLle doMio.urçux^ A§t|ey ÇQoper ^2^ p’ait décrit cette espèce de névralgie. Ce qu’il y a de plus 1:0: marquable dans les faits qu’il a cités , c’est l’cilrçmg sensibilité du testicule ; elle a été telle, qu’elle a absorbé presque complètement l’attention de l’observateur, et que la source réelle des douleurs n^a pas été recherchée avec tout le soin désirable. On ne peut donc pas conclure des observations d’Astley Gooper, que toute la maladie était dans le testicule, mais, seulement, qu’on j trouvait le point le plus douloureux. « Je pense, dit Astley Cooper, que le siège de la maladie est dans la substîince nerveuse, et qu’elle pst (le même nature que le tic douloureux. » Dans cette proposition , la nature de la maladie est formellement indiquée, mais il n’j a rien de précis sur le siège.

J’ai eu occasion d’observer trois eas remarquables dfi névralgie lombaire , avec douleurs lancinantes dans le

ff) ^pAqgr.apkie: ç]]{rT^r.gi^lç, Paris, |S0S, {). 198.

(2) OÉiiv. çliirurq. complet., trad'. de MM. ChaSsaignac et Richelot , p. 440 et suiv.

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testicule; mais, soit que ces douleurs n’aient existé que d’une manière passagère, soit que je n’aie pas pu suivre les malades , je ne peux fournir , sur ces trois cas , que des notes sommaires.