NEVRALGIE FÉM0R0*I»0PL1TÉE

en 1823, 24 et 25 ne m’ont laissé k désirer presque aucun détail. J’ai donc eu à ma disposition trente-six faits qui peuvent être regardés comme complets , et sur lesquels est fondé , en très grande partie , le travail suivant. Des quatre-vingt-neuf observations que j’ai empruntées a d’autres auteurs, soixante et une font partie du mémoire

de M. Martinet sur l’emploi de V huile essentielle dé térébenthine dans la névralgie sciatique. M. Arloing, de INevers, m’a fourni quatorze cas, qui offrent surtout de l’intérêt sous le rapport thérapeutique. Des quatorze observations qui restent deux appartiennent k Descot(i), trois k M. Piorrj (2), trois kM. Berland (3)î une est extraite de la Lancette française (4) , et cinq m’ont été communiquées par mon ami le docteur Barth; ces dernières n’étaient pas destinées k être publiées. Quob que ces observations manquent généralement de détails, le diagnostic j est suffisamment établi ,. et elles m’ont été de quelque utilité. J’ai trouvé dans les recueils scientifiques un grand nombre d’autres faits , mais si incomplets , si insuffisants , que je n’âi pu les admettre.

C’est avec ces éléments que j’ai entrepris Thistoiré de la névralgie sciatique. L’on doit donc s’attendre k avoir des résultats fondés sur des nombres de faits variés, car pour la solution de chaque question j’ai invoqué tous ceux qui pouvaient me fournir des renseignements utiles, et bien souvent j’en ai vu le nombre réduit aux trentesix qui ont été recueillis par M. J^ouis et par moi , tandis que dans quelques circonstances j’ai pu me servir d’une

(1) Dissertation sur les affections locales des nerfs. Paris, 1825, ih-8*.

(2) Gazette médicale, 1833.

(4)/rf.,févrtèr 1830.

CONSIDÉRA-TtONS ANATOMIQUES. 49 ^

plus OU moins grande partie des qüatre-vingt-neuf autres observations.

Art. II. — Considérations anatomiques.

Le grand nerf sciatique, dont le tronc s’étend depuis l’intérieur du bassin jusqu’au creux du jarret ^ et dont les divisions se portent jusqu’aux orteils , commence , comme on sait , par un plexus. Ce plexus communique largement avec le plexus lombaire , par la cinquième paire lombaire et un rameau de la quatrième , en sorte que nous devons comprendre dans ces considérations, non seulement le plexus sacré , mais la partie inférieure du plexus lombaire et les ramifications qu’elle fournit. Il convient aussi d’y faire entrer les brancbes postérieures des nerfs sacrés , à cause de leur origine commune avec les antérieures.

Le premier fait à constater, c’est que les branches postérieures se portent toutes à la superficie du corps , en sortant par les trous sacrés postérieurs , pour aller se jeter dans le faisceau charnu qui recouvre là partie supérieure du sacrum , et dans les attaches postérieures du grand fessier, qü’elles traversent pour gagner la pêaü. Ainsi , dans une ligne qui , de la partie] inférieure du sacrum, remonterait vers la crête iliaque , en passant un peu en avant de l’épine iliaque postérieure et supérieüréj il y a une série de ramifications nerveuses dues à l’épanouissement des brancbes postérieures des nerfs sacrés.

Quant au nerf sciatique lui-même , il est vrai qü’il u’est réellement formé qu’au moment de sa sortie dü bassin ; mais , pour l’objet qui nous occupe , je le divisé

4g2 NjS'R ALGIE FÉMORO-POPLITÊE.

en portion intérieure , ou plexus sacré , et portion extérieure, ou le nerf lui-même. La portion intérieure donne des brandies dont les unes restent renfermées dans le bassin : ce sont les branches viscérales et celle de l’obturateur interne ; les autres , sans rester entièrement dans la cavité, n’en sortent que par leurs dernières ramifications, ou vont se perdre dans des muscles ; ce sont le nerf honteux interne, le nerf du muscle pyramidal, etc. Les autres , enfin, sont destinées k des parties tout-'a-fait extérieures : ce sont le nerf fessier supérieur, fourni par le cordon lomho-sacré , et l’inférieur.

Ces derniers méritent seuls notre attention. Ils sor-^ tent du bassin par l’écbancrure sciatique , l’un audessus , l’autre au-dessous du muscle pyramidal ; en sorte qu’ils deviennent superficiels au milieu d’une ligne qui se porterait de l’épine iliaque postérieure et supérieure vers le grand trochanter. La distribution de ces deux nerfs n’a pas pour nous un égal intérêt ; ainsi , la branche fessière supérieure se perd bientôt dans les' muscles moyen et petit fessier , sans donner aucun rameau remarquable. La branche inférieure, au contraire (petit sciatique) , fournit des rameaux très importants : 1® les rameaux fessiers ascendants qui vont se porter jusque dans les attaches du muscle grand fessier vers la crête iliaque ; 2° le rameau crural ^ ou branche cutanée , qui , après avoir formé des arcades auprès de la tubérosité sciatique et de l’insertion supérieure des muscles biceps et demi-tendineux , longe la partie postérieure de la cuisse, où il est recouvert seulement par l’aponévrose crurale , et fournit un très grand nombre de filets cutanés qui percent successivement l’aponévrose poiiï" se répandre dans les téguments.

CONSIDÉRATIONS ANATOMIQÜKS.

Le tronc du nerf, à sa sortie de l’échancrure sciatique, se trouve placé derrière le muscle carré de la cuisse, et entre le grand trochanter ét la tubérosité de l’ischion ; dans le reste de son trajet, le long de la cuisse , il est recouvert par le biceps et le demi-tendineux, excepté tout-à-fait en bas , dans le jarret, où il se trouve dans l’espace qui existe entre ces deux muscles. Les rameaux qu’il fournit n’offrent rien qui mérite d’être mentionné ici.

A deux ou trois travers de doigt au-dessus de l’articulation du genou, le nerf se divise en deux branches principales d’un intérêt bien différent pour nous. Ce sont : le nerf sciatique poplité externe ou péronier , et le nerf sciatique poplité interne ou tibial» Le premier, après avoir fourni quelques rameaux au jarret et à la partie externe de l’articulation , contourne le col du péroné , et se divise , bientôt après , en deux branches principales, qui sont : 1° la branche musculocutanée ; -2“ la branche tibiale antérieure ou inter-os-^ seuse. La première envoie, le long du péroné , des rameaux aux muscles qui s’attachent à la partie externe et antérieure de cet os, ainsi qu’à la peau de la partie externe de la jambe *, mais il en est un plus remarquable que les autres, qui se porte sur la malléole externe , ét qui s’j anastomose avec un autre filet cutané , émané du nerf saphène péronier ^ né lui-même du nerf sciatique poplité externe avant sa division. Enfin, la branche musculo-cutanée se termine par les rameaux collatéraux des orteils, après avoir donné de nombreux rameaux au dos du pied.

La branche tibiale antérieure ou inter- osseuse est profondément située dans presque toute l’étendue de son trajet. .

494 NÉVRALGIE EEMOROrPOPLlTÉE.

Reste enfin le nerf sciatique poplité interne ou tibial , qui ne devient superficiel que sur le côté interne

du tendon d’Achille, et derrière la malléole interne où il se

divise en plantaire interne et plantaire eotierne, La plus remarquable des branches fournies par ce nerf est celle qui a reçu le nom de saphène externe ou saphène tibiale ÿCQsÛmcpn est superficiellement situé sur la cloison fibreuse des muscles jumeaux , et qui va se réfléchir derrière la malléole externe, de la même manière que le nerf tibial se réfléchit sur la malléole interne; c’est également lui qui fournit les nerfs calcaniens externes , et qui donne les deux branches terminales du nerf sciatique destinées à la plante du pied.

En résumé, ce que nous avons trouvé de plus remarquable dans le nerf sciatique, c’est, 1“ la série des branches postérieures des nerfs sacrés , se jetant dans la peau qui recouvre les attaches postérieures du grand fessier ; 2“ la sortie des nerfs fessiers par la partie supérieure de l’échancrure sciatique ; les branches ascendantes ^ qui sont fournies par le fessier supérieur, et qui vont jusqu’à la crête iliaque ; 4“ le rameau crural qui émane du même nerf, et qui donne un grand nombre de filets cutanés en longeant le muscle biceps ; 5“ le nerf sciatique poplité externe^ devenant plus superficiel au jarret, plus encore vers la tête du péroné, dont il contourne le col, et fournissant en bas un filet malléolaire externe^ des rameaux dorsaux et les collatéraux des orteils ; 6“ le saphène externe, qui devient superficiel à la partie inférieure et moyenne du mollet, se place au côté externe du tendon d’Achille , puis derrière la malléole externe, et donne naissance aux nerfs calcaniens externes; 7° enfin, la partie inférieure du nerf tibial,

MSCRIPTIÜW GÉJVKKALE. 4g5

qui descend le long du côté interne du tendon d’Achille, passe derrière la malléole interne, et finit par se diviser en deux branches, destinées à la plante du pied.

Il faut ajouter que toutes ces branches communiquent l^réquemment entre elles , et que par conséquent toutes ces divisions ne sont pas aussi complètes qu’il le paraîtrait d’après la description précédente ; on doit donc s’attendre à trouver plus de difficulté dans l’explication anatomique du siège des points douloureux , que pour d’autres névralgies siégeant dans des nerfs, dont les divisions sont plus régulières et plus distinctes : les nerfs intercostaux par exemple.

Art. III. — Description générale , od tableau de