OBSERVATION XXI

St

Coup de i>teii de cheval à la région temporale droite ; fracture du cul ne j encéphalite consécutive j épanchement purulent ■ mort le tren le-eju alrièmejo u r.

J. Paul, soldat du train d’artillerie, âgé de vingt-sept ans, était occupé , tête nue, à couper le poil du paturon d’un cheval qui. dans ses mouvements, le fit glisser sous son ventre, et lui appliqua le pied sur la partie latérale droite de la tête, dont le coté gauche était appuyé sur le pavé. Le blessé resta immobile , ayant les yeux ouverts et convulsés; il eut , dans cet état , plusieurs vomissements , et ne ne reprit connaissance qu’après dix minutes. J ransporté a 1 hôpital de Strasbourg , il présenta à 1 endroit de la contusion , deux plaies transversales, l’une à un pouce du rebord de l’orbite , et l’autre à la même distance du pavillon de l’oreille, d’une longueur égale à celle du crampon du fer à cheval qui les avait laites ; il n existait aucun

(i) Voyez les recherches nouvelles et les vues très iugnie uses de M. le docteur Cazanvieilh , interne des hôpitaux de Paiis, sur le défaut de développement du cerveau , auquel il rapporte celui des membres ou leur paralysie congéniale. Aich. gcn. de méd., ann. 1828, mois de mai et de juillet.

indice de fracture du crâne. Réunion (1rs plaies ; saignée de douze onces. Peu de temps après le pansement, deux nouveaux vomissements survinrent; ils furent suivis d’une selle. Pendant la nuit , agitation et rêvasseries ; les vomissements se répètent encore. Le lendemain , le malade n’a aucun souvenir des événements de la veille , et témoigne son étonnement de se trouver à l’hôpital. Cependant ses réponses sont justes , il n’a que peu de céphalalgie , mais la chaleur delà peau est développée, ainsi que le pouls. Nouvelle saignée ; limonade. Vers le soir, le pouls est encore fréquent. Troisième saignée du bras; boissons laxatives émétisées.

Le troisième jour, les fonctions intellectuelles sont rétablies ; on lève l’appareil, sous lequel il s’est formé, entre les deux plaies , une tumeur dont on (ait l’ouverture , et d’où il s’écoule environ une demi-once de sang vermeil. Le bandage est réappliqué et le malade paraît tranquille. Du quatrième au onzième jour , les évacuations alvines sont régulières , la digestion est facile, le sommeil bon; il n’y a ni fièvre ni autre souffrance; les plaies suppurent et se cicatrisent. Ou continue néanmoins d’entrenir une légère excitation de la muqueuse intestinale , au moyen de boissons émétisées.

Le douzième jour, le malade se plaint de lassitude spontanée et d’anorexie ; il paraît inquiet et rêveur ; chaleur de la peau ; constipation. Le lendemain , l’appétit a reparu. P»ien de bien remarquable jusqu’au dix-neuvième jour. A celle époque Je visage est pâle , l’appétit se perd de nouveau ; le sommeil

esL Iroublé par des rêves'. Même état jusqu’au vingtdeuxième jour; alors les rcves sont remplacés par un délire qui s’accompagne de fièvre et d’altération des traits. Le vingt - troisième jour, le malade reste enfoncé dans son lit ; ses sensations ne présentent rien de remarquable ; ses réponses sont un peu lentes. On ouvre un petit abcès formé sous la cicatrice postérieure , et d’où il sort une cuillerée de pus ; rougeurs aux environs. Dans l’après-midi du vingt-quatrième jour , défaillance qui dure trois-quarts d’heure. Sinapismes aux jambes , vésicatoire a la nuque • Les deux jours suivants, grand accablement, somnolence; la face reste pâle, un peu stupide ; le délire a lieu par intervalle , aucune céphalalgie. Vésicatoire sur les plaies. Du vingt-sept au trente-unicme jour , la stupeur générale et la somnolence sont plus marquées ; le malade laisse échapper des plaintes fréquentes : les questions qu’on lui adresse semblent le fatiguer , et il n’y répond qu’avec lenteur ou d’une manière vague; pouls de temps en temps irrégulier. Nouveau vésicatoire sur la tête. Le trente-deux et le trente-troisième jour la peau s’humecte légèrement; mouvement sans but, particulièrement des membres inférieurs; les yeux restent constamment fermés. Le trente-quatrième jour, les paupières sont au contraire plus qu’a demiouvertes , et laissent apercevoir la partie inférieure de la sclérotique; la cornée est terne , les pupilles paraissent encore mobiles ; jactitation continuelle : on n’obtient plus aucune réponse; la respiration se fait j)ar la bouche, et ressemble à celle d’un homme qui dort profondément. Bientôt le jiouls devient petit et

vite ; la respiration s’accélère ; la peau se couvre itl’une sueur visqueuse et froide. Mort à neuf heures .du soir.

Autopsie. Les cicatrices des plaies sont molles et livides; le tissu cellulaire sous-jacent forme (.les couches nombreuses fortement unies au péricrâne. Celui-ci adhère au crâne sous la cicatrice antérieure , et en est séparé sous la postérieure dans l’étendue d’une pièce d’un franc. Là existe une fracture en ligne courbe d’un pouce d’étendue , occupant le pariétal : une petite esquille est détachée de la table externe dans l’endroit fracturé. Une autre fracture linéaire se rencontre à l’angle antérieur inférieur du pariétal , se propage à la partie écailleuse du temporal, et à toute la grande aile du sphénoïde, jusqu’à la fente sphénoïdale. La dure-mère était séparée du pariétal dans l’endroit correspondant au décollement du péricrâne , sous la cicatrice postérieure : dans le même lieu , une érosion s’était opérée à la table interne, et pénétrait jusqu’au Jiploé. L’hémisphère cérébral droit présentait une saillie très prononcée et flacluante à sa partie antérieure supérieure. La dure-mère qui le ^recouvrait était d’une couleur noire foncée, dans une étendue arge comme la main; ses artères étaient dilatées et très apparentes. Une ouverture pratiquée sur espèce de cette -umeur laissa écouler environ huit onces de pus phleg- Honeux d’une mauvaise odeur , amassé entre l’arachaoïde et la pie-mère. La face interne de la dure-mère était, dans cet endroit, tapissée par une membrane aoire comme mortifiée , qui résultait de l’adhérence le l’arachnoïde ? et d’où la dure-mère semblait tenir

TIïAITÉ DES l'LAIES DE TÈTE

la couleur qu elle présentait à l’extérieur. Une excavation de près d’un pouce de profondeur , où le pus était logé , s’observait sur toute l’étendue du tiers antérieur de l’hémisplière ; la pie-mère y était recouverte par une couche membranifornie consistante ; ces parties adhéraient au cerveau, qui formait avec elles la paroi interne du foyer , dont le fond était rouge et ulcérée. L’abcès était circonscrit par des adhérences de la pie-mère avec l’arachnoïde , excepté vers la scissure de Sylvius , où le pus avait fusé entre ces deux membranes pour former une autre petite collection.

Les viscères des autres cavités n’ont rien olïèrt de particulier.

Les accidents que ce large dépôt détermina ressemblaient si peu à la paralysie, qu’au moment même d’expirer, le malade n’avait encore perdu aucun mouvement. Quelle confiance pourrait-on accorder après un fait semblable aux expériences de compression les plus vantées ? Cependant des cas aussi décisifs se sont plus d’une fois offerts à l’observation et n’ont jamais convaincu. On est persuadé que la? compression cérébrale doit produire la para lysie, et l’on part de celte supposition comme d’une certitude pour ranger le mieux qu’on peut les phénomènes à celte manière de voir. Un blessé, quelque temps après une chute sur la tête a-t-il de la somnolence, de l’hébétude, une sorte de stupeur des membres marquée par l’hésitation ou la gène des mouvements ; ces symptômes peuvent être ceux de la présence d’un dépôt; mais lorsqu’il s’y joint de la céphalalgie, un coma avec chaleur au front, l’inaction des organes sensitifs et la perle

des contractions musculaires, ce n’est plus un liquide accumulé dans le crâne qui augmente ainsi les effets de sa pression, ce sont les phénomènes des conditions inflammatoires dans lesquelles entre l’organe central. L'obscurité qui règne sur ces différents états disparaîtra de plus en plus si 1 on lait attention que l’épanchement a des résultats uniformes ou variables seulement en degrés, tandis que l’inflammation, avec laquelle on le confond ordinairement, ne se borne plus à l’oppression des actions vitales, elle les altère essentiellement et les détruit. L inflammation du cerveau exista chez ce malade, derrière l’abcès qui en était lui-même le résultat; mais, étant restée sans profondeur, elle n’eut pour symptômes propres, dans sa marche chronique, que quelques moments de délire.

ARTICLE III

Formation des kystes.

Destinés à cerner de toutes parts la matière des dépôts, des épanchements, ou meme les corps étrangers, les kystes se rencontrent dans toutes les parties du “Orps : quelquefois leurs parois sont rompues, on n’cn distingue plus que les débris, et alors la matière se disperse en fusées dans le tissu cellulaire environnant les organes, ou dans leur parenchyme. Partout où de la suppuration tend à former une collection, on trouve es éléments d’un sac propre à la contenir, en même

TE AIT fi DES PLAIES DE TETE

temps qu’il contribue àsori exhalation. Cette disposition est lacile à constater dans le cerveau, où les kystes sont d’autant plus marqués, que la matière se rassemble avec plus de lenteur et laisse à ces productions accidentelles plus de temps pour perfectionner leur structure. Formés par l’élément celluleux de la substance encéphalique , les kystes sont analogues aux membranes muqueuses : ils exhalent et absorbent; mais la première de ces actions l’emporte sur l’autre aussi longtemps que l’irritation est vive, et ce n’est qu’à l’époque où l’inflammation commence à décroître, que l’absorption prend une plus grande activité, jusqu’à ce que enfin elle ait fait rentrer entièrement dans la masse des humeurs la matière de la collection. Lorsque ce travail secondaire est achevé, les parois des kystes, rapprochées entre elles, s’agglutinent , leur cavité s’efface, et l’on ne trouve plus à la place de l’excavation ulcéreuse ou de la tumeur qu’elles circonscrivaient, qu’une cicatrice linéaire, qui s’amincit ensuite graduellement et finit par disparaître. Il est des cas où les foyers de suppuration, très petits et très nombreux, sont disséminés comme une injection dans la pulpe cérébrale ; les kystes alors ressemblent à des cellules globuleuses remplies de matière et accolées les unes aux autres.

Mais les épanchements sanguins, dans l’intérieur du cerveau , ont permis de faire d’autres remarques. Aussitôt qu’ils sont formés, la cavité qui les contient s’irrite, ses parois se revêtent d’une membrane qui s'interpose entre le caillot et la substance nerveuse. Ce kyste prend bientôt de la consistance et parait constituer un organe

d’absorption ; cependant il n'est pas rare d’y rencontrer dn pus en petite quantité, et l’on doit croire que ce liquide est résorbé avec le sang dans beaucoup de terminaisons heureuses de l’apoplexie. Dans aucun cas . m le pus ni le sang n’organisent de leurs propres matériaux l’enveloppe membraneuse qui les entoure, et la substance cérébrale est toujours la base sur laquelle est placée cette production de l’état inflammatoire. On objectera peut-être que le sang d’un foyer apoplectique semble quelquefois faire corps avec le kyste, y adhérer par des prolongements fibreux, disposition qui pourrait faire admettre l’activité intérieure du acadlot ; mais ces effets résultent exclusivement d’un travail d absorption.

Le diagnostic des productions kysteuses dans le cerveau est à-peu-près impossible : la durée des accidents *ut bien faire présumer qu’une collection , suite d’une encéphalite prolongée, est renfermée dans un kystenais on est toujours réduit, sons ce rapport, à des conl ■ectures , que 1 ouverture des cadavres peut seule justi- ■er. Au surplus ce que nous avons dit de l’action des panel, ements sanguins et purulents sur la substance erebrale , démontré assez que leurs enveloppes n’y oivent rien ajouter, ne pouvant en aucune manière e erminer 1 invasion des paralysies. Rarement les ,y es développes dans le cerveau ont une épaisseur et ne densite aussi considérables que dans le cas suivant.