OBSERVATION XII

Symptômes syphilitiques anciens ,• céphalalgie ; encéphalite chronique ; perte de la sensibilité et d'une partie des mouvements du côté droit de la face ; perte de la vue également de l’œil droit ; myélite ; exaltation de la sensible lilé et contracture des membres inférieurs.

B., fusilier sédentaire, contracta à l’âge de trentesix ans , et pour la première fois de sa vie , en 1817, une affection syphilitique, dont les symptômes furent un écoulement blénorrhagique et une adénite inguinale. 11 crut pouvoir guérir de ces accidents en se privant de boissons alcooliques , et en faisant usage d’une tisane d’orge ordinaire ; mais il ne tarda pas à s’apercevoir que , loin de s’améliorer, son état empirait. Appartenant alors à l’un des régiments de la garde royale, il entra à l’hôpital du Gros-Caillou, où il subit un traitement , qui se composa de vingt frictions de pommade mercurielle sur les membres, et d’injections saturnines dans le canal de l’urètre. Durant l’emploi de ces moyens l’écoulement cessa , et la ganglionite

Ij4 TRAITÉ DES TLAIES DE TETE

opéra sa résolution. Cet homme, en apparence guéri, demanda à sortir.

Après plusieurs mois depuis qu’il avait quitté l’hôpital , et sans avoir aperçu aucune récidive de sa maladie , il ressentit tout à coup dans le côté droit de la tête des douleurs profondes , que rien de ce qu’il put faire ne parvint à calmer. Plus tard, celte céphalalgie ne se borna plus au côté droit, quoiqu’il en fût toujours plus sensiblement affecté ; elle se fît sentir aussi au côté gauche. D’autres douleurs se déclarèrent à la colonne vertébrale , aux membres inférieurs , dans le bassin et le bas-ventre. Cependant ces souffrances n’étaient pas continuelles : B. éprouvait des alternatives de douleurs et de mieux-être, qui lui firent passer près de trois années dans la même situation. Vers ce même temps, apparurent deux tumeurs osseuses, peu gênantes, sur la bosse pariétale droite ; enfin , une irritation des voies urinaires avec dysurie s’étant jointe aux autres symptômes , il se décida à entrer à l’hôpital du Val-de-Grâce , le 5 juin 1828 , faisant à cette époque partie des compagnies sédentaires. Il serait difficile de préciser le traitement auquel il fut d’abord soumis dans ce nouvel établissement : on sait seulement que des sirops, des teintures, différentes boissons médicamenteuses , les anti-scorbutiques, les amers en firent la base. Malgré l’emploi de tous ces moyens , l’irritation de la vessie , la céphalalgie , les douleurs du rachis et des membres s’aggravèrent. Le malade, qui avait pu se lever et se promener pendant les premiers temps de son séjour à l’hôpital, fut ensuite obligé de se tenir constamment dans son lit, les cuisses

LT cm l’eNCÉPIIALITE. 1 7 v>

les j a mlies fléchies, et le tronc incliné sur le coté iiuclie. 11 souffrait moins dans celle position, qu’il con- •rvait même pour prendre ses repas. Tel était le liste état dans lequel il se trouvait au mois d’avril 826, époque à laquelle on essaya un traitement nti-phlogistique et calmant qui n’avait point encore é prescrit jusqu’alors ; mais les altérations dont nous errons plus loin le tableau , étaient déjà trop avancées Dur que l’on pût obtenir d’une thérapeutique rationelle des succès bien durables.

Cependant un régime adoucissant , des boissons îucilagineuses, quelques applications de sangsues ites au périnée ou à l’hypogastre , des bains tièdes , mendèrent sensiblement la cystite chronique, au point lême qu’il cessa de s’en plaindre. De temps en temps ■ulement , on en observait encore de légères récidives ui duraient quelques jours. Les saignées locales furent ms effet contre la céphalalgie ; aucun moyen ne put rrêter non plus les progrès de la contracture des memres inférieurs. Cette dernière affection s’accompagnait •e roideur de la colonne vertébrale et de douleurs, .ont le malade indiquait le siège en promenant ses nains sur la partie inférieure de la poitrine, l’abdo- 1 îen , et vers le dos ; il observait en même temps qu’il 'éprouvait ni gêne des mouvements , ni sentiment ncommode dans les membres thoraciques. Outre la élraction musculaire des extrémités abdominales , es parties étaient le siège d’une sensibilité tellement iàve , qu’il jetait des cris quand on voulait essayer de ni étendre les jambes, ou quand, par mégarde, on le . eurtait un peu rudement à ces parties ; le simple

attouchement de la peau même y était pénible , et il s’empressait de retirer la main étrangère qui l’opérait. A cette époque, le déèubitus sur le côté gauche était devenu presque impossible, à raison d’une douleur qui s’était fixée dans le trochanter ; la seule position qu’il pouvait conserver long-temps avait lieu sur le dos. La peau de la région du sacrum s’ulcéra bientôt, etleslissus sous-jacents, malgré tout ce qu’on put faire pour prévenir leur destruction , tombèrent en putrilage. On peut se figurer l’état déplorable dans lequel était ce malheureux long -temps encore avant la mort, les jambes collées contre les cuisses ; celles-ci fortement inclinées sur le bassin, et soutenues sur les côtés par des coussins ; les genoux liés l’un à l’autre par des bandes pour prévenir des secousses douloureuses, qui se répétaient au loin à la moindre vacillation de ces parties. Cependant l’appétit s’était conservé , et était même considérable pour un tel état. De temps en temps le malade éprouvait une constipation peu opiniâtre , seule incommodité que lui causât l’appareil digestif. Il prescrivait ordinairement alors lui -même son régime , qu’il bornait à des choses simples et de facile digestion, et au bout de deux ou trois jours, il reprenait sa manière de vivre ordinaire. Le pouls et la respiration n’étaient point altérés.

Les exostoses de la tête s’étaient applanies peu à peu ; mais depuis huit à dix mois cet homme se plaignait de perdre graduellement la sensibilité dans la moitié droite de la face , et d’avoir la vue de ce côté également de jour en jour plus faible. Nous nous aperçûmes que plusieurs mouvements de la face

diminuaient en même temps que la sensibilité. La céphalalgie temporo - frontale droite s’exaspérait de emps à autre ; quelques applications de sangsues en jetit nombre furent encore faites sur cette partie , mais sans aucun soulagement. L’intérieur de la bouche l’était le siège d’aucune lésion apparente ; cependant e malade s’apercevait que la mastication n’avait plus a même force des deux cotés ; il s’était même habiué à ne plus porter ses aliments du côté droit , où 1s étaient difficilement broyés. Souvent il demandait un gargarisme acidulé, pour raffermir, disait— il ses gencives. Présumant sa fin prochaine , nous fîmes à ;a clinique, un mois avant la mort } les observations uivantes sur le degré d’altération auquel étaient parvenus les sens et les mouvements de la face. Aucun 'hangement notable ne s’opéra ensuite dans l’état que •jous allons décrire.

Les paupières du côté droit pouvaient recouvrir l’œil, mais ne le découvraient qu’imparfaitement ; la supéieure restait baissée et rendait impuissant tout effort lie la volonté pour la porter en haut. La vue de ce côté ■tait lout-à-fail perdue. L’œil avait conservé de la rnooilité , et, examiné séparément, on eût pu croire que a transparence et son volume différaient peu de ce 511’ils sont dans l’état ordinaire ; comparé avec l’autre,, il était manifestement plus terne et plus petit. La puaille n’offrait aucune mobilité à l’impression de la plus ive lumière. On pouvait promener le doigt ou quelque corps mousse sur la surface de la cornée et sur la conjonctive sans causer la moindre douleur; le malade 11e s’en apercevait même pas. 11 ne témoignait pas de

sensibilité lorsqu’on lui pinçait la peau de la joue., celle du Iront ou de toute autre partie droite de la face. Cependant toute sensation n’y était pas entièrement perdue : tout ce côté est comme mort, disait-il , mais je distingue si l’on pince ou si l’on ne fait que toucher la peau. La barbe d’une plume à écrire fut plusieurs fois introduite dans la fosse nasale droite et dirigée sur tous

les points de celte cavité; il n’en éprouva aucun sentiment pénible. Mais l’organe olfactif fut impressionnable à l’action du tabac, auquel le malade n’était pas habitué; nous lui en mîmes dans la narine «à peu de distance de son ouverture , et quoiqu’il ne fît aucun mouvement pour l’aspirer, il le sentit et sut même y démêler l’odeur de la rose. Les saveurs étaient perçues avec facilité, et le soin qu’Tl apportait ordinairement dans le choix de sa nourriture était une preuve certaine que le goût était sans altération. Questionné d’ailleurs sur l’étendue de ses sensasions gustatives, il répondit qu’il ne faisait aucune différence entre le côté droit et le côté gauche de la bouche, relativement à l’impression des aliments et à la saveur qu’il y trouvait. La sensibilité de la langue n’avait rien perdu de son intensité ni à droite ni à gauche; celle de la muqueuse buccale était faible ou nulle à droite vers la joue et sur les gencives. La perception des sons était parfaitement distincte et à l’état normal des deux côtés : nous nous en sommes assurés plusieurs fois.

Outre le dégré de paralysie de la paupière supérieure, d’autres muscles de la face étaient plus ou moins complètement frappés d’inertie. Lorsque le malade parlait, la joue droite se laissait soulever par l’air

ET DE L ENCEPHALITE.

; ne réagissait pas comme celle du côté opposé pour irigerce lluide entre les lèvres; celles-ci elles-mêmes ms action, formaient vers la commissure droite une uverture irrégulière dont les rebords étaient déjetés a dehors. La bouche était tirée à gauche par la con- ■action devenue prédominante du muscle buccinateur e ce côté. Peu d’action restait à la mâchoire , qui semlait n’obéir à droite qu’à l’impulsion que lui commuiquait l’extrémité gauche du levier qu’elle représente, ucune paralysie n’attaquait la langue , qui pouvait être ortée hors de la bouche en ligne droite. Ces phénolènes furent plusieurs fois constatés, et chaque fois se ^présentèrent toujours les mêmes.

Ce ne fut que sur la fin de la maladie que le tube diestif s’affecta sensiblement, [/appétit diminua, puis se erdit entièrement ; des gaz parcouraient les intestins et msaient des coliques que l’on parvenait cependant à ilmer au moyen de lavements, d’ailleurs indiqués par constipation. Un retour de cystite fit rendre avec les fines des mucosités floconneuses, et la dysurie qui accompagnait se convertit bientôt en incontinence, i-i même temps le pouls devint petit et fréquent, le TTotum , la verge et les extrémités inférieures s’infilèrent; et, le 16 décembre 1826, B., que l’espoir d’une lérison n’avait point encore abandonné, s’éteignit à ige de quarante-cinq ans et après un séjour de trois s et six mois dans cet hôpital.

Autopsie. À l’ouverture du crâne, on trouva une sez grande quantité de sérosité rougeâtre dans rachnoïde ; des adhérences unissaient à la dureère le sommet des deux bémisphèrescérébraux et sur-

l8o TRAITÉ DES PT. AI ES DE TETE

toutceluide l’hémisphère gauche. La portion Je l’arachnoïde qui revêt cette membrane était injectée et présentait des plaques rouges, sanguines, moins nombreuses^ moins épaisses et moins rapprochées à droite qu'à gauche, s’étendant dans ce dernier sens jusqu’aux fosses sus-orbitaires et temporale de la base du crâne. De leur présence il résultait que le feuillet de l’arachnoïde qui tapisse la dure-mère , ordinairement diflicile à voir et à détacher, pouvait être facilement saisi, enlevé , et laissait voir au-dessous de lui la membrane fibreuse sans altération sensible; sur quelques points même, on détachait l’arachnoïde infiltrée de sang, on en séparait une ou deux lames , comme si celte membrane eût été divisible en plusieurs feuillets.

La voûte du crâne ne présentait à l’intérieur aucune trace de la maladie des os ; mais on trouva extérieurement une dépression très marquée vers la bosse pariétale droite, au point où les tumeurs prises pour des exostoses avaient existé. Un ramollissement superficiel affectait les lobes cérébraux et surtout la partie externe du lobe moyen droit qui avait contracté des adhérences avec la portion contiguë de la dure-mère.

L’insertion centrale des nerfs de la cinquième paire appelée leur origine, était jaune, molle, privée de substance médullaire et diminuée de volume. Celte altération ne se continuait pas dans le pédoncule du cervelet; elle paraissait se terminer brusquement, et la substance nerveuse présentait immédiatement derrière elle son aspect accoutumé. En avant, au contraire, l’altération de la cinquième paire se prolongeait au-delà deson ganglio n , qui avait considérablement augmenté de volume

L offrait l’aspect et la consistance des tissus lardacés. tes filets qui sont ordinairement séparés de ce ganglion laient confondus avec lui, de telle sorte qu’il (ut inpossible d’en reconnaître les traces. La branche jphthalinique était rougeâtre, injectée et fortement lliérente à la gaîne fibreuse qu’elle parcourt dans intérieur de l’orbite. Cette rougeur et celle injection se irolongeaient en s’affaiblissant sur tous les filets qu’elle 1 ecoil. La branche maxillaire inférieure cessait de préenler une altération appréciable à l’instant où elle sort u canal dentaire. La maxillaire supérieureétait la plus Ifectée, elle semblait continuer l’altération du ganlion lui-même ; elle était épaissie , résistante, comme urdacée , et plusieurs des filets qui la forment qu’elle jurnit avaient beaucoup augmenté de volume. Au-devant de l’entrecroisement le nerf optique u côté droit avait à peine le quart du volume de celui u coté gauche ; il était ramolli , d’une couleur rose aie, presque muqueux et privé de substance méduluire. Cette altération se coFilinuait en avant jusqu’au lobe oculaire même. On divisa celui-ci derrière l’iris uivant le plan de cette membrane , et l’on put, après ette section, voir la rétine brunâtre } marbrée , ramollie et amincie. Elle paraissait avoir participé au iode d’altération du nerf optique, circonstance qui milite en faveur de ceux qui regardent la rétine omme l’expansion directe du nerf oculaire. En arrière e l’entrecroisement , il n’existait aucune différence ensible entre les deux nerfs.

Des adhérences assez étendues unissaient la partie uslérieure de ia face inférieure du lobe droit du cer-

velet a la portion de la dure-mère qui tapisse la fosse occipitale inférieure de^ ce coté. Toute la partie postérieure et inférieure droite du cervelet était ramollie , mais ]>' us en arrière qu’en avant. A la partie postérieure et externe de cette face , existait un point où la substance de l’organe paraissait détruite. Le ramollissement gagnait la partie la plus inférieure et la plus reculée du lobe médian , et diminuait d’inlensilc à mesure que l’on s’approchait du pédoncule : on n’en apercevait plus de traces en haut. La partie ramollie et diffluenle n’était ni noire , ni tachetée par du sang, mais jaunâtre , homogène et assez semblable aux membranes muqueuses ramollies.

En général , le ramollissement affectait, davantage la substance grise que la substance médullaire.

La moelle rachidienne , vue en arrière après l’iricision de son enveloppe fibreuse , parut d’abord dans l’état normal. On y apercevait seulement une forte injection veineuse autour du renflement lombaire. Un peu de sérosité était épanchée sous l’arachnoïde , mais celle-ci n’offrait rien de particulier. Extraite de son canal osseux et incisée en avant suivant sa longueur, la moelle présentait, depuis la sixième jusqu’à la neuvième vertèbre dorsale inclusivement, un tel ramollissement , qu’une grande partie de sa substance s’échappa à travers l’ouverture commencée , ainsi que l’aurait fait du pus peu consistant. Ce ramollissement était plus marqué au centre de l’espace indiqué qu’à ses extrémités: il existait surtout à un degré plus élevé à gauche qu’à droite. On apercevait encore la partie la plus externe et la plus antérieure du cordon médul-

ET DE L ElNC K P U ALITE.

aire droit, tandis que celui du côté gauche était entièrement interrompu dans l’étendue d’un pouce et demi environ. Des adhérences entre la dure-mère et l’arachnoïde limitaient en avant ce point altéré, et s’opposaient à l’issue de la matière qui avait remplacé la moelle. Quelques stries sanguines parcouraient ces parties ramollies et semblaient surtout appartenir au parenchyme celluleux de l’organe. Les racines postérieures et antérieures du côté droit étaient dans leur état normal ; à gauehe, au contraire, elles ne commençaient à paraître qu’en dehors du canal de la dure-mère ; au-dedans de ce canal , on n’en apercevait pas de traces. L’arachnoïde était intimement unie à la membrane fibreuse et ne contenait que la pulpe ramollie dont il a été question. En résumé , le ramollissement était beaucoup plus marqué en avant qu’en arrière, puisque, vue postérieur irement , la moelle avait paru d’abord dans l’état notarial, et qu’aueune [adhérence ne réunissait de ce côté [l’arachnoïde à la dure-mère.

La portion sacrée du canal rachidien présentait des traces d’inflammation à sa partie supérieure. Le tissu cellulaire qui, dans cet endroit , unit la dure-mère aux parois osseuses, était dense } rougeâtre, intimement adhérent à la dure-mère, et même noir eu quelques parties. L’intérieur du canal fibreux, ainsi que les nerfs qu’il renferme, paraissaient dans l’étal normal; mais au-dessous du tiers inférieur du canal sacré, une vaste altéralion développée aux environs du coccyx avait détruit non-seulement, les téguments, le tissu cellulaire cl les lames fibreuses externes, mais encore les lames postérieures des dernières pièces du sacrum ,

J84 TIIA.1TK l> I£3 PL A I lis DK TÊTK

la porlion de la dure-mère qui tapisse en cet endroit le canal, la partie la plus inférieure de la queue de cheval et le coccyx lui-même, dont il ne restait que quelques fragments dispersés dans les parties molles frappées de gangrène. Le plexus sacré et les branches qui le forment, examinés dans l’intérieur du bassin, étaient entourés d’un tissu cellulaire dense, rougeâtre et comme lardacé. Les branches nerveuses ellesmêmes étaient rouges, ramollies, en un mot altérées par l’irritation.

La vessie était racornie, retirée sur elle-même, et ne présentait, étant distendue, qu’une capacité d’environ deux pouces de diamètre. Nous passons sous silence les autres viscères de la poitrine et du bas-ventre , qui n’ont lien offert de remarquable relativement à l’objet de nos recherches. •

Après un traitement mercuriel et l’usage d’injections saturnines dans le canal de l'urètre , le malade éprouve des douleurs de tête, qui marquent le début de l’encéphalite. Durant une longue période, cette maladie lit des progrès continuels, mais lents. Les altérations qu’on rencontre sur le cadavre indiquent que l’inflammation occupait surtout l’extérieur de la subslanee nerveuse. Eile se lia toutefois avec les lésions observées sur le crâne, puisque le cerveau fut trouvé plus ramolli et plus adhérent à la dure-mère dans le point correspondant aux exostoses. Dans des circonstances analogues, l’irritalion syphilitique a été transmise au cerveau par la contiguïté des tissus du crâne préalablement affectés; mais il n’en a pas été de même dans le cas qui nous occupe , puisque les exostoses des bosses corouaies, seule

lération que 1’exlérieur de la têle ait offerte, n’on aru que deux ans après l’invasion des douleurs encéîaliques. On ne saurait douter que l’irritation ne déniât par la partie antérieure et supérieure droite du erveau, où les douleurs eurent principalement leur ége. N’ayant point été combattue, elle gagna avec le mps toute la surface cérébrale, s’étendit à la pie-mère, l'arachnoïde , à son feuillet crânien même. La dureicre, dont ce feuillet reçoit sa nutrition, phlogoséeelleîême légèrement par contiguïté , s’est ensuite séparée e sa duplicature, et en a provoqué en quelque sorte lexfoliation , en exhalant sous elle plusieurs couches élalineuses. Ces couches, comme concrètes et accuuulécs les unes sur les autres, formèrent l’épaisseur si onsidérable que présenta le feuillet arachnoïdien de la ure-mère. Malgré tout ce désordre, la phlegmasie céébrale n’eut pour symptômes, pendant plus de neuf nuées, que des douleurs de tête; aucune congestion ■e surchargea la masse nerveuse, qui continua d’être xci table à toutes les impressions. Le cerveau, comme rrgane intellectuel, ne cessa pas un seul instant de diiger normalement les désirs et les actions du malade, t son influence sur les viscères ne fut que de temps en amps troublée par des causes qui provoquaient passaèrement la réaction fébrile.

Les nerfs de la cinquième paire paraissent s’être af~ celés indépendamment de l’encéphale : on a vu que altération dont ils étaient le siège disparaissait •rusquement à 1 endroit de leur insertion centrale, out prouve que le ganglion de ce nerf, entouré de issus irrités et comme dans une atmosphère infïamma-

loire, sc pénétra insensiblement de l’irritation, qui s étendit en arrière jusqu’à son insertion et en avant loi l loin dans ses branches. La désorganisation de ce îciiiiement nerveux se mesure .à la lenteur que les symptômes de la paralysie mirent à parcourir leurs di héron ts degrés jusqu’à l’extinction complète des fonctions; enfin celle paralysie dessina de la manière la plus rigoureuse, les véritables usages du nerf trijumeau.

Le foyer inflammatoire qui existait dans la moelle rachidienne , était également indépendantde toute autre pldegmasie, car au-delà, vers le cerveau , la continuation du prolongement médullaire était parfaitement intacte et exerçait librement ses fonctions. Celle sorte de coupure de la moelle a de l’analogie avec l’état sain des pédoncules encéphaliques à l’endroit de l’insertion centrale des nerfs de la cinquième paire altérés. Aussi devons-nous penser que tous les symptômes présentés par les parties inférieures furent de même étrangers à 1 inflammation cérébrale. .La myélite parait avoir eu pour cause l’irritation primitive de la région vertébrale.

Des faits récemment publiés avaient éveillé nos soupçons relativement à plusieurs phénomènes offerts par le malade : ils guidèrent ensuite nos recherches. On avait annoncé que la paralysie de la cinquième paire entraîne la perte du sentiment dans la face, à la conjonctive et dans la fosse nasale du même côté. Notre observation se trouvait d’accord avec ce résultat ; mais il n’en était pas de même d’une autre assertion d’après laquelle la perle du sentiment se serait aussi étendue à la moitié correspondante de la langue. Dans le cas que nous examinions, cette partie avait , au contraire, cou-

*ervé sa sensibilité. Mais nous ne pouvions rien préjuger sur les causes <le cette ilifTeronee ; il fallait attendre "événement, qui ne pouvait être éloigné. Ce fut donc iprès la mort que , rencontrant la désorganisation complète du nerf trifacial , nous reconnûmes l’inexactitude Iles rapports dont il avait été l’objet. La paralysie la nlus étendue possible étant résultée de l’état que nous avions sous les yeux, il était manifeste que la division I le la langue en deux moitiés distinctes, imaginée dans 'intérêt de l’opinion que l’on professait sur le même nerf, devenait insoutenable : nous pûmes alors prouver, 'par la structure même de l’organe, comme par ses onctions, qu’il n’y a pas plus une double langue, qu’il n’y a un double larynx, un double œsophage, etc. Peu de faits d’anatomie physiologique me semblent aussi bien démontrés que l’est l’indivisibilité de la langue. On n’observe pas, pour le dire en passant, qu’il en soit de même d’un autre organe plus extérieur, que l’on place à tort comme elle, sur la ligne médiane , le nez, qui est réellement double. La seule partie du nez qui soit ■sur la ligne médiane est sa cloison; mais la langue n’a jpas plus de cloison mitoyenne que le gland , que le rectum , que la vessie, \ oyons d’ailleurs jusqu’où a pu •conduire l’isolement de la sensibilité dans le système

nerveux en général.

Les physiologistes modernes qui professent celte hypothèse, ont cru pouvoir conformer à leurs idées les ionclions sensitives. Je ne reviendrai pas sur tous les usages trop incroyables dont ils accablent pour ainsi dire la cinquième paire dans l’exercice des sens; mais je parlerai de quelques-uns d’entre eux en particulier,

iSS

cl d abord de ceux relatifs au goût, qu'ils placent généralement :lans la branqhe linguale. Ce nerf, à ce qu’il me semble, ne devrait, selon le rang cju’ils lui donnent, être que sensible, et cependant voilà que ees messieurs le (ont présider à la gustation. N’est-il pas évident qu ils transforment de cette manière le sentiment en une action nerveuse bien différente? C’est ainsi que, sans y penser, ils confondent des divisions qui leur avaient paru possibles. .Mais si la branche linguale était, en effet, le nerl immédiat et unique du goût, notre malade aurait offert au moins quelque altération dans cette fonction, malgré l’espèce de fusion que les nerfs linguaux droit et gauche éprouvent dans la langue : or, il n’en a présenté aucune. Supposons que l’on s’autorisât de cet exemple pour établir une théorie contraire^ n y trouverait-on pas , en apparence , plus que des probabilités en faveur de l’opinion qui bannirait le nerf lingual du nombre des agents gustateurs? Un fait de l’importance de celui-ci est d’un poids immense en pareille discussion. Toutefois ce serait outrer les choses , que de les porter à ce point; la fonction du goût est, comme nous l’avons fait remarquer, trop générale dans son appareil pour que la cinquième paire ne doive pas y coopérer, mais les autres nerfs gustateurs peuvent la suppléer et rendre la perte de son action inappréciable.

Nous n’avons pas observé chez ce sujet que l’olfaction eût souffert de la paralysie du trijumeau. Le nerf olfactif, à la fois d’impression et de transmission , n’est point exposé, d’après tous les faits connus qu’on peut lui appliquer, à tomber dans un état d’inertie par la destruction de la vitalité des parties avec lesquelles il est

n lime ment uni, et qui revelenl son appareil. Seul actif 1)0 u r l’exécution de sa fonction sur la muqueuse nasale, ussi loin qu’il peut y rayonner, il n’emprunte Je celte membrane qu’un secours très secondaire, conforme a .a destination très simple quelle a reçue dans l’orgausine. La sensibilité dont elle est douée dispose, il est vrai, les nerfs de l’odorat à mieux recevoir l’impression les émanations des corps; exaltée ou affaiblie, surtout ,i la trame muqueuse devient le siège d’engorgement,

I il peut en résulter que la sensation demeure imparfaite ; i mais puisque notre malade, qui avait la pituitaire insensible , distinguait des deux côtés indifféremment les .odeurs les plus légères , avec la même facilité qu’il s’était toujours connue, il faut bien croire que la cinquième paire est peu utile à l’olf action.

Quelques nouvelles observations de maladies achèteront de confirmer le jugement qne l’on a porté sur la propriété inhérente au même nerf , de donner à la peau et aux surfaces muqueuses de la face le sentiment qu’on leur connaît : c’est une lâche que doivent s’imposer les praticiens. Mais on s’est peu occupé jusqu’ici de la sensibilité non moins remarquable à laquelle la cinquième paire préside dans l’organe delà vision. Il suffira, pour donner une idée de l’importance de cette propriété dans la structure intime des tissus de l’œil , d’où naît l’espèce d’érection vitale dans laquelle ils doivent être maintenus, de rappeler les changements que le même organe a éprouvés chez notre malade du côté de sa paralysie. Peu à peu la pupille ralentit ses mouvements, jusqu’à ce qu’enfin elle resta tout-à-fait immobile ; graduelle-

f \ n i'. Dns plaies de tête ment, aussi 1 iris perdit son brillant , la cornée sa transparence. Toutes les parties constituantes de l’œil s’affaissèrent, s’amincirent ou tombèrent dans l’impuissance de régulariser leurs actions diverses. La rétine , associée par sa texture et sa position aux autres membranes oculaires , ne formait plus qu’une couche légère excessivement mince, incapable de répondre aux stimulations qui pouvaient encore être portées vers elle. Le nerf optique lui-même était atrophié , dépourvu de substance médullaire et réduit à son névrilèine : de quel usage pouvait-il être dans cet état? Doit-on se demander si ce nerf reçoit, comme la rétine, sa vitalité delà cinquième paire? Quoi qu’il en soit, tous ces organes, privés de leur excitabilité normale , ne remplissaient plus alors qu’un rôle de position ; ils étaient morts aux impressions sensitives. Ces résultats de la soustraction de l’influence du trijumeau , nous sont d’autant mieux démontrés ici que ni les membranes de l’œil , ni le nerf optique , n’ont présenté aucune trace d’irritation. Au reste, cette opinion , pour être peu répandue , n’est pas nouvelle. Pourfour du Petit avait déjà dit, en parlant d’un blessé hémiplégique qui avait perdu la vue du même côté :

« Que cet accident était pe ut-ètre venu de ce que les » membranes et les humeurs de l’œil n’ayant pas leur « ressort naturel , empêchaient les rayons de parvenir » jusqu à la rélme. » Saucerote s’explique encore plus clairement : « Je pense qu’il suffirait , dit-il, que les » nerls qui vont aux membranes de l’œil (ussenL para- » lytiques, pour que la vue se perdît , ou du moins » s affaiblit beaucoup, puisque ces membranes per-

r/r Dr i/knc phauti;. 191

tiraient la tension nécessaire pour la réfraction de la lumière (1). »

A l’égard des mouvements, les phénomènes obser- •s sur le même sujet , prouvent cpie les trois branches la cinquième paire sont composées de nerfs mo- 1rs, dont les uns président aux contractions du olaphite et des plérygoïdiens , tandis que les autres nt conu’énères des divisions du facial. Il résulte de combinaison de tous ces nerfs entre eux , que le jumeau et le facial se partagent à peu près égalèrent les mouvements de la face. Ainsi, le masséter , buccinateur, les muscles des lèvres, ceux du nez des paupières , pénétrés par des rameaux de l’un de l’autre , en reçoivent une double impulsion. La rie de l’action de l’un des deux troncs faciaux , aise également la paralysie, avec cette différence l’elle est rendue plus sensible quand la lésion porte t la portion dure, nerf qui n’a aucun pouvoir sur s muscles placés vers l’angle et le col de la mâoire inférieure : là c’esl la cinquième paire qui est uninante. Ces considérations montrent que le trijueau est, comme nerf moteur, au moins l’égal du eial ; elles tendent à faire distinguer exactement la ralysie de l’un ou de l’autre. L’hémiplégie , en effet, iste ordinairement avec continuation de la sensibilité la face, persistance des mouvements de mastication de quelques autres contractions plus faibles; elle

'1) Mélange de chirurgie, p. '28.2.

laisse de meme sans altération les fonctions des sens. La cinquième paire reste, dans ces cas, en dehors de l’afltclion d où résulte la paralysie. Est-ce à son insertion à la fois cérébrale et cérébelleuse , au-dessus del’entrecroisement qu elle doit de pouvoir alors entretenir ses font lions quelquefois pourtant des années, sansêtre exposée à aucune atteinte? cela est probable.

Des détails dans lesquels nous venons d’entrer, nous croyons pouvoir déduire les corollaires suivants.

iQ La cinquième paire donne le sentiment aux téguments de la face, à la conjonctive , aux membranes qui tapissent les lusses nasales et buccale, aux gencives, aux dents et au palais; c’est à elle que les tissus de l’œil , et peut-être le nerf optique , doivent la propriété de sentir, de modifier et de transmettre au cerveau les impressions que produit sur eux la lumière.

2° Elle agit ordinairement de concert avec le facial

dans la production des mouvements des paupières, des lèvres , du buccinateur et des autres muscles de la joue : les mouvements d élévation d& la mâchoire inférieure lui appartiennent presque exclusivement. Dans certains états pathologiques, l’action de ces deux nerfs est en quelque sorte dédoublée, et il est alors possible de distinguer, soit la paralysie de l’un ou de l’autre, soit les convulsions dont ils peuvent être agités séparément.

5° La branche linguale du maxillaire inférieur paraît congénère des deux autres nerfs distribués, comme elle, dans la langue; ces nerfs partagent les fonctions gustatives, mais les mouvements de la langue sont plutôt dépendants du glosso-pharyngien et de l’hypo-

ET DE i/eNCÉTHALïTE.

Ilosse : le sens du goût s’exerce en outre par les nerfs alatins et gutturaux.

4° Le trifacial n’a aucune action directe sur la ision , l’olfaction et l’audition : l’influence qu’en L'coit l’appareil de cette dernière , paraît inappréable.

5° Ce nerf, comme tous ceux qui existent dans . texture des organes dont ils sont un des éléments, encourt , à ses dernières divisions, à l’élaboration et à assimilation des matériaux nutritifs.

Tels sont les usages les plus importants d’un organe ni a exercé à toutes les époques la sagacité et le génie es anatomistes. Quant à sa distribution dans nos pares, les avis sont encore partagés relativement à la anière dont se comporte la branche maxillaire supéieure à l’endroit du renflement sphéno-palatin. Bichat 2 vil qu’une réunion des rameaux au tronc dans ce que un desMeckel appela un ganglion dont il les fit naître, 'opinion de l’anatomiste français paraît toutefois plus anforme à la vérité; ces rameaux, qui sont les palans, les nasaux postérieurs et quelques autres qui s’évent des parties gutturales, doivent toujours entrer ans une description exacte de la branche maxillaire ipérieure, puisqu’ils s’y réunissent, s’y insèrent, et je leurs usages et les siens sont semblables. Peu de

ssidence s’est rencontrée à l’égard du ganglion ophtalmique , dont la position et les rapports sont plus collants. Cependant quelques remarques sur sa eomposion et les attributions qu’il paraît avoir me semblent jcore nécessaires. En arrière, il sort de ce ganglion vu rameau de communication qui se confond avec la

troisième paire ; un et quelquefois deux autres s’élèvent du même point et joignant le nerf nasal. En avant, les nerfs ciliaires ou iriens viennent y aboutir. Nous jugeons que ces insertions sont là , d’une part , pour combiner les mouvements de l’iris avec ceux que le nerf moteur commun fait exécuter; et, de l’autre, pour assurer les relations que le ganglion lui-même doit entretenir avec l’encéphale. D’un autre côté, des filets nombreux appartenant encore au nerf nasal, suivent la distribution des nerfs ciliaires (Bichat) , pénètrent l’œil de toutes parts , et se réunissent en un ou deux rameaux pour se rendre directement au nerf nasal sans adhérer au ganglion. Ces rapports entre le globe oculaire et la branche ophthalmique , à part la communication qu’en reçoivent les tissus de l’œil avec le cerveau , expliquent un phénomène pathologique obscur, que les propriétés maintenant mieux connues de la cinquième paire rendent facile à concevoir. Il s’agit de la lésion du nerf sus-orbitaire, assez souvent suivie de trouble dans la vision ou même de la perte de la vue du même côté. On comprendra qu’un tronc nerveux à la suite d’une violence extérieure, s’enflammant dans le point où un autre nerf vient se réunir à lui, peut communiquer à celui-ci son affection. Ce fut sans doute parce que le nerf nasal partagea l’altération du sus-orbitaire, que l’œil, dans les cas observés, perdit la faculté de remplir ses fonctions. Le mécanisme d’où est résulté l’extinction de la vue chez notre malade doit se rapprocher de celui que je viens d’exposer à propos de laits connus depuis long-temps. Celle explication peut (aire estimer l’exactitude plus ou moins grande des opinions de

et de l’encéphalite. ig5

lusieurs auteurs sur la production du même phénolène (i).

Mais la maladie dont nous venons de tracer l’histoire, ous a présenté d’autres symptômes sur lesquels il imorle de nous arrêter un instant ; je veux parler de l'état es membres inférieurs. La rétraction de ces parties et 3ur excès de sensibilité ont augmenté en proportion es progrès de l’irritation de la moelle rachidienne. iette phlegmasie, parvenue au plus haut degré d’inensilé , s’y maintint invariablement , de sorte que pem ant près de deux ans et jusqu’rf la mort, les sympômes furent constamment ceux de l’état le plus aigu. Dans les circonstances ordinaires, les convulsions déotent la surexcitation des centres nerveux; mais lorsu’elles accompagnent leur inflammation , elles sont ouvent l’indice de sa violence. Or, chez ce sujet, la rétraction des membres n’était autre chose qu’une conulsion permanente. Il est à remarquer que ces coniractures et l’exaltation de la sensibilité étaient portées u même degré à droite et à gauche. Cependant l’auopsie nous apprit que le cordon rachidien antérieur ;auche était entièrement détruit dans une grande rtendue ; elle nous montra aussi les deux cordons poslérieurs bien moins altérés que les antérieurs dans les utres endroits occupés par la maladie. D’innombrables iliflicullés se présenteraient à résoudre si l’on voulait, x toute force , d’après les idées en vogue sur la division

(i) V oy. Journal des progrès des sciences et institutions nédicales , année 1827 , tom, v», p. 36.

îles fonctions nerveuses ) mettre île la concordance entre les symptômes et les lésions reconnues sur le cadavre. Un autre effet pathologique , non moins embarrassant , serait celui offert par les racines antérieures et postérieures gauches, qui n’étaient apparentes qu’en dehors de la dure-mère. N’adoptant point des théories que l’expérience est loin d’avoir sanctionnées , nous ne voyons dans les contractures et l’excès de passibilité dont nous parlons que la continuation de l’influence nerveuse sur les parties inférieures , malgré la diffluence d’une colonne de la moelle et la disjonction d’avec le reste de sa substance des racines par lesquelles les nerfs des membres s’unissent au tronc rachidien.

En présentant maintenant des exemples de paralysies du facial , laissant intactes les fonctions de la cinquième paire , ce sera en quelque sorte mettre en regard les attributions de ces deux nerfs.