DE LA LITROTAITIE CHEZ LES ENFANTS

voqueraient dès la première séance l'excitation de la contractilité de la vessie.

Quand un gravier est engagé et arrêté dans l'urèthre, le chirurgien doit intervenir en suivant les préceptes indiqués page 572. Il faut éviter l'accumulation des graviers les uns derrière les autres ; il faut faire Lout pour que l’état douloureux décrit page 565 ne se prodnise pas. Ainsi, sitôt que le gravier n'avance plus vers le méat, à chaque miction, poussé par le jet d'urine, on doit en débarrasser le canal.

On a, ces derniers temps, dans le but de faciliter la sortie des graviers, agi directement sur les spasmes et la contractilité de l'urèthre au moyen d'injections sous-cutanées de chlorhydrate de morphine faites au périnée. L'idée est ingénieuse et au premier abord satisfait l'esprit. En effet, cette injection, faite au périnée, agit bien sur les fibres musculaires de l’urèthre, fait cesser les spasmes de ce canal et évidemment doit favoriser la sortie des premiers graviers engagés. Mais elle n'a aucune action sur la contractilité de la vessie, qui reste avec son même degré d'énergie, et qui chasse d'autant plus facilement les graviers dans l'urèthre que ce canal se laisse plus facilement dilater, en raison de l'état de paralysie momentanée de ces fibres musculaires. On doit craindre que les graviers s'engagent en quantité dans l'urèthre, s’entassent les uns derrière les autres.

Ainsi, en agissant sur les spasmes de l'urèthre, il faudrait agir aussi sur la contractilité de la vessie pour éviter l'accumulation brusque des graviers dans l'urèthre.

La péritonite. — M. Giraldès (1) insiste sur la fréquence

{4) Leçons cliniques sur les maladies chirurgicales des enfants, pro femées par M. Giraldès, et publiées par MM, Bourneville et Bourgeois (P 565)..Paris, 1869.

DE LA LITOTRME CE LES ENFANTS. en

dessoss de celle-ci. En arrière, sur la face antérieure du rectum, il descend jasqu'à un centimètre et demi de l'anus. Si l'on perie le doigt dans le cui-de-sac, on trouve qu'il n'esi pas éloigné de la surface cutanée du périnée de plus d'un cestimètre. »

Ii le péritoine tapisse toule la face postérieure de la vessie; et ce profond cul-de-sac offre les traces d'une inflammation chronique ancienne, dont la cause primitive est évidemment le calcul vésical. Ainsi, on comprend avec quelle facilité on peut proroquer une péritonite en faisant la lithotritie.

IODNCATIONS EF CONTRE-MBICATIONS DE LA LITHOTAITIE CHI Les maranrs. — De la facilité avec laquelle les accidents sérieux dont nous venons de parler se produisent che les enfants, il pe faüdrait pas en conelare que la lithotritie ne peat pas on plutôt ne doit pas être pratiquée sur eux. L'âge de l'enfant, s'il a dépassé douze à treire ans, et s'il est développé en raison de son Age, est une condition favorable à cette opération. On a remarqué que les succès sont plus nombreux à cet âge; mais j'insiste sur la nécessité du développement suffisant du sujet, car il n'est pas rare de voir des enfants de quatorze ans et plus, ayant un calcul et en souffrant depuis longtemps, porter un âge beaucoup moindre; il semble qu'il y ait eu chez eux un arrêt complet de la croissance générale et du développement des organes.

Toutes les fois qu'il existe des crises spasmodiques et douloureuses de la vessie et de l’urèthre, quel que soit le volume de la pierre, surtout quand ces crises sont fréquentes, se répètent à la fin de chaque miction ou sont provoquées par le mouvement imprimé à tout le corps, comme la marche, alors: la lithotritie, même le malade étant chloroformisé, est contre-indiquée, à moins qu'on ait Ta certitude d'extraire toute la pierre en une seule séance. Car, dans ces cas, au

DE LA LITHOTRITIR CNEZ LES ENTANTS.

réveil, après l'opération, les douleurs deviennent bien-plus, 3 el la vessie irritéé pousse de gros fragmienté das le col et même dans l’uréthre "Quand ces "phénomènes spasmodiques douloureux ne 01 pas 06veIOppés, culot si l'enfant bien développé à douze reize ans aimons, Ie lithotrilie peut être avantageusement faite, mème st it pierre est assez grosse pour exiger plusiéurs séanées,

grand