QUARANTE-QUATRIÈME OBSERVATION

Névralgie lombo-abdominale ; douleurs vives dans la grande lèvre chez une femme affectée déjà de plusieurs autres névralgies.

Une jeune fenime de 26 ai^s , d’abord affectée d’une névralgie intercostale gauche des plus intenses , vit ensuite ses douleurs se porter à presque tout le côté gauche du corps , envahissant tour g topr la tête, le cqu, le liras et les Ipmhes. A l’époque pu la névralgie gagna les nerfs lopibaires , la tpaltfçl® ^6? éianpemeni^ très viqîents et très

fréquent^ qui sp pprtaient ordinairement de la régjfiO laipr baire vers l’hypogastre , mais qui quelquefois suivaient une direction tout opposée. jJpe douleur sourde, contusive, exirêmementincommode, occupait les lombes, le flanc ef la partje inférieure de l’hypogastre du côté gauche. A la pression, on trouvait quatre points douloureux bien manqués ; Tun en, dehors des trois premières vertèbres lombaires: il avait de 4 à 5 ceniim. d’étendue; l’autre, beaucoup plus circonscrit au milieu de la crête iliaque , n’avait que 3 centimètres trans? versalement , et i pentim. de Itfièfeun ; le troisième , pxlrêr mement douloureux, copimeuçait à 4 centifp, de la Ijgne médiane du côté gauche , et dépassait à drpiie cette ligne dan? une étendue rapitié moindre : il avait de 5 à sij cenr tim. de hauteur; en bas, il s’étendait jusqu’à rorifîce antérieur du canal inguinal ; enfin , le quatrième et le plus douloureux de fous Sjégeaft dans la grande lèvre du côté gauche ; il était tel que la plus légère pression arrachait des plaintes à la malade , et qu’il suffisait de passer légèrement le doigt sur la peau pour exaspérer la douleur.

Plusieurs vésicatoires qui avaient été appliqués ppurlanér vraigie dorso-intercpstale n’éfant pas encore secs , et un léger mouvement fébrile existant depuis quelques jours , je np ccfis pas devoir faire usage de ce moyen pour la névralgie loW" baire. La malade, qui était fort mal réglée depuis six mois ,

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fut mise à l’usage des pilules de Blaud , et au bout de quelques jours les douleurs lombo-inguinales se calmèrent. Mais les douleurs de la tête et de la poitrine prirent une nouvelle intensité , de manière qu’on ne peut pas attribuer l’amélioration à l'emploi du médicament. J’ai ensuite perdu de vue cette malade qui était soulagée , mais non guérie de ses diverses névralgies.

Rien n’est plus précis que le siège de l’affection dans ce dernier cas ; et la douleur hypogastrique , qui a été si bien dessinée, prouve que presque toutes les branches des premières vertèbres lombaires étaient envahies par la douleur. Je ne connais pas d’observation dans laquelle des symptômes aussi semblables à la névralgie du testicule aient été décrits chez la femme; cependant il est évident qu’il y a identité parfaite, les organes seuls dans lesquels se rendent les rameaux nerveux sont différents. On sent dès lors que la dénomination de testicule douloureux^ ou irritable testis , adoptée par Astley Cooper, ne peut être conservée ; le nom de névralgie lombo-abdominale me paraît préférable , en ce qu’il réunit sous un même titre des affections qu’on ne saurait réellement séparer, c’est-à-dire les névralgies lombocoxale, lombo-abdominale et ilio-scrotale.

Art. V. — Description générale de la névralgie

LOMBO-ABDOMINALE.

Les faits que j’ai présentés plus haut nous permettront plutôt d’apprécier les symptômes de cette affection et leur valeur diagnostique, que d’en tracer une histoire complète. Cependant, il en est quelques uns qui ont leur importance sous le rapport du traitement. C’est ce qui ressortira , je pense , du résumé suivant.

Sié^e> — Cette afiection , comme la névralgie dorsointercostale , a existé plus fréquemment à gauche qu’à droite. Les nerfs envahis étaient évidemment les premières paires lombaires, et surtout la première, T antôt l’affection n’occupait que les branches postérieures, tantôt elle gagnait les branches antérieures, et, dans ce dernier cas, il J avait une différence dans la forme de l’affection, suivant que la douleur se bornait en afant à l’hjpogastre, ou qu’elle descendait jusqu’au testicule, ou à la grande lèvre.

Symptômes. — Les points douloureux qui ont été constatés, sont : i" le point lombaire., siégeant un peu en dehors des premières vertèbres de ce nom, et dans la portion de peau où se rendent les nombreux filets des branches postérieures ; 2“ le point iliaque, un peu audessus du milieu de la crête de l’os des iles ; 3“ le point hypogastrique, au-dessus de l’anneau inguinal et en dehors de la ligne blanche ; 4“ un point inguinal, vers le milieu du ligament de Fallope ; 5“ un point scrotal, ou de la grande lèvre, à la partie inférieure du testicule, ou dans l’épaisseur de la grande lèvre. Dans les cas où la névralgie n’occupe que les branches postérieures, et principalement celles de la première paire lombaire, il n’y a que deux points douloureux à la pression ; le point lombaire et le point iliaque. Dans ceux où les branches antérieures sont également envahies, tantôt on observe trois points seulement : le lombaire, X iliaque et X hypogastrique ; tantôt, au contraire, on en trouve un plus grand nombre, et à ceux que je viens d’indiquer, il faut joindre le point inguinal et le point scrotal. Les auteurs qui ont parlé de la névralgie du testicule n’ont point fait remonter les douleurs au-delà de la crête