OBSERVATION XIII

Perte des mouvements du côte gauche de la face ; continuation de la sensibilité ; otite chronique purulente ; douleurs de tête bornées au cèle malade.

N. âgé de vingt-trois ans , avait éprouvé .à douze une otite aiguë du côté gauche. Depuis cet accident , il était sujet à de violents maux de tête, qui revenaient de temps en temps , et étaient presque toujours suivis d’écoulement purulent par le conduit auditil externe. L’ouïe, d’abord confuse , se perdit enfin entièrement. Ce jeune homme, malgré son état ^ que sans douté, on méconnut, fut déclaré propre au service militaire

ET DIÎ L*KNCÉPHALITE.

st envoyé au dépôt de recrutement de la Seine , en loùt 1826. Peu de temps après qu’il y (ut arrivé, on le dirigea sur le Val-de- Grâce , moins dans l’espoir rju’il pourrait y trouver sa guérison , que pour lui faire obtenir sa réforme. Son affection avait alors augmenté. Il se plaignait d’un froid excessif de tout le corps , et on était obligé de le couvrir plus que ne le comportait la saison ; il gardait constamment le lit , couché sur le côté gauche. L’écoulement purulent de 'oreille était abondant ; la région mastoïdienne, très douloureuse au loucher, présentait une tuméfaction considérable. On n’observait pas de signes de congestion cérébrale, mais les yeux étaient comme égarés, les oupilles larges, les paupières ouvertes, le regard fixe. Le malade 11e pouvait rester que peu d’instants assis sur •>on lit : il se mettait cependant de lui-même dans cette position, quand on lui adressait la parole, répondait usle à quelques questions , puis se recouchait aussitôt. Le côté gauche de la face partageait la tuméfaction et

douleur de la région mastoïdienne; mais les mouvements de la joue, des lèvres et de l’aile du nez, étaient paralysés ; la bouche était fortement déviée à droite. De temps en temps , le malade poussait des cris aigus que lui arrachaient des redoublements passagers de douleur, qui se propageaient de l’intérieur le l’oreille , aux autres parties affectées. La chaleur de a peau était fébrile , le pouls fréquent. Après avoir langui dans cet état pendant douze ou quinze jours , cet homme expira.

À l’ouverture du cadavre , les méninges qui recouvrent le lobe gauche du cervelet , et ce lobe lui-même.

19l's' traité des plaies de tête

clans presque toute son étendue, étaient noirâtres; vers le centre du même lobe , on rencontra un kyste bien organisé, dense, et contenant environ deux onces de pus d’un vert foncé , excessivement fétide. La substance nerveuse qui environnait ce foyer, était molle et diffluente; une petite portion du lobe moyen correspondant du cerveau , offrait la même altération. Le rocher était carié dans plusieurs points; les cellules mastoïdiennes avaient été détruites et remplacées par une cavité remplie d’une espece de bouillie noirâtre , qui parut être résultée du détritus des lames osseuses et de la muqueuse qui les tapisse. On ne trouva aucune trace des osselets de l’ouïe, ni de la membrane du tympan. Le nerf facial dans le canal spiroïde (aqueduc de Falloppe), était tuméfié, rouge et ramolli. Sur un de ses points dans ce trajet, il s’élevait une espèce de fongus long de quelques lignes , genre de production qui semblait se confondre à son origine, avec la substance nerveuse elle-même.

Dans son état de chronicité , l’inflammation de l’oreille , chez ce malade , altéra le rocher et l'apophyse masloïde; elle se communiqua ensuite par contiguïté au méninges et au cervelet. Le nerf facial participa à ce désordre local, et sa paralysie resta indépendante du cerveau ; mais dans d’autres cas , cette lésion , pour avoir une origine cérébrale, n’en est pas moins isolée ou sans complication, et l’observation que nous rapporterons dans un instant , en offre un exemple. Nous ferons remarquer ici que l’altération du cervelet ne donna lieu à aucun symptôme qui en fît présumer l’existence. L’impossibilité d’exécuter les mouvements

ET DE L ENCEPHALITE.

le la lace résulta de la désorganisation du nerf qui les irovoque ; et celle-ci, unie à la production morbide îouvelle qui en provenait, nous- parut avoir été spéialemenl le siège des redoublements de douleur qui *e faisaient ressentir par intervalle. On sait que le nerf acial , qui ne distribue pas le sentiment dans la lace, :ause de la douleur s’il est tiraillé ou si l’on fa t a section et que la sensibilité dont il est doué est susceptible d’exaltation, sous l’empire des stimulations pathologiques.