LL] EXAMEN DR LA VESSIE

jambes du sujet, et même plus incliné encore. Alors le bec, poussé dans la vessie sclon l'axe dû parillon, son talon réste au-dessus du trigone vésieal, arrive contre Là paroi postérieure dé la vessie à un point élevé au-dessus du plan: cher (fig. 75), Dans cette position, par la rotation fmprimée au pavillon, si l'on incline le bee, il n'est plus arrété quand ü est horizontal; il s'incline en bas jusqu'à ce que son extrémité heurte le plancher de la vessie (fig, 76). Alors le bee plus où moins ineliné latéralement en bas, n'est plus en contact ave le plancher par touie si face latérale, comme chez les sujets jeunes, mais seulement par son exe trémité ou une partie de sa face latérale, près de celte extrémité, selon le degré dé son inclinaison,

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Le degré d'inclinaison latérale du bee, indiqué extéricunt ment par la plaque du pavillon, nous montré à quelle laws teut au-dessus du plancher résical le bec vient touchor La paroi postérieure de la vessie.

Ainsi le rapport du bec de la sonde coudée, avec la envité et les parois de la vessie, n'est pas le mme Che tous les sujets; il varie d'un sujet à l'autre avoc 16 degré d'inclinaisos de la sonde dans l'urblhre,

Ghez le même sujet, le rapport entro les difüronts points de ln paroi vésieale et le bec de la sonde pat varier, ei sème souvent dans l'exploration de la vessie; on en pros voque les variations. Quand In vessie ést vite, le bee de in

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varie avec Le degré de dilatation de fa vessie. — Ce fait, d'une grandé importance, explique très-bien, ou platôt nous in dique les münœuvres ét les précautions spéciales" qu'il faut faire et observer pour explorer les parois, pour dingnostiquer les plaques calcaires de la paroi vésicale, ou toute wutre altération d'un point de la paroi vésieale. — C'est cette variation du rapport entre le bec de la sonde et la paroi visicnle, solon l'état de distension de la vessie, qui m'a permis de conclure duns un fait de plaques calesires que j'observai Lout ilernièrement,

Quand la vessie est vide, la sonde donne an frottement rugueux caractéristique des conerétions calesires; quasd la vessie est pleine, on ne peut plus retrouver ce frottoment rugueux. Celle opposition dans les résultats, constante à chaque exploration, indique d'une façon certaine que: les conerélians, plaques où noyaux calcaires, sant adhérents à la paroi de In vessie, puisqu'ils so meuventaveo les points de la paroi aur lesquels ils adhèrent.

Ea résumé, le rapport du bee de la sonde coudée avee la cavité de la vessie et les paroïs de la vessie varie, d'un sujet à l'autre, avec le dogré d'inclinaison du pavillon dass d'u rôthre. Et chez le même sujet, le rapport -du bec de ln sonde coudée avec les parois supérieures, latérules, posté» rieures et antérieures de la vessie, varie nwec 1e degré de dilatation de la cavité, Quant au rapport du bec avee le plancher de la vessie (paroi inféricure), Hne varie pas ou peu chez le même sujet, quel que soit le degné dé dilnbxe tion de la cavité. Mais ce dernier rapport est toujours eu relation directe avec le degré d'inclinnison du paxilles de Purèthre.

Ajoutons que ce rapport de li sonde avec les parobstet la cavité de la vessie n'est pas modifié par l'Habits lu/sujet. La sonde, arrivée dans la vessie, quelle que soit position

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sensations, choc et frotlement latéral qui arrivent à Ja main, doivent être analysés avor le plus grand soin, pour arriver à reconnaitre la nature du corps qui les détermine,

Les sigues fournis par l'expleration de In vessie vide n'ont une valeur absolue que quand ils sont rès-tranchés. Ainsi un simple frottement âpre et rugueux ne péut Maire conclure X une pierre; car fl peut être produit par un dépôt culeuire, et même par des colonnes charnues très-pronoucées, Mais le choc clair, net et sonore, du tlôn où du bec sur un point, réuni au frottement rugueux sur le même point, permet de conclure à l'existence d'une pierre.

L'arrêt du bec aceroché contre la paroï, dans une position plus où moins inclinée latéralement, ne permet pas de conélure à l'existence d'ane cavité vésicale; our ici ee signe peut être produit par la saillie d'une colonne, par un répli de ln muqueuse. Maïs ces replis doivent être explorés avec soi, car Îls peuvent loger une pierre ou un gravier, qui est alors reconnu.

Si la vessie contraclurée ne se laisse pas dislendre, avant de conclure à l'uxisence de telle ou telle affection, on emploie les moyens propres à la diater pour faire lexamen de la vessie dans ces nouvelles conditions, Cet examen, comparé au premier, peut fourair dés doinécs diagnostiques trés-importantes. Ainsi à l'exploration de la vessie vide, on a trouvé, sur un point bien déterminé, une rugosité qui rappelle Lout à fait celle de Ia pierre, ou mise on a puy produire le choc sonore trés-nel, Au contraire, la vessie étant dilatée, on ne retrouve plus ni la rugosité, ui le choc sur la face vésicale explorée. Il est évident qui ya un déplacement de l'altération, Les rugosités et le choc: ont donné l'idée d’une pierre ; les rugosités saules peuvent être dues à une pierre où à une plaque calcaires

Le déplacement du corps qui à fourni les signes pout se