STRABOTOMIE PAU DEPLACEMENT DO TENDOS EN AVANT. MT

Un aide soulève alors, h l'aide de pince», la conjonctive rncîséeT de manière que l'opérateur puisse saisir le tissu cellulrûre gons-jacent et pasaer le crochet à strabisme sous l'insertion musculaire. L'opérateur détache alors d'avant en arrière le tissu sous-conjonctiv-ai aa rns de lasclérotîque, jusqu'à ce qu'il puisse facilement et sans résistance ntlirer ce tissu cellulaire vers le boni de la cornée et au delà même, car it faut pour le succès de l'opération que celte partie cjui renferme le muscle soit tout à fait mobile et puisse glisser facilement en avant sur la sclérotique.

Deuxième temps. — Application du fil et section be t'AnTicoNisTE. —On opère sur la partie externe de l'œil, et l'on commence comme pour la lénotomie du muscle droit externe, c'est-à-dire par une petite incision de la conjonctive, une petite ouverture dans le tissu sous-jacent et l'introduction du crochet mus le tendon. Il faut faire alors autour du tendon une anse à l'aide d'un filde^ie, dont chaque extrémité est passée d'avance dans une aiguille courbe. Cette anse s'exécute de la façon suivante : On traverse d'abord tout prH de la. sclérotique avec une aiguille la partie moyenne du tendon d'avant en arrière, et on la fait sortir vers le bord libre de ce tendon ; elle embrasse ainsi un bon tiers de aa largeur. Après avoir répété la même manœuvre avec la seconde aiguille sur l'autre moitié du tendon, on noue près de la sclèrolifiiie l'anse ainsi formée et qtiî embrasse iea deux tiers externes de l'aponévrose. IJn aide tire alors l'anse du lil un peu en dedans, tandis que l'opérateur attire le crochet pour

tendre la partie du muscle qui se trouve entre les deux, et coupe le teodon à peu près à 2 millimètres en arrière de l'anse,, a-vec toutes les pr(':cau(ions nécessaires pour ne pas toucher cette ^fnière. (woy. fig. 1(*^) >

Troisième temps. — Fixation as l'akih baib L'RXTBfiMe AnoucTiopt. — L'œit bien nettoyé, il reste à fixer le lil dont on s'est servi pour Carmer l'anse, de façon à pouvoir maintenir pendant vingt-quatre heures l'œil dans ladductioit forcée. Il suffirait pour cela de tirer fortement le lil du côté et au-dessus du dos du nez, et de le fixer dans cette position. Mais il est indispensable de protéger en même temps la cornée contre toute irritation pioduJte par la présence du fil, et de faciliter l'occlusion des paupières sans qtie ce Cl piuaat: frotlrr

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sur leurs bords. Dans ce but, on dirige d'abord l'œil dans l'extiôcie adduction a, l'aide du fil. On engage le malade à fermei ses paupières, et si l'on s'aperçoit que le 01 dirigé horizon lalement sur le dos du uez devient gênant pour l'une ou l'autre paupière, on l'attire un pou en haut ou en bas. à l'aide d'une anse de fil que Ton allaclie, selon le besoin, au front ou à la joue du cùté opéré. On fait passer alors le lil qui retient l'œil, horizontalement sur le dos du nez rehaussé autant qu'il est nécessaire par des bnndeiettes disposées les unes sur les autres, et on le fixe convcnableuientsur la joue du côté opposé {voy.fig.lu8). Vn bandage légèrement compressif sert à immobiliser l'œil, et à consolider le pansement.

L'opéré doit rester au lit jusqu'à ce qu'on enlève le fil qui sert à maintenir l'œil daiia l'extrôme adduction. Si pendant ce temps la sensation de la position forcée du globe oculaire met obstacle au repos du malade, on peut de temps à autre appliquer des compresses froides dont il ne faudrait cependant [jas prolonger l'emploi. L'expérience a prouvé en effet, qu'en général l'application continuelle des compresses froides après les tuJUuciioii r.ircûu par le lu. Opérations oculaires augmente l'irritation, et

dispose à une mauvaise qualité de li sécrétion. Du plus, dans le cas particulier qui nous occupe, nous avons encore k craindre pour la solidité de l'appareil, cai' si celui-ci venait à céder dans tea douze premières heures, l'eifet pourrait être compromis, et il faudrait le fixer de nouveau. Après vingt ou vingt-quatre heures, le muscle s'est généraleiuent rattaché à la sclérolique. Néanmoins, si l'opéré n'éprouve ni douleur ni réaction, on peut laisser l'appareil un jour de plus, jusqu'au surlendemain.

L'effet primitif de l'opération doit dépasser sensiblement la limite qu'on <lé^irerait lui assigner définitivement, car le tissu cellulaire qui attache le muscle à la sclérotique est très-eJtlensible, et la couche musculaire finit par se retirer peu à peu de quelques millimètres. Immédiatement après l'enlèvement du fil, que l'on pratique aisément en attirant l'anse et en la coupant avec h portion du tendon qu'elle renferme, l'œil doit se trouver dans l'angle interne de l'orbite. Cette extrême convergence n'est pas définitive, car le muscle, grelTé sur le bord de la cornée, se retire peu à peu, à mesure que sou antagoniste reprend la force de ses contractions. Cependant, le résultat peut dépasser parfois l'ell'et désiré, et l'on est obligé alors d'y remédier plus tard par une ténotomie du droit interne du cùté sain.