CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SCR L'EXÉCUTION DE L'OPÉRATION

périphérie supérieure de la cornée, parce qu'elle est ainsi moins visible, et que Topéré ressent à un moindre degré les phénomènes d'éblouissement qui accompagnent, surtout immédiatement après l'opération, l'entrée dans rœil d*une plus grande quantité de lumière à travers la pupille artificiellement agrandie. Cependant Texécution de l'opération en haut présente un peu plus de difficulté, à cause de la proéminence du bord orbitaire supérieur, et un opérateur moins exercé préférera choisir la partie inférieure ou interne de la cornée. Le même choix est aussi à conseiller, quand, pour une raison quelconque, — soit le désir exprimé par le malade, soit une très-grande indocilité de sa part, — nous sommes forcé d'employer le chloroforme. La cornée a alors une très-grande tendance à fuir en haut, et lorsque, pour Tattirer vers la partie inférieure de la fente palpébrale, nous exerçons, à Taide des pinces à fixation, une forte traction en bas, nous nous exposons à la rupture de la zonule, principalement quand l'œil est très-tendu par l'excès de la pression intra-oculaire. Ce danger est surtout imminent au second acte de l'opération, lorsque nous nous disposons à exciser l'iris, l'œil étant déjà ouvert par l'incision. On évite ce danger facilement, comme nous venons de le dire, en pratiquant l'opération en bas ou en dedans.

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La grandeur de la portion d'iris à exciser dépend essentiellement du but que l'on se propose en pratiquant cette opération.

Lorsqu'il s'agit d'étabhr une pupille artificielle pour ouvrir un chemin nouveau aux rayons lumineux, il est important que l'excision ne soit pas inutilement grande; une petite ouverture suffit, une grande provoquerait un éblouissement gênant pour le malade. Par contre, lorsqu'il s'agit de diminuer la pression intra-oculaire, ou de rétablir la communication entre la chambre antérieure et les parties profondes de l'œil, il faut que l'excision soit pratiquée largement et jusqu'au bord ciliaire.

Avant d'entrer dans la description même de l'opération, il est utile d'établir ici un principe qui régit tout le plan opératoire, à savoir : que la grandeur de la portion excisée est en rapport direct avec la situation et F étendue de r ouverture à travers laquelle doit passer Ciris,

Ainsi, par exemple, si l'incision dans la cornée se trouve située (fig. 61) à l'endroit désigné par les lettres a A, et ressemble en étendue à la ligne qui unit ces deux lettres, la pupille artificielle aura la forme abcd.^i elleressem-

92 DE LTRIDECTOMIE.

ble à celle qui est représentée (fig. 62) par a! b\ la pupille artificielle ressemblera à a! b' c' d\ Enfin, si Tincision , pratiquée dans la sclérotique (fig. 63) a la longueur de a" 6", la pupille nouvelle prendra la forme circonscrite par les lignes pointillées.

Fig. 61

Fig. 62.

Fig. 6S.

Dans les figures schématiques ci-dessus, nous avons supposé que l'incision pouvait traverser la membrane perpendiculairement, tandis qu'en réalité l'instrument qui sert à faire l'incision chemine plus ou moins obliquement dans l'épaisseur de la membrane, de sorte qu'il faut distinguer (voy. fig. 6â) la

Fig. 64. — Section de la cornée : a 6, plaie externe; af b\ plaie interne.

plaie interne a!b\ qui touche la chambre antérieure et la plaie externe ab^ située à la surface extérieure. Il est évident que c'est la grandeur et la situation de la plaie interne qui déterminent la forme de la pupille artificielle, parce que l'iris, arrêté par la lèvre de la plaie, ne pourra sortir davantage de la chambre antérieure. On comprend, d'après ces mêmes considérations que, lorsqu'on veut exciser l'iris jusqu'au bord ciliaire, il faut placer l'incision dans la sclérotique, parce que, comme l'anatoroie l'indique, l'attache ciliaire de l'iris se trouve située en arrière du bord de la cornée.

Ceci posé, il ne nous reste plus qu'à formuler les règles établies pour les dimensions de la portion d'iris à exciser, selon les différents cas qui indiquent l'opération de l'iridectomie.

Dans les taies centrales de la cornée, la grandeur de l'iridectomie et, par conséquent, la situation de l'incision par rapport au bord de la cornée, dépend naturellement de l'étendue de la taie. Si nous avons à opérer, par exemple, un cas de leucome comme dans la figure 65, il est évident que nous pouvons placer notre incision dans la cornée, à l'endroit de a ù. Il faudrait la rapprocher bien plus du bord de la cornée, si le leucome avait Tétendue de celui de la figure 60. Enfin, si l'espace transparent de la cornée