C. Sensations diverses. — Outre les élancements

53a niévrAlLGIe fémoro-poplitée.

plusieurs malades (onze sur trente-six) éprouvaient des sensations de diverses espèces , et toujours fort incommodes. C’était, le plus souvent, un sentiment de froid plus ou moins intense dans le lieu occupé par la douleur. Quelques malades s’en plaignaient beaucoup , et cherchaient à se réchauffer de toutes les manières, quoique au toucher on ne trouvât pas de différence entre le membre affecté et le membre sain. Cette sensation devenait plus forte dans des moments variables de la journée, et ordinairement lorsque les malades entraient dans leur lit , surtout en hiver. Dans trois cas , au contraire , il y avait une sensation de chaleur brûlante , ou , suivant les expressions des malades,, semblable à la douleur occasionnée par l’action d’un acide sur une plaie. Un sujet se plaignit pendant plusieurs jours de démangeaisons dans le membre , quoiqu’il n’y eût aucune éruption , et un autre éprouva , pendant la nuit , un frisson borne au côté du corps affecté de névralgie. Je regrette de n’avoir pas interrogé assez fréquemment les malades sur l’existence de ces frissons partiels. J’ai vu , en effet, un cas très remarquable dont je n’ai pas pu recueillir l’histoire relativement à la névralgie sciatique , et dans lequel ces frissons étaient extrêmement marqués, 11 semblait à un malade qu’un liquide coulait le long du nerf. Ces sensations singulières , qui ne se rencontrent pas dans d’autres affections que les névralgies ou les névroses, n’ont eu lieu que dans des cas oû la névralgie avait une assez grande intensité.

Dans les observations de M. Martinet, des sensations semblables ont été notées un petit nombre de fois. C’est le froid qui s’est fait sentir Té plus fréquemment.

D. Crampes -, coutractiô'ns involontaires des muscles. — Dans sept cas seulement, sur trente-six, il y eut

SY3IPÏÔMES. 533

des crampes, ou des secousses fatigantes et douloureuses du membre. Les crampes avaient lieu, soit au sortir du bain, soit à l’entrée au lit, soit au milieu des exaspérations. Quant aux secousses, elles ne furent fortes que chez un sujet, qui avait une sciatique ancienne des plus intenses. Elles se produisaient toujours à l’entrée au lit (i) , pendant la journée , pu le soir ; elles duraient ordinairement un quart d’heure. Le membre tout entier était agité par ces secousses, qui lui imprimaient des mouvements tels , que le pied était tantôt projeté en haut et tantôt retiré , et que le membre était alternativement fléchi ou étendu. Pendant que ces secousses avaient lieu, les douleurs étaient vives, et restaient telles lang- temps après.

Non seulement ces phénomènes ne se manifestèrent que dans des cas graves, mais encore ils ne se montrèrent que dans le fort de la maladie, en sorte qu’on doit les regarder comme des signes non équivoques d’une intensité considérable de la névralgie.

§ VI. Réflexions générales sur les doulçurs observées 4ans la névralgie sciatique.

Je ne reviendrai pas sur les nombreuses réflexions qui m’ont déjà été suggérées par la dissémination des points douloureux. Je ferai observer seulement combien il était facile, à l’aide d’un examen et d’un interrogatoire attentifs , d’arriver à ce résultat. L’isolement complet de plusieurs de ces points douloureux dans un nombre assez considérable de cas , la douleur beaucoup plus forte dans ces points , et les élancements j prenant naissance comme dans un foyer, sont des caractères qui auraient dû , dès long-temps , frapper les observateurs.

(1) C’était pendant Thiver,

534 NIÎVRALGIE FÉMORO-POPLITÉE.

Aussi , bien qu’ils n’aient point signalé ces faits d’une manière spéciale, on voit qu’ils en ont eu une idée , car la douleur derrière le grand trochanter et derrière la tête du péroné, a été particuliètement mentionnée par eux. I^làis ils ont méconnu le plus grand nombre des foyers de douleur , et je reviendrai sur ce fait dans mes considérations sur le traitement de la maladie.

Quant a la variété des douleurs et à leur violence, bh a pu reconnaître qu’elles ne le cèdent à aucune névralgie connue , si ce n’est peut-être à là névralgie trifaciàlei

âÉCTiON II. — bouièürs dans des parties dû corps plus ou moins éloignées du siège delà ndalàdie, ou compîicatioiis.

Des quinze sujets que j’ai observés, il n’en est aucun qui n’ait présenté , pendant la maladie , des douleurs dans line autre partie du corps que le membre affecté. Ces douleurs étaient de deux sortes ; je vais 1^ décrirè séparément.

§ ï'’^. Symptômes de nature névralgique.

Douze malades sur quinze ont présenté des douleurs dé ce genre. Le tableau suivant fera connaître la proportion suivant le siège.

SIÈGE

HOMERE DES CAS. '

Tête . . .

Poitrine (névralgie intercostale .

Lombes et abdomen,

Total. . .

(t) Plusieurs malades ayant eu des douleurs, dan,s plusie.urs parlies du corps à la fois, le nombre total se trouve nécessairement augmenté.

Lorsque ces douleurs occupaient la tête , elles étaient caractérisées par un sentiment de contusion, auquel venaient se joindre , k des intervalles variés , des élancements semblables à ceui qui avaient leur siège dans le membre inférieur. Dans deux cas elles existaient derrière l’apophyse mastoïde, et les élancements allaient retentir dans l’oreille. Dans deux autres , il y avait une douleur au niveau du trou sus-orbitaire, et les élancements se portaient vers le sommet de la tête ; enfin , chez le cinquième sujet, il y eut des élancements parcourant le trajet du nerf dentaire inférieUr.

Les douleurs observées dans la poitrine , dans les lombes et l’abdomen, appartenaient toutes aux névralgies dorso-intercostaie et lombo-abdominale ; elles présentaient les caractères que nous avons reconnus à ces affections.

Enfin, chez quatre malades, on constata dans les membres supérieurs , des douleurs qui consistaient en élancements violents dans plusieurs points du membre , avec douleur à la pression vers la partie inférieure du radius chez un sujet. Mais je ne fais que mentionner ces douleurs, attendu qu’elles étaient liées à une maladie de la moelle dont ces sujets étaient affectés, plutôt qu’a la névralgie sciatique elle-même.

Dans les cas où la sciatique était simple , c’est-à-dire lorsqu’elle n’existait que d’un seul côté, les douleurs qu’on observait dans d’autres parties du corps , se faisaient toujours sentir du même côté. Lorsque la névralgie était double , les autres douleürs existaient du côté le plus violemment affecté, ou bien se montraient également à droite ou à gauche.

Ôn voit par là que la névralgie sciatique, comme les

536 NÊVIIALGIE liÉMOKO-POPLIïÉE.

précédentes , est très fréquemment compliquée par des affections de même nature. 11 faut ajouter que ces diverses névralgies existaient simultanément , et que , dans aucun cas , on ne les a vues se remplacer l’une l’autre ; le plus souvent , ^u contraire , elles augmentaient en même temps d’intensité.

§ II. Douleurs de nature non névralgique.

Outre la douleur de tête dont il vient d’être question, on en observait une autre tout-à-fait différente. Celle-ci ne siégeait pas plus d’un côté que de l’autre; elle était frontale , gravative , sans élancements , et eu tout semblable à celle qui a si fréquemment lieu dans les maladies fébriles. Aussi n’ existait-elle , à deux exceptions près , qu’aux époques où il se déclarait quelques troubles des fonctions digestives avec un mouvement fébrile plus ou moins marqué , et disparaissait-elle en même temps que ces derniers symptômes. Elle eut lieu chez onze sujets , et ceux qui avaient des douleurs névralgiques dans la tête n’en furent pas exempts.

Dans trois cas , je constatai une douleur sourde, sans élancements, siégeant dans les lombes, et répandue dans les masses musculaires de cette région. Elle augmentait un peu par la pression , n’était point circonscrite , et devenait beaucoup plus vive dans les mouvements. Ces douleurs qui étaient de nature rhumatismale, se dissipèrent au bout de quatre ou cinq jours.

Si l’on excepte la céphalalgie frontale , dont la cause nous est connue , on peut dire que les douleurs de nature névralgique l’emportaient de beaucoup sur les autres. Il n’en est pas moins remarquable que le rhumatisme musculaire ait, dans le quart des cas , compliqué la névralgie sciatique.

Section III. — État du membre malade.

Cotugno a beaucoup insisté sur l’atropbie du membre malade, qu’il appelle atrophia (i), en a

distinguant avec soin de ïischiaclica tabes d’Hippocrate. Il cite même, à ce sujet, l’observation d’unbomme de 78 ans, qui, affecté de névralgie sciatique depuis trente ans , avait la cuisse gauche remarquablement émaciée, et ne pouvait marcher qu’à l’aide d’un bâton. Depuis , tous les observateurs ont recueilli des cas semblables; mais ils n’ont pas recherché quelle était la fréquence de cette atrophie , et son rapport avec la durée et l’intensité de la maladie.

Dans mes quinze observations , iln’j eut d’altération notable du membre malade que chez un seul sujet. La sciatique existait du tôté droit. Voici les mesures des deux membres, prises aux^ mêmes hauteurs , le 5 février 1889 ? de jours après l’entrée du malade , qui

gardait alors le lit presque constamment , et à deux autres époques assez éloignées , la maladie faisant des progrès vers la guérison , et le sujet se livrant à un exercice assez fort.