ET

l’encéphalite.

nrties se rapprochaient , et ne pouvait même s’opposer u séjour d’une partie des aliments entre elle et les "cades dentaires , d’où le doigt était obligé de les ra- I nener dans l’intérieur de la bouche. Dans le rire la : 3mm issu re buccale cédait à la traction de celle du 3îé opposé et la joue paralysée restait aplatie sur les ents. L’action de siffler était impossible ; les efforts nécessaires pour chasser l’air de la bourbe soulevaient et gitaient la joue , comme le vent agite une voile mobile ontre laquelle il vient frapper. Si l’on rapprochait vec les doigts les ailes du nez de la cloison nasale , e malade ayant la bouche fermée , on reconnaissait istinctement les mouvements d’ailleurs visibles de la arine gauche qui se dilatait dans l’acte de la espiration ; tandis que la dilatation de la narine roi te , insensible à l’œil , n’était perceptible au touiller que par des frémissements. D’après ces phénoîènes , il était évident que , du coté droit , les muscles e la joue , des lèvres et du nez , avaient, au moins en •rande partie , perdu leur action.

La sensibilité était conservée intacte dans les arlies privées de mouvement. On voulut cependant assurer, si, sous ce rapport, quelque différence ne erait pas présentée par les téguments ou les surfaces iternes. Des corps capables d’exciter la douleur furent ’abord appliqués sur les deux joues, les paupières suiérieures et les ailes du nez : le sentiment de douleur ut Je même sur tous ces points. On porta ensuite dans intérieur de la bouche et sous les joues un instrument «érissé de pointes dont on gradua la pression : la dou- «eur fut encore au même degré à droite et à gauche.

TRAITÉ DES l’LAIES DE TETE

Des substances moins excitantes, introduites dans les fosses nasales, n’eurcnt pas d’autres résultats. Celles mêmes qui ne pouvaient donner que la sensation du chaud ou du froid furent également distinguées alternativement sur toutes les parties par le malade. Plusieurs répétitions de ces expériences , faites tà quelques jours d intervalle, représentèrent chaque fois les mêmes phénomènes.

Si nous ne jîossédions pas d’exemple de paralysie bien distincte de la cinquième paire , nous pourrions penser, d’après des faits semblables à celui-ci , que le nerf facial a seul le pouvoir de mettre en action les muscles de la lace. Qui ne croirait en effet voir dans les phénomènes que nous venons de relater la destruction entière des mouvements des parties où se distribue la portion dure? Mais il suffit qu’une seule fois l’inertie du trijumeau nous ait montré la bouche déviée , la paupière immobile, l’angle des lèvres béant et la joue sans force de réaction; il suffit, dis-je, que ces symptômes, mieux connus pour être ceux de la lésion du facial, se reproduisent lorsque celui-ci est intact et l’autre paralysé , pour nous convaincre que les deux nerfs de la face ont des attributions semblables dans l’exécution de ses mouvements.

Que l’on appelé, au reste, si l’on veut, le facial nerf respiratoire de la face ; cette qualification me semble même assez juste. Mais il n’en est pas ainsi lorsqu’on prétend nous faire voir en lui le seul agent d’expression que renferme celte partie. Tous les organes qui entrent dans la composition de la face ont part à son expression , et celle-ci résulte de l’ensemble de

•urs mouvements, tandis que l’impulsion de l’un ou de .autre en particulier ne saurait jamais produire qu’une rimace. S'agit-il d’un état moral? Alors le cerveau , ■don sa situation , varie infiniment les nuances mobiles onl nous parlons. Les Anciens, sévères et excellents pservateurs, nous ont tracé dans leurs allégories diiines le tableau fidèle des passions humaines. En Trônant le sourcil, Jupiter, il est vrai, faisait trembler Olympe, et dans cet appareil formidable de majesté, e maître des dieux ne mettait en action ni ses lèvres^ i ses buccinateurs; mais la fierté et; le courroux de unon se peignaient dans ses regards. Quelquefois les assions se prononcent dans une teinte plus ou moins embrunie, jetée sur les traits du visage qui sont sans ontraction musculaire quoique très mobiles. Le rire ’est-il pas déjà sur les lèvres et dans les yeux, avant ue le nerf facial ait produit aucun mouvement? Sa •aralysie même, ainsi que nous venons de le voir sur otre malade, n’a pas toujours des signes que l’on misse saisir au premier coup-d’œil. Rien donc ne uslifie l’idée nouvelle de l’expression dont cet agent st l’objet. ' /

Ilatons-nous cependant de terminer ces détails sur es nerfs accessoires des sens. J’ai avancé que le siège les perceptions, celui de la vue comme des autres opérations sensoriales , existe à la partie antérieure du erveau. il me reste à en donner des preuves (1).

(0 11 a‘ point entrepris de traiter des paralysies particu-

'ères des nt?vfs qui animent les muscles de l’œil ; on manque

TilAITÉ DES PLAIES DE TETE

OESEEVATJON XV.

Pluie

t ienne du crâne } céphalalgie, périodiquement intense ; cécité consécutive ,• mort du sujet.

, ag*é de trente- quatre ans, soldat au bataillon d’Afrique, au Sénégal, était atteint de la maladie nommée dans le pays fièvre chaude , lorsque , le îS août 1820 , il se précipita , durant un accès de délire , du

de données certaines sur ce sujet délicat et difficile, qui n’a d ailleurs été que faiblement médité. Les faits les plus connus a u toi i sent a penser que la perte des mouvements imprimés au globe oculaire , porte en même temps ses effets sur la paupièie supéiieuie et le sourcil, d’où il résulterait que ces derniers tissus reçoivent en partie leur motilité des nerfs que l’on rega 1 de oïdinairement comme propres aux muscles renfermés dans 1 orbite. Les mouvements si rapides, si multipliés des paupières, et surtout delà paupière supérieure , seraient donc piovoqués par des agents nerveux de trois ordres différents , le ti ijumeau , le facial et les nerfs des muscles de l’œil. Mais il laut lemarquer que le principe d’action de ces nerfs leur est ti ansmis de plusieurs points de l’eucépliale, disposition dans laquelle nous reconnaissons une prévoyance admirable pour la continuation de l’exercice de la vue, l’un ou l’autre des nei 1s du voile palpébral pouvant perdre son influence sans occasioncr l’occlusion de l’œil. Lorsque la cinquième paire éprouvé quelque altération, d’où résulte la chute de la paupière.

ET DE l’eNCÆi’IIAIITE.

ni t d’un fort de deux cents pieds environ d’élévation : eut le bonheur de rester en roule , accroché par sa [>ote à la pointe d’un rocher. Secouru aussitôt par i camarades, il était privé de connaissance , et lut insporlé à l’hôpital. Une fracture existait à la partie périeure dn fémur gauche ; l’humérus du même té était luxé ; l'avant-bras droit offrait une fracture impiété; enfin on découvrit, à la partie supérieure uche du coronal, une plaie avec fracture et enfournent des os dans la cavité du crâne. Cet homme ne

doit en chercher ta cause dans des lésions directes ; le même cident provenant du facial, fera au contraire, découvrir ii origine au côté opposé; les paralysies de ce nerf étant aisées. Les troisième, quatrième et sixième paires, à rain de leur insertion centrale trop au-dessus de la dccuition des pyramides , paraissaient ne pouvoir éprouver que s paralysies directes. Les observations que j’ai pu faire ■squ’à présent sur ces affections ne m’en ont pas montré de Ifférentes.

Quant aux nerfs des sens, relativement à l’entrecroisement, perte de l’olfaction ne saurait être que directe; celle de Paulion est, au contraire, toujours opposée; mais il semble ne la vision est exposée à une double atteinte , avec cette difrence cependant que la lésion de l’hémisphère correspondit, lorsqu’elle intéresse cette fonction, paraît y déterminer ne altération plus grave, ce qui tend à confirmer le sentiment assez généralement adopté de l’entrecroisement très i îparfait des nerfs optiques. Rarement, en effet, les liémiégiques , dans les cas où la vue n’est pas tout-à-fait exempte 5 trouble, se plaignent-ils d’v éprouver autre chose que de faiblesse.

2o6 TR A.ITÉ DES PDAIES DE TÊTE

reprit connaissance que dix-sept jours après l’accident. Parvenu , après un traitement qu’il serait inutile de rapporter ici , à un état passable de convalescence , il fut renvoyé en France comme invalide, et arriva à Paris le i5 avril 1824. La plaie de la tête ne s’était complètement cicatrisée qu’au bout de cinq mois.

Admis an Val-de-Grâce, le jour même de son arrivée , M. éprouvait , à la région de la plaie, des douleurs qui , en Afrique , n’étaient que passagères et peu intenses , mais dont la violence avait fait depuis des progrès successifs. A ce premier symptôme se joignit bientôt un affaiblissement assez sensible de la vue. Plus tard , les douleurs semblèrent prendre un caractère périodique ; elles reparaissaient toutes les quatre ou cinq semaines , et se dissipaient après quelques jours , pour ne revenir qu’à l’accès suivant. Cependant le blessé se plaignait d’y voir d’une manière incessamment moins distincte. Vers la fin de juin , la céphalalgie reparut avec plus d’intensité qu’elle n’en avait encore eu jusqu’alors , et ne se calma ni spontanément comme de coutume , ni par l’emploi d’aucun moyen thérapeutique. Après quinze jours environ de souffrance , M. qui s’était assoupi vers la fin de la nuit, s’éveilla dans un état de cécité complète, et n’éprouvant plus la moindre souffrance. Depuis cet instant la céphalalgie ne reparut plus. Le blessé reprit en peu de temps de l’appétit, le sommeil revint, mais la vision demeura abolie pour toujours , ou plutôt réduite à la possibilité de distinguer vaguement le jour <les ténèbres ; ce qui suffisait cependant pour guider sa marche dans les corridors et le long des cours.

et de l’encéphalite. 207

Réduit à cet étal , M. s’épuisa graduellement ^ il t , vers la fin de son existence , quelques accès •ilepliques avec serrement des mâchoires. Son indigence s’affaiblit en même temps ; il concevait ec lenteur , et n’avait que peu de mémoire ; ses récuses étaient justes, mais difficiles et pénibles. Quelles jours avant la mort , qui arriva le 17 mai 1826, s excrétions urinaires et alvines étaient involonires et leur cours continuel ; les membres offraient 1 état de résolution complète des forces sans parasie. Durant tout le cours de celte longue maladie , 5 yeux restèrent brillants et ouverts^ sans devenir siège d’aucune irritation.

L’autopsie du cadavre fit découvrir les altérations ivantes : i0 adhérence de l’arachnoïde et de la dureère à la surface antérieure des deux hémisphères rébraux ; celte union était très intime sous la fracire , qui offrait des traces de cicatrisation à l’exté- 3ur ; 2° ramollissement de la substance cérébrale , également prononcé dans les deux lobes , et ne se ntinuant ni dans les lobes moyens , ni dans les posrieurs ; 5° présence sous la fracture et dans le lobe rébral Correspondant , d’un corps jaune-verdâtre ,, nse , du volume d’un œuf de pigeon, dont il avait ssi la forme , présentant des expansions irrégulières, hérant aux membranes encéphaliques , et offrant à n centre des granulations distinctes ; 4° altération * la substance cérébrale , plus grande aux environs ; ce corps que dans tous les autres points, et exisnce à cet endroit d’une sorte de trame vasculeuso sistante. Les nerfs olfactifs étaient réduits à des fila-

menls 1res minces. Les, nerfs optiques , et surtout le gauche, étaient aplatis et atrophiés au-devant de l’entrecroisement. Les viscères du bas-ventre , non plus que les membres fracturés , ne présentèrent aucune altération importante à noter pour l’objet qui nous occupe.

II est évident que , chez le sujet de cette observation , la formation d’adhérences anormales a succédé à la guérison de la blessure du crâne. N’est-il pas vraisemblable que ces adhérences vicieuses , en s’irritant de temps à autres, ramenaient la céphalalgie? Mais à la suite d’un de ces accès , plus long et plus violent que les antres , le sommeil survient , et semble la conséquence de la diminution de la douleur , qui disparaît , en laissant après elle une cécité presque absolue. Or, l’ouverture du cadavre fait découvrir plus tard une altération des hémisphères cérébraux , et dans l’un d’eux une production morbide à demi-organisée, à demi-dégénérée , et entourée d’une trame vasculaire qui la circonscrit et la retient comme dans un kyste. N’est-il pas à peu près démontré qu’à l’instant où le malade s’endormit, un épanchement apoplectique venait de se former, et qu’une large déchirure cérébrale fut la cause à la fois de la cécité et de la cessation subite des souffrances, que rien jusque-là n’avait pu calmer? Des portions de substance cérébrale réduites à l’état de pulpe , ainsi que des débris de vaisseaux et de membranes, se seront peut-être mélangés avec la matière de l’épanchement, et auront contribué à donner à la production rencontrée sur le cadavre l’aspect singulier qu’elle offrait. Enfin , puisque la vue a diminué

ET DE l’eWCÉPIIALITE.

m raison tics progrès de la maladie clés lobes antélieurs ; qu’elle s’est affaiblie en même temps que la nbstance de ceux-ci s’altérait davantage ; qu’elle s’est teinte à l’instant où il s’y est fait une rupture, n’en oit-on pas conclure que la perception des impressions aites sur l’œil exige, pour avoir lieu l’intégrité des )bes cérébraux antérieurs, aussi bien que celle des oucbes optiques et des tubercules quadrijumeaux?

On ne doit pas oublier d'ailleurs cpie quand la cécité jrvient durant les maladies cérébrales aiguës , la partie ntérieure du cerveau est toujours celle de ses régions ui est le plus vivement enflammée. Les amauroses suites qui succèdent aux congestions cérébrales, ou celles on tlessym ptômes, d’abord incertains, deviennent déplus n plus caractéristiques et s’accompagnent de douleurs "ontales; celles même qui , sans cause connue , se décîaent lentement par la perte de la vitalité des tissus de •œil , paraissent dépendre aussi la plupart du temps de altération de la partie antérieure du cerveau. Cette rigine très ordinaire jette de la défiance sur l’emploi des aoyens locaux par lesquels on cherche obscurément à éveiller l’action de l’œil, sans attaquer la source du ual. Je vais rapporterun succès quel’on n’eût probableaent point obtenu des stimulants de la rétine ou du erf optique , non plus que des révulsifs directs appliqués sur le crâne.