î^ NÉVRAL&IE LOMSO-ABbOMlNALE

iliaque; mais il n’est point dénibntté que leur exploration ait toujours été suffisante.

Dans tous les cas , les points douloureux laissaient entre eux des intervalles marqués , dans lesquels la pression ne révélait pas de douleur ; cependant il peut arriver, et j’en ai un exemple sous les yeux , que la sensibilité soit exaltée dans tout le trajet de^ nerfs, mais elle l’est toujours beaucoup plüs dans les points indiquai Sous ce rapport, la névralgie lombaire he présente rien de particulier.

Formes de la douleur. — Ici, comme dans les névralgies précédentes, outre les douleiirs lancinantes, il y avait line douleur sourde , contusive , permanente , dans les points dont nous parlons. Ainsi, cette névralgie, aussi bien que les autres , présente de véritables centres ou foyers de douleurs.

La pression a encore été , dans cette maladie, le meilleur moyen d’exploration qui pût éclairer le diagnostic, et , nul doute que, si les auteurs l’avaient mis en usage, là névralgie lombaire ne fût dès long-temps parfaitement connue.

Diagjïostic. — Je ne m’étendrai pas sur la marche , la durée , la tenninaison de la maladie , etc.^ de nouveaux faits sont indispensables pour éclairer toutes ces questions ; mais je dirai un mot du diagnostic. La lumbago est certainement de toutes les affections douloiireuses qui occupent les lombes , celle qu’on petit confondre le plus facilement, et qu’on a , sans aucun doute, le plus souvent confondue avec la névralgie lombaire'. Dans les cas de douleurs musculaires des lombes que j’ai pu étudier, et dont plusieurs des observations citées dans cét ouvrage offrent des exemples , la douleur exis-

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tâit âfes âètix ëôlës ; éllé éccu^hlt là masse déS muscles sacro-lombaire et long dorsal , et ne s’étendait J)às aüd'elà. Orditiàirëiheht , la préssibn était douloureuse à un faible dfegré sur léS masses müsculàirès , mais dans une étetldüé plus large que dans là néYrâlgiê lombaire. Elle était priUcifJàlement exasp'éiîaè par les mouvéments de flexion et de redrëssëmënt du tronc. Èllè était fâiblë OU nulle dans l’immobilité ^ à moins 'que là maladie iie fût très aiguë-. L'é's élaiicëmënts j ‘moitis vifs qüë ceux de la iiévralgifej restaient fixés dans la région lombaire. On voit donc que là distinction est facile si l'exploratioh est faite Convenàbiemënt. Jë n’ai rien trouvé dans l’oU- Vràge de M. Requin qui jfût éclairer davantage le diagîloslicï

11 est une autre afleclion doUloUreUsé qui siège également dans les muscles des lombës , ët qUë nous ne connaissons pas ëhcore assez pour décider si elle éSt tin simple rhumatisme musculaire ou Une aSectiOn differente : je veux parler de cette maladie qU’oU nomme dans le vulgaire tour de reins ^ et qui consisté en une douleur très viVe , survenue subitement ët pendant un effort quelbonquë , mais sUrtOüt pendant l’effort héeessaire pour soulever Un fardeau. La douleur à la pression est sourent très vive , mais elle n’est rien en comparaison de celle que font éprouver les mouvements du tronc j et surtout céUx de flexion et de redréssementi Elle est , au reste , bornée aux lombes , et ne produit pas d’élancements qui aillent s’irradier dans les parois abdominales. Les causes de la maladie j son début subit ^ et les symptômes que je viens d’énumérer , serviront à la faire distinguer de cellequi nous occupe ; l’emploi de quelques émissions sanguines locales est ^ dans cette doulou-

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reuse affection , infiniment plus efficace que dans la névralgie.

On distingue la névralgie lombo-abdominale, du rhumatisme de la paroi antérieure de l’abdomen , aux mêmes caractères différentiels qui viennent d’être donnés pour le rhumatisme des lombes ; ü n’y a que de légères différences dues à la différence des régions.

Les femmes affectées d’inflammation de l’utérus, ou dont les règles sont difficiles, éprouvent très souvent des douleurs qui , parties des lombes, se dirigent vers le petit bassin; ces douleurs doivent-elles être rangées dans les névralgies lombaires ? Le petit nombre des faits ne nous permet pas de nous prononcer à cet égard d’une manière positive. Je dirai cependant qu’ayant eu occasion d’observer, à l’hôpital de Lourcine, une jeune fille qui, dans le cours d’une blennorrhagie, éprouva tous les symptômes d’une inflammation de l’utérus avec douleurs vives et lancinantes dans les deux aines et dans la région sacrée , je ne découvris , malgré une exploration très attentive, aucun point douloureux dans le trajet des nerfs lombaires. 11 faut donc admettre que la douleur locale de l’utérus s’irradiait dans le bassin , soit en suivant les nerfs hypogastriques vers le plexus sacré , soit par une autre voie qui nous est inconnue.

Dans le cancer de l’utérus , des douleurs semblables à celles dont je viens de parler , et quelquefois bien plus violentes, se font fréquemment sentir. Dans un cas de ce genre , je n’ai pas plus découvert de signes de névralgie que dans l’inflammation utérine, et j’ai cru devoir en tirer les mémes'conclusions. M. Bassereau est arrivé à des résultats semblables.

Du côté des voies urinaires, il est une affection qui pour*

rait peut-être donner lieu k quelques erreurs de diagnostic : c’est la gravelle. Lorsqu’un gravier un peu volumineux se trouve engagé dans l’uretère , il produit une douleur très vive qui va retentir dans le testicule , où il détermine une rétraction marquée. La violence extrême de cette douleur , son apparition brusque dans l’abdomen et les troubles de la sécrétion urinaire viendront en aide au diagnostic , qui ne saurait être douteux si l’on y joint l’exploration parla pression, dont j’ai eu si souvent occasion de faire connaître les avantages.

Traitement. — Je dirai peu de chose du traitements Le lecteur doit avoir présents k l’esprit les cas dans lesquels les vésicatoires volants ont eu un succès non douteux. J’en ai depuis observé quatre nouveaux, et dans trois, deux ou trois vésicatoires volants appliqués k la fois sur les principaux points douloureux ojit enlevé la névralgie en quatre ou cinq jours. Dans le quatrième , il a fallu avoir recours k une nouvelle application de vésicatoires faite de la même manière , mais le résultat n’a pas été moins satisfaisant. Ce moyen me paraît donc devoir être fortement recommandé.

Je pourrais, comme l’a fait Astley Cooper , citer une longue liste de médicaments qu’on a tour k tour employés contre la névralgie üio-scrotale y vmis quelle serait l’utilité d’une pareille énumération, lorsque la Valeur de ces moyens ne peut avoir pour elle la sanction de l’expérience ? 11 vaut mieux attendre les résultats de l’observation que de se livrerk de vaines hypothèses^