PAR UN GRAVIER OÙ UN CALCOL DANS L'URÈTUNE

sinsi, les becs pouvent àtre à cuiller, et plus où moins concaves; on peut les incliner latéralement, ce qui rendra plus facile non pas lu prise du gravier, mais celle des corps étrangers longs et cylindriques engagés dans l'urèthre; comme une sonde.

Manauvres de la pince urétrale, — La verge tendue avec la main gauche, le chirurgien introduit la pince dans l'urètre, ayant soin de bien remarquer la position de la branche fixe, si elle est supérieure ou inférieure, L'extrémité de la pince conire le gravier, on porte alors la main gauche en arrière du gravier que l'on fixe. Puis on ouvre la pince, on glisse le bec fixe entre l'urêthre et le gravier, et l'on ferme, La résistance perçue indique si on tient le gravier ; alors on fixe les deux branches l’une sur l'autre, et, par les tractions observées, on extrait le gravier,

Moujours onrelire le gravier entier ; loujours on est trèsexposé à éroder l'urèthre et même à le déchirer, si le gravier est anguloux.

Nous verrons, à propos de l'extraction descorps étrangers de V'urëthre, combien celte pince à anneaux est commode pour retirer les sondes engagées dans le canal.

Biuise-PiBnRE URÉTPARAL DE CIVIALE, — Il a fout à fuit la forme et la disposition des brise-pierres ordinaires (fg. 123), ssuf qu'il est plus petit. Formé, son bec fait une saillie lntére de 5 à 6 millimètres sur la tige. La main droite seule doit le manier, l'ouvrie et le fermer; pour cela, avec le pouce étl'index placés au-dessus de la virole de ln branche femelle, on tient cette branche par sa masse quadrangolaire, avec les autres doigts on agit sur lu branche mâle, Ii faut s'exercer À ouvrir et former cet instrument de toutes les façons tenant fixé la branche femelle et poussant la branche male ; et réciproquement, tenant lu branche mâle fixe et altirant la branche femelle.

PARIX GRAVIER 08 FN CALCUL DANS L'OnÉTURE. 587 que l'instrument soit fermé, indique que le’gravier est saisi. Par ue légère traetion on reconnaît de suite si l'on a pincé la muqueuse, Avec cet instrument, en raison de la saillie que fait le bec male, on pince facilement la muqueuse, surtout st L'on n'x pas sain, pendant qu'on rapproche les becs, de bien placer l'instrument dans l'axe de l'urèthire, de bien tendre La verge #t par cela même le canal.

J'ai pu, avec ée brise-pierre, rétirer des graviers arrété à la partie moyenne de la région spongieuss. Mais la ma nœuvre est des plus délicates; et, si l'on a affaire à un gravier dur, le braicment sur place n'est pas toujours possible; on est alors obligé de retirer le ravier entier : condition des érosions 1 ou déchirures de l'uréthre.

Bntse-PERRE URÉTHNAL DE L'AUTEUR.

— Cet instrument, construit sur mes indications par MM, Robert et Collin, se compose (fig. 424) de : 4° Une bran- ro:

che femelle A, a, terminée par un bec

récourbé comme une curette ordi- = maire, L'extrémité du bec Aépasse peu = Vaxe de l'instrument. L'untre extré-

mité, manuelle, présente en À une vi- e

role et, au del, un pus de vis sur lequel se meut Le volant E, Cette branche femelle creuse est cannolée dans toute sa longueur.

2° Une branche male BD, 4. C'est un tube qui glisse dans la branche femelle. Eu B, il est muni d'ane-virole qui sert à lui imaprimer les mouvements de va-et-vient dans la branche femelle. Sur cette virole agit le volant E, Loxtré+

PAR OR GRAVIEU OÙ UN CALCUL DANS L'UNl de la branche male n'est point en saillie latérale comme celui du brisespierre ordinaire, Ce bec, au lieu d'offrir une face ruguouse el des angles, est muni d'une saillie mousse qui domine ses dents acérées et écarte los parois de l'urëthre, Ainsi ce temps si délieat, qui consiste à fermer l'instrument, est devenu très-simple; eur on peut imprimer tous les mouvements de va-et-vient à la branche mâle sans être exposé à accrocher l’urèthre.

Nous verrons, à propos des cas où le gravier est dans la région profonde, combien ‘ce brise-pierre est plus facile À manier et expose moins que tout autre à blesser les parois du canal. Dans le cas où le gravier est en arrière du méat, ln manœuvre est tellement simple que j'ai eru pouvoir ne pas la décrire; passer la euretté en arrière du gravier, c'est la manœuvre du crochet; puis broyer.

Manœuvres, — Dans le cas qui nous occupe, le gravier est Ala pârtie moyenne de la région spongicuse, L'urdthre comprimé très-éxactement au-dessous du graviér par un aîde ; de ln main gauche, l'opérateur tient la verge au-dessous du gland, it la relève, la tend, et par cela même tend l'urèthre, Le brise-pierre est tenu avec la main droite, comme le précédent: le pouce et l'index sur la masse de la branche femelle; les autres doigts, le médius ct l'annulaire sur la sirole B de la branche mâle, et le petit doigt sur l'extrémité de l'instrument, sur le bouton G du perforateur. Le brise-pierre ouvert, l'extrémité dentélée de la branche mâle maintenue cachée dans lu branche femelle, la pointe du perforateur non sail. Jante sur l'oriflce dentelé de li branche mâle, on introduit l'instrument. Arrivé sur le gravier (Mg. 125), on reconnait le contact du métal et de la pierre; alors on applique la con vexité de la euretie eontre la paroi de l'urèlhre (lg. 426), que l'on comprime, on infléchit la verge pour incliner Vinstrument, on fait suivre au bec la surface du gravier pour

616 oPÉR. NÉCESS. PAR UN GRAVIER OU CALCUL DANS L'URÈTERE.

On est guidé par le cathéter placé dans l'urèthre jusqu'au calcul, et par le caleul lui-même. L'incision doit être faite de telle façon que ses lèvres soient planes et que le trajet de la plaie soit direct. Ainsi le liquide venant du canal s'écoule facilement au dehors, et l'on évite une des causes de l'infiltration d'urine. Naturellement on prend tous les soins consécutifs nécessaires pour préserver des accidents et favoriser la cicatrisation complète de la plaie. On place une sonde molle à demeure par laquelle doit s'écouler toute l'urine, et cela jusqu'à ce que la plaie soit organisée; puis on traite la plaie comme une fistule.

Dans le cas où le calcul est dans la région profonde. de l'urèthre, on ouvre l'urèthre au niveau de la portion mem: braneuse, exactement comme si l’on faisait l'incision de la taille médiane ou bilatérale, et l'on va chercher le calcul avec des pinces conduites sur le doigt indicateur dans la plais, la pulpe sur la pierre.

S'il existe un rétrécissement avec fistule, on préfère tou jours l'incision médiane qui ouvre tous les clapiers tuleux,