OBSERVATION IX

Congestion cérébrale ; hémiplégie subite; diminution notable des mouvements respiratoires , du coté malade ; continuation des fonctions intellectuelles et sensitives; longue convalescence.

M. H***, capitaine en retraite, Agé de soixante- un ans, avait toujours joui d’une santé assez bonne et s était peu livré à des excès; depuis quelque temps, manquant d appétit, il avait cru pouvoir faire usag’e d épices et de différentes teintures, afin de donner du ton a son estomac. Le 12 février 1828, à l’issue de son dîner, il lut atteint d’une hémiplégie du coté gauche, sans perte de connaissance. Un médecin fut appelé aussitôt près de lui, et continua à le traiter pendant huit jours, durant lesquels il lui fit faire deux saignées du bras , appliquer dix sangsues derrière chaque oreilie et deux vésicatoires aux cuisses. Le malade n’observant pas de changement dans son état, se décida «à entrer au Val-de-( ii’Ace le 20 février.

Les symptômes qu’il présente le lendemain , dixième jour de sa maladie, sont les suivants: les mouvements

olontaires cl le sentiment sont entièrement perclus Sans les membres du côté gauche; la bouche est Ibrtenent déviée à droite, tandis que la langue se porte lu côté de l’hémiplégie; la pointe de cet organe reste achée sous la joue gauche , lorsque la bouche est entreouverte ; les facultés intellectuelles et sensitives n’ont prouvé aucune lésion; mais la tête est lourde, légèement douloureuse ; la face est d’une teinte violette et a turgescence est prononcée; le malade a quelque oeine à parler uniquement à cause de la paralysie des •èvres et de la déviation de la langue, car il s’exprime vec lucidité. L’appareil urinaire continue de faire ses onctions, mais aucune selle ne s’est montrée depuis 'accident; la respiration est fréquente et entrecoupée iar de nombreux bâillements : froid des membres pa- 'alysés : aucune douleur à l’épigastre ; le pouls , malgré es saignées précédentes, conserve de la force, de la plénitude et a quelque fréquence. Diète ; limonade ciru/ ue j douze sangsues derrière chaque oreille ; lavement 'émollient.

Le onzième jour, vers le soir, la fréquence du pouls augmenle et la nuit est agitée. On applique, le lendenain, quinze sangsues sur l’épigastre, auxquelles on fait succéder des fomentations émollientes. En quelques i|Ours, sous l’influence de ce traitement, la fièvre se calme , les fonctions du bas-ventre se rétablissent et le naïade sent le besoin de prendre quelque nourriture. On reste néanmoins en garde contre la congestion cérébrale, et une nouvelle application de sangsues est mcore laite derrière les oreilles. Les membres parafés sont frictionnés avec un mélange chaud d’alcool

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et de vinaigre, et enveloppés ensuite de flanelle. Le quinzième jour, la langue est moins déviée; des picotements se font sentir dans la jambe et la cuisse malades; on y remarque quelques contractions irrégulières, que l’on fait reparaître en pinçant fortement la peau. Le malade se plaint de ne pas avoir de sommeil , et de trouver, par celte raison , les nuits longues.

Le seizième jour, on constate l’existence des phénomènes que nous allons exposer : les muscles respirateurs du côté gauche sont immobiles; les côtes ne se soulèvent et ne s’abaissent que faiblement, tandis que du côté droit tous ces organes exécutent complètement leurs mouvements. L’exploration de la poitrine avec le cylindre est conforme à ce résultat; cet instrument fait entendre distinctement l’air dans tout le système bronchique à droite, pendant'que le murmure de la respiration est faible du côté opposé. Les muscles du côté gauche du bas-ventre partagent l’inaction de ceux de la poitrine. La sensibilité n’est pas entièrement éteinte dans les téguments de ces deux cavités ; mais on observe qu’elle est moindre en dehors, et qu’elle augmente à mesure que i on se rapproche de la ligne médiane en avant ou en arrière. Les muscles du cou, antérieurs et postérieurs, ceux de l’épaule et de la mâchoire conservent toute leur action ; le sentiment a toute son intensité dans la peau qui recouvre ces organes, et les deux côtés de la face n’offrent non plus sous ce rapport aucune différence. Ou remarque que le pouls du côté paralysé a moins de force et de développement que de l’autre; le froid des membres et leur flaccidité accompagnent cet état de la circulation.

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jes sens ne sont nullement altérés, et les facultés intellectuelles continuent d’étre intactes.

Celte maladie traîna en longueur ; on ne vit que peu

peu renaître les forces, la double impulsion respiratoire, les mouvements des membres , la sensibilité et la chaleur. Une certaine débilité paraît même avoir frappé oour toujours le côté gauche; car aujourd’hui, plus l’un an après son accident, cet officier ne peut encore marcher qu’appuyé sur un bâton.

On vient de voir une paralysie grave de la plupart des muscles d’une moitié du corps, dégagée de complication étrangère. Déjà plusieurs observateurs s’étaient assurés que les mouvements de la respiration sont souvent compromis en même temps que ceux des membres; mais on n’en a pas déduit la conséquence de l’identité du principe des uns et des autres. La respiration peut cependant conserver toute son énergie chez les hémiplégiques, comme les muscles de quelque partie conservent leur mobilité à côté d’autres qui l’ont perdue; par exemple, ceux de l’épaule chez le sujet dont nous parlons n’avaient pas reçu la moindre atteinte, et le malade semblait même vouloir se dédommager de l’impossibilité de mouvoir le bras ou la jambe par la fréquence des contractions qui lui faisaient à tout propos élever l’épaule. Nous avons remarqué aussi un défaut d’innervation sur les divisions du système circulatoire ; cette faiblesse ne pouvait provenir du cœur, puisque les pulsations artérielles au côté opposé avaient l’exaltation de l’état presque fébrile. Les nerfs des mouvements volontaires ont donc un rôle à remplir dans le double appareil vasculaire, artériel et

veineux , qui fait marcher loin ducœurle liquide en circulation. Ces différentes questions seront agitées dans la section suivante, relative aux paralysies inflammatoires.