RELIQUE

ai UN Gavin OÙ UX CALGOL DANS L'ENÈTUNE, 579

La manœuvre consiste d'abord en celle de la eurette de Leroy d'Éliolles, Puis, le mors femelle placé transversale imént dérrière le gravier, on pousse ls tige mâle, qui arrive sus le gravier ot le comprime contre Le mors femelle. La seule précaution 2, spéciale à prendre est celle-ci : quand on ferene l'instrument en poussant la branche mâle, comme le bee de cette branche est saillant transversalement dans l'urèthre, pour ue pas accrocher la muqueuse il faut : 4* que l'uréthre € soit tendu sur Vinsteoment; 2 que Minstrament soit dans l'axe de l'urd- Aire. Nous nous élendrous sur celle manœuvre à propos des véritables brise-pierres uréthraux. En effet, avec pre cotinstrument, on ne peut priser sur place un gravier dur, La charnière dur mors femelle enlève toute solidité à l'instrument, Môme, si ce mécanisme 1 était assez solide pour résistér à la pression du broiement, on hésiterait encore à se servir de cet instrument tant Al inspire peu dé contiance, Il ne peutavoir In prétention de broyer,

il ne peut servir qu'à retirer en le gravier saisi. Ainsi, il n'offre pus des Une lue: ele avantages sérieux sur la pince de Han- Fc er, où foûté autre pince uréthrale, la 2 mame sauf que, avec lui, on saisit plus Faci-

lement Le gravier, dès que la branche femelle passe faciles ment entre lai et la paroi de l'urbthre.

Pince de Hunter. — Primitivement, elle se composait sim

FAR UN GhAVIEN OÙ UN CALCUL DANS L'ONÊTIRE, 584 peut Jerétirer, La vis de pression A sert à lixer à volonté

le tube B.

Quand Ia pince est fermée, l'extrémité de la gaine et celle Bu tube sont éloignées au maximum; toute cette partie

de tübe qui fait saillie nu delà de Ju gaine porte des divisions qui servent hindiquer, à pou près, la saillie des mors et leur degré d'écartement.

On a beaucoup modifié les mors:

an leur a donné une forme en cuiller plus où moins prononcée. On a dévié {g. 420) les deux mors pour en faire ie pince un peu latérale; enfin, on à mis trois mors (fg. 191), et l'on a donné à ces trois mars des disposi.

tions variées. Tantôt ils sont à euiler, alors ils sont disposés de telle façot que, la pince fermée, un des mors s'imbrique sur les deux autres; ainsi est évitée une saillie rugueuse.

Ou bien les mors présentent à leur extrémité une petite masse triangulaire dont le sommet est en dedans, Ces pelites masses, la pince fermée, s'appliquent l'une contre l'autre, et l'extrémité de l'instrament est encore arrondie,

Manœuvres de la pince de Hunter.

= On commence par faire fixer le

ne, #88. = ines da Maur À trs te Le pl mé

greavior par un aîde qui comprime l'urèthre au-dessous, Puis, de la main gauche, le chirurgien relève la vorge:

avec la droite, il

introduit la pince fermée jusqu'à oc qu'il

arrive sur lé gravier, ce qu'il reconnait au contaet du métal

FAR UN GRAVIER OÙ UN CALEUL DANS L'onbronn. 585

et même à déchirer l'arèthre, La pince de Hunter n'est plus le meilleur instrument pratique pour retirer les graviors arrtés dans la région spongieuse de l'urèthre.

Anse métallique. — C'est un instrument que l'on peut faire soi-même etque l'on trouve partout, On prend un fil de fer

ien souplé etmalténble, comme celui qui sert dans le petit. serre-nœud de trousse de M. Maisonneuve. On en fait une anse hdeux chefs longs de 20 centimètres; puis on tord les des deux chefs un sur l'autre jusqu'à ce que l'anse soit conveeti on un anneau allongé d'un centimètre de large au plus. Le gravier fixé par un aide, le chirurgien avec In main gauhe teoant le gland tendia verge, et avee la droite il engage dans l'unéthre l'anneau métallique. Arrivé sur le gravier, il applique l'anse sur la paroi de l'urèthre et cherche glissor l'anneau eu arrière du gravier; ce qui s'oblient presque tou jours quand,au moment où l'an pousse l'anneau, on inféehit la verge awniveau du gravier. Le gravier dans l'annenu, par des tractions trèsobservées, on l'attire au déhors. Pour pouvoir dixer le gravier dans l'anneau, on peut, au lieu de tordre l'an sur l'autre les doux chefs de l'unse métallique, éngagor ces deux chefs dans un tube, comme une gaine de pince de Hunter. Alors, le gravier dans l'ansé, on alliré les ehels du fil, on les fixe au dehors, et ainsi, on tient le gravier serré contre l'extrémité du tube.

Avec cel instrument comme avec les précédents, il y a l'inconvénient très-sérioux de retirer le gravier enlice, et d'éroder, ou même de déohirer l'uréthre,

Pinceuréthraled anneaux, —Cet instrument fait par MM. Robert-et Collin, a tout à fuit l'aspect de la longue pince à spéculum, seulement ses deux branches sont plus minces; ainsi, son diamètre ne dépasse pas 6 millimètres 25 au niveau de l'articulation des deux branches, point le plus

obunineux (lg. 122), Une dos branches est formée d'une

584 OPÉRATIONS NÉGESSUÉES

seule pièce depuis l'anneau jusqu'à son mors. Seulement celui-ci est incliné un peu on dehors de l'axe de sa branche, dans une longueur d'environ 2 centimètres. Au point où cette inclinnison commence est l'articulation de cette branche fixe avec le levier terminal dé l'autre branche. En effet, celle-ci, brisée, s'articule avec. l'extrémité aatérieure de la courte portion d'un levier dont le long bras constitue le second mors de la pinée. Dès qu'on écarte les anneaux, la branche briste, agissant sur le court bras du levier, en fait basculer le bras terminal on mors, qui s'écarte ainsi du mors de ls branche fixe, L'écarlement des deux anneaux, nécessaire pour omvrir com plétement la pince, est tel qu'il nt à pas augmentation du diamètre de l'in strument, De plus, les bees ne peuvent s'éloigner que d'un centimètre et demi, au plus: a Les points importants à bien releair dans le mécanisme de cote pince, sont qu'une branché est fixe et qu'ée Pa, 488. Pia wave peut l'ouvrir el là fermer avee at seule main. Ge sont à deux qualités qui doivent la faire préférer à la pinee de Huster, On fer bien d'y ajouter le tenon ou la crémaillère des pineesà pansement de trousse; ainsi, quand on aura saisi le gravier, on pourra le fixer Lout de suite dans l'instrumont, etrpendant la manœuvre d'extraction, la main ne sers /ple obligée d'agir par pression en même temps qu'ellé attire le gravier au dehors.

On peut donnee aux becs toutes les dispositions 1ésimbles sans que le mécanisme même de l'instrimient soib/gèné;