QUARANTE-SIXIÈME OBSERVATION

Névralgie crurale droite.

Un jeune homme de aS ans, joaillier, s’est présenté au Bureau central des Hôpitaux, le lo décembre i84o.

Son état l’oblige à forger deux jours par semaine. Il travaille beaucoup et jusqu’à la fatigue; son atelier est bien chauffé. Il couche dans un endroit non humide, se nourrit bien et ne fait pas d’excès. I! est brun , de petite taille j et jouit habituellement d’une bonne santé. L’an dernier , sans cause connue , il a eu la moitié droite de la face paralysée ; cette maladie , non accompagnée de douleurs , fut guérie après sept semaines de l’emploi de vésicatoires Sur lé front , sür la tempe et derrière l’oreille.

Il y a trois semaines , cé malade éprouva tout-à-coup , le matin , en se levant, une douleur vive dans l’aine, du côté droit; cette doüleur gagna peu à peu le dos du pied du même côté. Des élancements se firent bientôt sentir dans

l’aine: ils y prenaient naissance et retentissaient presque immédiatement dans le pied , sans que le reste du membre inférieur fût envahi par la douleur; en d’autres termes, il y avait deux élancements consécutifs , l’un à l’aine et l’autre au dos du pied ; mais la douleur lancinante franchissait l’intervalle qui sépare ces deux points sans se faire sentir dans le trajet des filets nerveux.

Ces elancementsexistent encore aujourd'hui et ils sontassez fi'équents. Quelquefois ils se portent dans la fesse, mais jamais dans la région lombaire.

En leur absence , le malade ressent , dans les points indiqués, une sorte d’engourdissement et une douleur sourde et permanente. La pression est douloureuse dans plusieurs points circonscrits qui ont leur siège dans l’aine, ainsi que dans la partie externe et supérieure, dans la partie moyenne et dans la partie inférieure et interne de la cuisse, au-dessus du genou. Deux autres points douloureux à la pression , et non moins remarquables , existent au-devant de la malléole interne et à la base des premiers orteils. Le plus étendu n’a pas plus de 4 centimètres de diamètre, les intervalles sont toutà-fait- insensibles à la pression.

Douleur vive dans la marche , et principalement quand le malade pose le pied par terre, (yésiçat. volants à l’aine et au-dev. de la malléol. int. ; till. sucré. )

Un grand nombre de points douloureux existaient chez ce sujet. Ainsi, nous avons d’abord le point inguinal, le point qui correspond aux branches perforantes, ou point crural moyen , le point voisin de la rotule , ou condyio-rotulien m/mze, celui qui siège au-devant de la malléole interne, ou malléolaire interne , et, enfin, le point métatarsien , qu’on trouvait à la base des premiers orteils. 11 ne nous manque donc réellement ici que le point plantaire interne. Cette observation

suffit pour montrer que sous le rapport du siège et de la dissémination de la douleur , la névralgie crurale ne s’éloigne point des autres affections du même genre.

Les élancements éprouvés par le malade ont présenté une particularité qui, bien qu’elle se retrouve quelquefois dans les autres névralgies , comme on l’a vu plus haut , ne mérite pas moins d’être notée. La douleur lancinante se faisait sentir successivement et à un très court intervalle , d’abord dans l’aine , et puis k la partie interne du pied ; et cependant , le grand espace qui sépare ces deux points n’était nullement envahi par cette douleur lancinante. Quoiqu’il soit difficile de comprendre comment une souffrance si vive pouvait se porter d’une extrémité du nerf à l’autre, sans affecter, en passant , au moins les points douloureux intermédiaires, il faut bien admettre le fait comme un résultat positif de l’observation. Il le faut d’autant plus,que cette forme d’un des symptômes les plus importants de la névralgie est véritablement un caractère tout-à-fait distinctif. Quelle autre affection, en effet, peut présenter un pareil signe? La coxalgie , il est vrai , a pour symptôme une douleur qui siège en même temps dans l’articulation coxo-fémorale et dans le genou; mais c’est surtout dans des mouvements imprimés à l’articulation que cette douleur se fait sentir.

Si dans l’observation précédente nous avons pu soupçonner les causes de la maladie , sans toutefois les regarder comme démontrées , ici , nous n’avons pas même un léger indice pour nous mettre sur la voie.

Voici maintenant l’observation de M. Martinet , telle que cet auteur l’a rapportée.