EXTRACTION LINÉAIRE PÉRIPHÉRIQUE DE GRAEFE

iractioD à curette : la nécessité d'introduire la curette dans le globe oculaire, nécessité qui, de Tavis de tous les observateurs, est dans cette méthode une des principales causes du grand nombre des résultats imparfaits.

à"" La plaie est recouv^Tte par un lambeau conjonctival, circonstance qui augmente sans doute la rapidité de la guérison, si elle n'a pas une influence notable sur le succès définitif de l'opération.

Enfin, la forme vraiment linéaire de la plaie permet d'employer sans le moindre danger les manœuvres utiles pour faire sortir aussi complètement que possible la substance corticale.

Ces avantages, et plus que toutes les considérations théoriques, le chiffre des résultats publiés permettent incontestablement de remplacer tous les autres procédés d'extraction linéaire par celui de M. de Graefe. Par conséquent, nous donnerons dans tous ses détails la description de ce procédé.

EILTBACTIOM LIMÉAimE PÉmiPHÉmiQCE (PAOCÉDÉ DE CmAEFE).

(Voyez planclies photographiques n®* 8-13).

Indications. — L'extraction linéaire avec iridectomîe avait trouvé son véritable terrain dans les cas de cataracte composée d un noyau relativement peu volumineux et d'épaisses masses corticales ramollies. Le nouveau procédé, qui permet même aux cataractes les plus grandes et les plus consistantes une sortie facile sans emploi d'instrument à traction, a étendu le terrain primitif de la méthode linéaire à toutes les cataractes séniles. 11 peut donc remplacer l'extraction à lambeau ordinaire.

Be«erlpllon «In proeédé «le Ctraefe.

Le malade, préparé la veille de la manière ordinaire, par une légère purgation et par des instillations d'atropine dans l'œil, est couché convenablement, et l'opérateur se place à côté de lui, devant sa tête s'il doit opérer l'œil gauche, derrière sa tête pour l'œil droit.

FiG. 35. — Pinces à fixation à ressort (6).

Les instruments nécessaires pour l'opération sont : 1' des écarteurs à ressort; 2* une pince à fixation de Waldau, avec ressort (fig. 36); 3» un

couteau de Graefe (fig. 36) ; A° des pinces à iris, droites et courbes, d'un

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FiG. 36. — Couteau à cataracte de Graefe.

très-petit modèle indiqué par de Graefe (fig. 37 et 38); 6° ime paire de ciseaux coudés (fig. 39) ; 6* un cystitome coudé (fig. 40) ; T une curette (de Graefe) de caoutchouc durci (fig. 41).

Premier temps. — Section périphérique. — Après avoir placé l'écarteur sous les paupières avec les précautions déjà indiquées, l'opérateur fixe le

FiG. 37 et 38. — Pinces à iris courbes et droites (modèles de Graefe).

globe oculaire et l'attire doucement en bas, en saisissant immédiatement audessous du bord inférieur de la cornée un large pli conjonctival au moyen de

Fig. 39. — Ciseaux coudés.

la pince. Avec le couteau étroit, dont le tranchant est tourné en haut et le plat en avant, il ponctionne la sclérotique au point A (de la fig. 4"2) situé à une

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Fig. 40. — Cystitome coudé.

distance d'une demi-ligne à peu près du boid cornéen, et de deux tiers de ligne au-dessous de la tangente au sommet de la cornée (1). La pointe du couteau,

(1) La figure 42 indique les points de ponction et de contre-ponction, ainsi que le point ters lequel la pointe du couteau doit être dirigée au moment où il pénètre dans la chambre antérieure.