STEABOTOMIE PAR DÉPLACEMENT DU TENDON EN AVANT

(Votci pliiuvlic pliulognipliiquc d" 20.]

J^^F L'ancienne strabotomie qui, au débridement très-éteiidii dn lissu sous- ^^P conjonctival joignait souvent des sections multiples des muscles oculaires, Amenait quelquefois des accidenta regrettables. La manière vicieuse de couper le muscle dans sa conlinuité loin de son insertion ou même d'exciser une partie de son tendon, afin de produire un effet plus considérable, conduisait fréquemment à une déviation de l'œil opposée à celle que l'on voulait corriger. Celte déviation a été désignée sous le nom de strabisme secondaire. Elle est caractérisée par la perte plus ou moins grande de mobilité du globe oculaire, qui est le résultat inévitable de l'insertion vicieuse que le muscle coupé contracte avec la sclérotique.

Nous rencouirons les mêmes symptômes dans certains cas de strabisme consécutif à une paralysie musculaire. C'est pour ces cas où la simple ténotomie, k cause de l'impuissance de l'antagoniste, ne serait pas capable de rétablir les conditions normales, que Ton a adopté le principe de déplacer le muscle, en avançant son insertion sclérotîcaie vers le bord de la cornée.

M. Jules Giiérin, le premier, a cherché dans les cas de strabisme divergent provoqué par la trop grande rétraction du droit interne myotomisé, à avancer vei-s la cornée le tendon de ce muscle; mais le procédé opératoire adopté par cet

IobAjIb dUMKji^ «van 4e BoniB iHMHPàHHlBiM iMmUi aprte une éisoection ^ la«Hfiip0e<^^ |(MMi<«eBiMn, à ia < p c<* g mhe 4a ■Mcle droit ârtewie, tl étmgUk i/mmrmBÊL lafHH» înlBraB ée iti«léi«li4K««eiiBiettuft les parties <»ilhdAni ^ «wdhpfttat le wamni» wtltasaé â ta» dissection minutieuse fmsr pb f m vet le «asdte «^W iroaiik noMMr ?v«ra ia«w •ensuite un fil à travers ht wpiémitiifme 4a «M6 aMitie de la cornée, de manière à pouvoir, en tirant sur le fil, obtenir la rotation complète de Toail ^en AeBns. I}n imnsement avecites ImnAAeCtes dediacb]f1on gommé miuntenait TwÊ dan T<extrême -addnc^n, <et favorisait aSnsi la nouvelle insertion du «msâeieffrla scl6ni£i({ue, tontprès du l)ord iuftwiie de la cornée*

Onfte opénttimL» à i aqne He i' cst ei'a toujours attaidbë le mérite éTavoir ap^pliqué peur la promltre fois te ynncîpe du déplacement mascolaire en avant, a 'SOU •de^ moëSlkttlkfm Irès-benreus^ entre les mains de M. de Graefe. Le procédé de ce deniter, que nous allons décrire plus loin, évite d^dxird la dissection mimuUeuse nécessaire à la recherche du muscle isolé, dissection d'un travaO pénible, quelquefois mèoie incertain, et dont lexpérence a prouvé l'inutilité. En effet, la présence de la couche cellulaire qui enveloppe le muscle, loin d'être nuisible^ ne fait qiBi^i§f3«ter à la soltdHé de la nouvelle insertion d^autant plus forte qu'elle est plus large. Mais la principale modification porte sur Tapplication du fil. En ftusant passer tdui-ci, comme le veut H. Guérin, à travers la sclérotique, et en l'y laissant séjourner plusieurs jours, on risque de détûcminer uimb inflamanation dangereuBe, d'autant fins «qu'on ne peut aita* cher le iil àlasi^rfioie ai d'«iie façâa légëM, si Tioii weiÊÊ. éviter un déchirement qui pouxxaU conifàromettre tout le siAccès de l'opération. M. de Graefe attache le fil au iendon de raniagoniste du muscle à déplacer, et ne regarde ' comme assuré Teffet de Toipér^tion, que si l'on pratique la téaotomie de cet antagoniste même. Il àciliiteain^ et rend moins pénible pour le malade la rotation i forcée de Tœil à J'aide du fil^ et favorise le rétablissement de l'équilibre musculaire. Ce denùer point s'ecpUque, si Ton pense que le muscle déplacé en avant, affaibli par une inactivité plus ou moins longue, ne pourra guère avoir la force nécessaire pour contrebalancer l'action de son anti^oniste, si nous ne diini^ . ouons pas la force de cederniûr par une téiiotoiuie.

L'opération ainsi modifiée s'accen^^ en trois temps. ( Comme c'est surloiit dans les cas de strabîsflEie divergent ique nous rencontrons l'occasion . de pralîqpier cette «pétation, Jk description suivante se rapporte à la déviation • externe)*

Premier éemp&. — BECHERCHfi du muscle a i^LâCER. — On saisit la conjonctive comme dans laténotomie du muscle droit interne, et l'on incise cette . membrane k long du bord interne de la cornée dans une assez grande étendue»