LEURS COMPLICATIONS

ARTICLE I

Traitement local des plaies de tête.

Les lésions du crâne exigent toutes les précautions que nous avons indiquées précédemment, afin de prévenir l’extension de leur irritation vers les parties intérieures. Nous étant suffisamment expliqués sur ce sujet, chap. i , art. j , il serait superflu d’y revenir, et nous croyons pouvoir passer immédiatement au traitement plus direct des lésions internes , qui accompagnent les plaies ou qui leur succèdent. Celui-ci a pour but : i° de dissiper les accidents de la commotion ; 2° de prévenir ou de combattre l’inflammation du cerveau ; 5° de calmer les irritations sympathiques que l’encéphalite peut provoquer.

et de l’encéphalite.

ARTICLE II

Traitement de la commotion.

Les premiers soins que réclame un blessé alléré par la commotion, sont incontestablement ceux qui peuvent le faire sortir de l’accablement où il est jeté. Parmi les stimulants qui se présentent dans cet instant sous la main, les frictions sèches ou rendues plus excitantes par le vinaigre chaud ou l’alcool, conviennent d’abord ; on les continue pendant long-temps sur les membres, on les porte quelquefois sur les régions précordiale et épigastrique, ou sur la colonne vertébrale. Lorsqu’il faut agir avec plus de force, les vésicants subits, comme l’eau bouillante ou l’ammoniaque, peuvent être mis en usage. La stimulation de la membrane muqueuse nasale est ajoutée aux autres excitants; enfin, on administre, à faibles doses, quelque liquide éthéré ou un peu de vin à l’intérieur , aussitôt que le sujet peut exécuter quelques mouvements de déglutition.

L’éleclricilé a été conseillée pour ranimer l’action nerveuse après les fortes commotions cérébrales; ce genre de secours est encore nouveau en pareil cas. Le mode éleclro-ponclure , à l’aide de la pile voltaïque à auges, paraît mériter la préférence; il serait à désirer qu’un appareil facile à mettre en action put répondre à la nécessité du moment.

A ces différents moyens , on doit faire succéder

Ti'.AITÉ DES PLAIES DE TETE

ceux dont on obtient des effets plus durables et propres à continuer d’une manière lente la stimulation que les autres ont commencée. Tels sont les cataplasmes chauds, les sinaspimes ou les vésicatoires, promenés sur les membres abdominaux , les bras, ou quelques autres parties du corps. Le temps pendant lequel on laisse agir ces topiques est subordonné à l’état du blessé, et comme ils attirent le sang dans les régions qu’ils recouvrent, il importe de les éloigner de la tète , bien que quelques personnes osent encore donner le conseil opposé. Mais si un surcroît de chaleur communiqué au crâne ou l’irritation de ses téguments ne sont propres qu’à favoriser la tendance aux congestions de ]à irop a craindre , le froid permanent ne convient pas mieux; en s’opposant trop complètement au retour du sang vers les parties qu’il lient dans 1 astriction , il augmente la sédation dont le cerveau est frappé, et empêche la réaction. De petites quantités d eau froide projetées avec force au visage, ou quelques affusions faites rapidement sur le crâne, sont utiles par l’action stimulante qui en résulte.

Quels que soient les secours que l’on administre et les vues qui les dirigent, l’organisme ne doit pas larder à se ranimer; car s’il en était autrement, 1 existence serait gravement compromise. Les efforts de la nature sont souvent plus efficaces que ceux de 1 art qui la seconde; mais, entre les moyens les mieux indiques et dont on obtient le plus constamment d’heureux résultats, je ne dois pas omettre de faire remarquer que l’inspiration de l’ammoniaque et des ethers est un des plus puissants, en ce quelle tend à réveiller a la fois

l’action nerveuse, le jeu de la respiration et les mouvements du cœur, qui lui sont intimement liés.

Aussitôt que les organes commencent à reprendre de l’activité, le médecin doit surveiller avec attention le cerveau. Ce moment est des plus critiques. Si la stimulation a été trop forte, ou si la réaction spontanée de l’organisme est trop brusque, l’encéphale est exposé à une excitation d’autant plus vive que son ébranlement a été plus violent. D’un autre colé, l’accablement d’où il tend à sortir l’a disposé à un engorgement passif, dont il faut le préserver. C’est par ce double motif que les saignées du bras ou du pied trouvent leur application; dans les premiers moments d’un coup à la tête mais il ne faut en user qu’avec prudence, et alorsseulement que la prostration est déjà en partie dissipée. Deux écueils sont à éviter également en opérant les déplétions sanguines, ou d’ôter à l’encéphale une trop grande quantité de son stimulant naturel, ou de l’en laissersur chargé et de s’opposer par là à ce que son tissu ressente la stimulation. Il faut, pour atteindre juste au but, savoir, par une sorte d’inspiration, balancer les deux influences du cœur sur le cerveau et du cerveau sur le cœur.

Lorsque la réaction s’opère, le traitement de la commotion devient subordonné à celui de l’encéphalite. Des symptômes de l’inertie cérébrale peuvent encore se montrer, mais ceux de l’irritation enjambent, pour ainsi dire, sur eux et les compliquent. Ce mélange est fort difficile à débrouiller, et l’on a besoin de quelque sagacité pour discerner ce que réclament les deux étals. Bientôt cependant l’inflammation prédomine, des accidents d’un seul ordre se manifestent, et la maladie

mieux dessinée , trace àu praticien la route qu’il doit suivre.

ARTICLE III

Traitement de l'encéphalite.

Il se compose des débilitants et des révulsifs. Les premiers sont les plus utiles et, dans la plupart des cas, les seuls nécessaires. Avant d’en commencer l’emploi , on fera coucher le blessé dans une situation telle , que sa tête et sa poitrine soient élevées, et qu’une vive lumière ne frappe pas ses yeux. Si les localités le permettent, on devra le placer dans un endroit obscur, retiré et silencieux. On évitera, autant que possible, dans le cours du traitement, surtout si des accidents se déclarent, de lui faire des questions, de lui parler à l’oreille, et même de s’approcher sans nécessité de son lit.

1° Emploi clés débilitants.

Il existe entre les encéphalites idiopathiques ordinaires et celles qui succèdent aux plaies de tête, cette différence^ que si , au début des premières, les saignées générales, largement laites ou plusieurs fois réitérées, sont d’une utilité reconnue, ce moyen convient peu dans les secondes, tant à cause de l’hémorrhagie qui a

HT 1)R l’eNCÉPU.YLITR. 4 2 3

pu accompagner la blessure, que du collapsus dont l’encéphale a été frappé, et dans lequel de Sortes déplétions pourraient le replonger. Cependant, la dureté du pouls, une excitation trop générale, les indices enfin d’une congestion cérébrale imminente, doivent faire bannir les craintes que d’autres considérations tendraient à inspirer. Mais il est plus ordinaire, après les plaies de tête, d’être dispensé de saigner les malades, que d’èlre obligé de revenir à cette opération lorsqu’on a cru devoir la pratiquer.

Les évacuations sanguines locales forment, au contraire, la partie la plus utile du traitement, celle sur laquelle on peut insister avec le plus de persévérance, et dont on a le moins d’inconvénients à redouter. Ce qui étonne le plus peut-être en lisant les Annules de la Médecine , c’est qu’aucun des hommes qui l’ont cultivée dans l’espace de près de trois mille ans, n’ait aperçu cette vérité féconde, que presque toutes les maladies ne sont à leur début, que des irritations locales. Comment cette loi, qui se représente à chaque instant cl toujours avec les mêmes attributs, a-t-elle pu traverser tant de siècles sans être découverte? En étendant ses conséquences aux lésions traumatiques, nous n’avons pas tardé à nous convaincre, d’une part , que les causes ne sont qu’une circonstance accessoire dans la production des phénomènes morbides; de l’autre, que les affections externes révèlent et éclairent la marche de celles dont les viscères peuvent être le siège; enfin que toutes les maladies qui s’accompagnent d’irritation sont identiques, liées les unes aux autres, et constamment locales à leur origine.

Or , si, à son début,' l’encéphalite traumatique est exempte de toute complication étrangère et même souvent bornée à un petit espace , si , dans d’autres cas, l’iniîammalion est, à la même époque , concentrée dans le cerveau ou dans quelques-unes de ses parties, on conçoit que des moyens locaux sont les plus efficaces pour l’empêcher de s’aggraver et de s’étendre. Et parmi ces moyens, les évacuations sanguines capillaires étant les plus propres à éteindre l’irritation des tissus, il est incontestable qu’on doit les préférer à tous les autres dans le traitement de l’encéphalite. Proportionner l’abondance des saignées locales à l’intensité de l’inflammation , à sa durée, à son opiniâtreté, telle est la règle de leur application ; mais il n’est pas aussi facile que certaines personnes le prétendent, de se renfermer dans les justes limites prescrites par les accidents.

Aussi long-temps que le cerveau conserve de l’irritation sur quelque point , ou que le malade éprouve seulement de la chaleur au front, une légère douleur , ou même un simple embarras dans la tête, il est indiqué d’insister sur les saignées capillaires. Le rétablissement complet des fonctions cérébrales est le seul signe assuré d’une guérison prochaine, et lorsque tout est ainsi rentré dans l’ordre , on peut abandonner à la nature, an régime et à quelques attentions dictées par la prudence, le soin de consolider la convalescence. Celle-ci ne met, toutefois, pas toujours à l’abri de quelques récidives de douleur, de trouble cérébral, de congestion nouvelle; mais ces derniers accidents auront n

peu de durée , et seront d’autant plus rares, que le traite-

et nu l’encéphalite.

mentanti-phlogislique priinitil aura été mieux soulenu.

L’expérience apprend qu’après toutes les blessures un peu graves de la lète , l’irritalion cérébrale doit presque inévitablement survenir; il est donc indiqué de se prémunir contre son apparition , d’en modérer les causes , parce que les chances de succès sont toujours moins incertaines en attaquant le mal à sa source cl avant son développement, que lorsque l’on a à combattre des accidents déjà déclarés. Les percussions du crâne, légères en apparences, n’exemptent même sûrement d’une encéphalite consécutive, que par l’emploi des mêmes moyens, dirigés alors contre les effets d’une lésion cérébrale , qui n’est que soupçonnée. Presque dans tous les cas, enfin, aussitôt après avoir rapproché les bords de la plaie, il faut placer dans les intervalles, laissés à dessein, entre les emplâtres agglutinatifs , vingt ou trente sangsues, selon la gravité des symptômes, et les remplacer par d’autres, à mesure que l’écoulement qu’elles provoquent diminue. Celte succession d’applications doit durer deux, quatre ou six jours, et plus, si la persistance des accidents l’exige. La faiblesse qui suit d’abondantes évacuations Capillaires, ne doit pas être redoutée ici; les malades s’en relèvent aisément; tandis que l’encéphalite peut les frapper de mort. Lorsqu’on pense convenable de modérer l’écoulement, il faut diminuer les sangsues par tiers, jusqu’à ce qu’on arrive à interrompre leur application. Ce premier intervalle sera de vingt-quatre heures , puis on éloignera davantage ou on rapprochera les déplétions, jusqu’à ce que les probabilités de la guérison soient assez nombreuses pour

ne laisser concevoir aucuhe crainte de rechute. Ainsi conduit, ce traitement dure souvent dix, quinze, ou un plus grand nombre de jours, pendant lesquels le point important est que la saignée, continuelle dans le principe, puis répétée à des intervalles inégaux, calme incessamment les symptômes et dissipe l’irritation des parties. Ce n’est que par une lente gradation d’effets qu’elle procure complètement la résolution de l’encéphalite.

Relativement aux endroits sur lesquels les sangsues doivent être posées, je crois avoir constaté quelles agissent plus efficacement au front et aux tempes qu’ailleurs ; c’est sur ce point que je les applique de préférence, les lobes antérieurs du cerveau paraissant plus susceptibles d’inflammation que ses autres régions. Cependant le lieu frappé, ou celui qui a ressenti le contre - coup , réclament ordinairement les premières évacuations. Mais presque dans tous les cas, les sangsues placées à la partie antérieure de la tête étendent leur action sur d’autres points irrités de sa surface, en même temps que désemplissant un système capillaire, en communication avec celui des organes intérieurs, elles produisent le même effet sur ceux-ci et appaisent leur stimulation. La turgescence cérébrale, celle des téguments , la phlogose ou îa chaleur sont , de cette manière, sûrement détruites > ou leur persistance guide sur la nécessité de répéter l’administration du secours. Ces avantages , et d’autres encore, sont loin d’être les mêmes, lorsque, pour combattre les encéphalites, on opère les déplélionscapillaires au cou préférablement à la tête. Cette méthode , assez

généralement suivie, ne paraît accréditée que parce que les piqûres du trajet des veines jugulaires semblent fournir une plus grande abondance de sang. Mais, outre que cette observation peut ne pas être toujours exacte, ce n’est pas autant la quantité de sang que le lieu d’où il sort qu’il importe de déterminer. Si l’on croyait devoir préférer le cou aux tempes et au front , pour combattre l’encéphalite, il faudrait peut-être aussi agir sur une autre région que l’épigastre dans la vue d’obtenirlacure des gastrites. Alorsquedeviendrait cette médication anti-phlogistique locale, si utile, et dont je me plais à signaler les bienfaits? La chirurgie procurait autrefois le dégorgement des parties tuméfiées en les couvrant de scarifications, et ces succès anciens, aussi bien que les avantages de nos procédés modernes, moins imposants, attestent également la puissance de ce judicieux précepte, que là où est la maladie, là doit d’abord être placé le remède.

Les ventouses scarifiées ne sauraient, dans les cas qui nous occupent, remplacer les sangsues; elles déterminent des évacuations trop peu considérables pour être efficaces, et la vive excitation qu’elles suscitent peut n’ètre pas sans danger. II serait mieux peut-être de multiplier les incisions du derme chevelu , dans la seule intention d’obtenir une évacuation sanguine locale, à laquelle , faute de sangsues, on ne doit jamais renoncer. On devrait surtout, lorsque le cas est pressant, ouvrir l’artère temporale , dont la saignée, trop négligée , produit cependant quelquefois des e/Tets presque merveilleux. Si enfin, une perle de substance faite aux os du crâne, permettait de découvrir quel-

f]ii un îles sinus de la dune mère, ne pourrait-on pas, a i exemple de Pull et de Richter , qui avaient pressenti les avantages des saignées locales, ouvrir un de ces canaux , afin d obtenir une déplétion plus rapide et plus complète ?

Aux évacuations sanguines générales et capillaires , on ajoute souvent l’application du froid sur le crâne. ( jC moyen a pour effet immédiat d’absorber le calorique surabondant que dégage le cerveau irrité ainsi que les parties adjacentes. I/impression prolongée du froid tend à dissiper la phlogose cérébrale ou à prévenirson retour, qui ne peut avoir lieu sans une accumulation nouvelle de calorique ; mais c’est moins la chaleur que la cause matérielle de l’inflammation qu’il est pressant de soustraire. Le sang dont un tissu est injecté parvient en assez peu de temps à se combiner avec lui, et prépare sa désorganisation ; à cette époque , l’irritation , déjà trop avancée , a rendu la disparition instantanée de la phlogose impossible. Il n’existe, dans le cours des inflammations cérébrales , que deux moments favorables à leur annihilation par l’action du froid : le début et le déclin, c’est-à-dire les temps de la maladie auxquels son déplacement s’opère avec facilité. Dans l’intervalle de ces deux stades, la phlogose doit être attaquée par les saignées, sans lesquelles la guérison est rarement obtenue. En supposant même que le froid agisse en refoulant brusquement le sang accumulé dans les tissus irrités, il n’est pas moins incontestable que cet effet peut ne pas avoir lieu dans l’état de violence de l'inflammation, et que les évacuations sanguines sont indispensables pour le rendre facile : d’où il suit encore que les

réfrigérants ne doivent être employés qu’après les saignées veineuses et capillaires.

11 faut donc accorder moins de confiance que l’on ne fait ordinairement à l’action du froid dans le traitement de l'encéphalite. Lorsque cette maladie ne cède pas très promptement à la sédation qu’il détermine, elle s’aggrave sous sou influence; car si les évacuations sanguines étaient nécessaires et qu’elles n’aient pas été pratiquées, le froid masque les symptômes inflammatoires^ les maintient dans un état stationnaire, et donne le temps à l’altération cérébrale non arrêtée de faire des progrès. Si l’on tente d’unir le froid aux sangsues , presque toujours ces animaux prennent mal ou refusent absolument de prendre sur une peau refroidie ; le réseau capillaire extérieur étant resserré, il s’en écoule peu de sang , et l’on diminue ainsi l’énergie du moyen principal sans que le moyen accessoire en acquière plus de puissance. Quant à la méthode quelquefois mise en usage, et qui consiste à faire des ablutions froides sur la tête, en même temps que le reste du corps est plongé dans un bain chaud , il est aussi impossible de s’en rendre un compte exact , que d’en calculer rigoureusement les effets. Si le froid, ainsi administré , modère la congestion cérébrale , l’influence du bain chaud tend à l’augmenter ; et tout le résultat probable que puisse avoir ce moyen aventureux, est qu’il s’établit, entre les deux actions opposées, une sorte d’équilibre durant lequel l’encéphalite peut suspendre sa marche. Mais on n’a rien fait contre la cause de l’inflammation, qui continue d’exister, et il serait trop singulier que pour la dé-

45o TRAITÉ DES PLAIES de tète

truire, on prétendît ôter de la chaleur d’un côté et en ajouter de l’autre. Nous sommes loin du temps où de telles indications pouvaient être sérieusement proposées.

Remarquons à ce sujet que s’il est utile de réchaufler les membres des malades lorsqu’ils son L refroidis , il ne convient jamais d’y exciter une trop forte chaleur. Celte surabondance de calorique a pour effet d’augmenter l’intensité du mouvement circulatoire, et par suite la stimulation de tous les tissus. En général, l’encéphalite ne permet d’employer la médication réfrigérante seule , ou unie à la chaleur appliquée à quelque partie du corps, que quand elle a déjà été combattue, et presque guérie par les saignées locales ; mais dans aucun temps de la maladie le bain chaud ne paraît convenir, parce que la stimulation qu’il produit est trop étendue pour ne pas être aussitôt ressentie par le cerveau. Disons enfin, que le froid est une arme dangereuse, dont on se sert quelquefois avec trop de sécurité, et que son association avec une forte chaleur, communiquée même à une surface peu étendue , doit surtout inspirer des alarmes , dans tous les cas où l’encéphalite existe avec quelque intensité.

Lorsque cependant on a recours à l’application du froid, il faut préférer aux vessies remplies de glace pilée , qui glissent aisément sur le cou , les épaules ou la poitrine, et déterminent souvent des coryzas, des bronchites et des pneumonies graves ; il faut préférer, dis-je, des compresses, trempées dans une eau toujours entretenue à la température de la glace fondante. Ces compresses, convenablement exprimées.

sont placées le sur front, et renouvelées aussi souvent qu’elles s'échauffent ; on les fait ordinairement succéder aux affusions pour rendre Fini pression réfrigérante continue. L’évaporation du liquide qui résulte de l’action de l’atmosphère avec laquelle on doit les laisser en contact , provoque une soustraction plus considérable de calorique } et augmente la réfrigération. Le grand art consiste à entretenir leur effet de telle sorte qu’aucune réaction ne survienne, et que les symptômes , après avoir été calmés , ne reparaissent pas avec une intensité nouvelle. Pour assurer ces avantages, il faut que les premières applications soient continuées long-temps, puis on en diminue peu à peu la durée, enfin on en cesse entièrement l’usage. Malgré ces précautions cependant, les malades ne sont pas à l’abri d’un retour des premiers accidents. On conçoit, quoiqu’en disent quelques praticiens, que l’irritation , en revenant sur ses pas , en reproduisant la chaleur, le délire, l’excitation des viscères et la fréquence du pouls, donne des forces nouvelles à la maladie, et éloigne la guérison. Ce n’est pas sans quelque étonnement que l’on voit MM. Parent du Châtelet et Martinet ne point redouter ces réactions, et ne les combattre que lorsque leur intensité est trop considérable. Aussitôt qu’elles se manifestent, au contraire, quelque faibles qu’elles soient, il faut s’efforcer de remettre le cerveau dans l’état de sédation qu’on avait d’abord obtenu, et si l’on ne peut y parvenir, il est urgent de suspendre l’action du froid et de recourir aux évacuations sanguines locales. Mais l’eau à la glace ne peut être dès-lors continuée : l’impression

qu’elle occasione , après avoir semblé agréable, devient pénible , et se convertit en un sentiment d’insupportable douleur. Cette circonstance est encore une de celles qui doivent engager à renoncer, dans presque tous les cas, à l’emploi des réfrigérants, et à les remplacer par la médication déplétive ou antiphlogistique ordinaire.

En résumé , le froid n’est jamais indispensable ; il n’est que rarement utile, et ne sert, pour ainsi dire, qu’à étouffer les symptômes de l’encéphalite , ou à faire perdre un temps précieux, que l’on eût employé à combattre la maladie d’une manière plus directe et plus sure.

2° Emploi des révulsifs.

Indépendamment des médications dont nous venon> de traiter, l’art oppose assez souvent aux encéphalites l’action des révulsifs, sur laquelle nous devons fixer maintenant notre attention.

La révulsion a pour objet de provoquer dans des organes sains une suraction dont les phénomènes annihilent ceux des maladies. Mais ce résultat ne peut être obtenu lorsque les inflammations sont aiguës et violentes, et il est indispensable de modérer leur intensité avant de les attaquer par celte méthode. Les encéphalites traumatiques ne sauraient même céder que fort tard à l’impulsion révulsive; leur cause étant organique, il devient nécessaire que les parties eu-

et de l’encépiiaeite.

flammées éprouvent une succession de changements locaux qui ramènent leur texture à son état normal. Les révulsifs, d’ailleurs, ne peuvent être appliqués que sur l’une ou sur l’autre des deux grandes surfaces de rapport, dont les sympathies avec le cerveau ne sont pas toujours très mobiles; et s’ils excitent le foie^ les reins ou d'autres organes parenehimateux , cette action intermédiaire détourne la stimulation que devait ressentir l’encéphale. Quelques mots sur la manière d’agir des principaux d’entre eux achèveront de montrer quels avantages ou quels inconvénients sont attachés à leur emploi.

i° Purgatifs .

Ceux-ci sont les révulsifs internes les plus généralement administrés à la suite des plaies de tète. On les donne à des doses fractionnées, de manière à obtenir une série prolongée d’évacuations. Ils entretiennent ainsi une excitation continuelle de l’estomac et des voies intestinales. L’émétique en lavage, déjà conseillé par l’Académie royale de Chirurgie, et dont Desault abusait peut-être, n’a pas d’autre mode d’action. Desault dut le plus grand nombre de ses succès à la simplicité des traitements dont il faisait usage, et la plus forte preuve de l’inutilité de l’émétique, dans les cas où il l’employait, se déduit de sa pratique elle-même. On y voit que cette substance, administrée depuis les premiers moments d’un co

à la tête, restait cependant toujours sans effet jusqu’à ce que le cerveau commençât à reprendre son influence sur l’abdomen. Or, à celte époque, les selles reparaissent ordinairement, soit que l’on ait ou non fait usage des purgatifs.

D’ailleurs, avant de prescrire l’émétique en lavage ou l’infusion à' arnica moutana si vantée par les chirurgiens allemands , s’est-ou assuré de l’état des organes qui doivent, recevoir l’impression de ces substances, et sait-on s’ils peuvent se prêler à l’effet que l’on attend? Si les purgatifs ingérés par la bouche ou placés dans le rectum au début ou à l’époque de la violence des encéphalites, y demeurent sans donner aucun signe d’action, quel résultat peut-on espérer de leur emploi? Mais, dit-on, ils stimulent la membrane muqueuse, et peuvent contribuer à tirer le cerveau de sa torpeur; ils agissent comme les excitants cutanés, dont futilité n’est pas mise en doute. Ce raisonnement n’est pas même spécieux; d’abord, parce que la stimulation de la peau n’a pas les mêmes dangers que celle des viscères ; ensuite, parce motif péremptoire que la sensibilité étant affaiblie dans la membrane muqueuse gastro-intestinale, l’impression que Ton exerce sur ses portions les plus excitables n’est pas même sentie, et demeure en pure perte. Puisque c’est dans l’interruption de l’influx cérébral sur les viscères que réside la cause véritable de leur inertie, il faut pour les ranimer, agir, non sur eux, mais sur le moteur éloigné qui les tient sous sa dépendance. Dès qu’il reprend ses fonctions , tout l’appareil digestif semble renouer ses relations organiques, et souvent le premier acte cérébral

est Je rétablissement des contractions intestinales. Enfin, à ces causes d’inutilité des purgatifs il se joint des dangers réels. Nous avons fait remarquer que des substances actives et irritantes, accumulées dans les organes, doivent y préparer les éléments d’une irritation qui retentira plus tard sur l’encéphale, et augmentera le nombre ou la gravité des accidents qui compliquent sa plilegmasie.

Les purgatifs légers, tels qu’un grain d’émétique noyé dans un véhicule abondant, ne sont pas toujours nuisibles. Chez les individus forts, ce traitement , quoique peu méthodique et peu sur, réussit quelquefois lorsque l’encéphalite n’a pas beaucoup d’intensité. Mais combien de foisaussi n’enlend-on pasles praticiens se plaindre de ce que des lièvres putrides , malignes, ou autres, viennent, après les purgatifs, compliquer la maladie primitive et détruire les bons effets de leurs soins? Ils sont loin de voir dans ces funestes complications les résultats de la gastro-entérite qu’ils ont provoquée, et craignant de ne pouvoir assez évacuer les nouvelles saburres morbifiques, assez opposer de toniques à la débilité profonde dont les malades leur semblent atteints, ils redoublent l’activité des purgatifs, leur associent le plus fort quinquina, les stimulants les plus énergiques, et multiplient à l’extérieur les formules du même genre. C’est ainsi que de fausses théories non-seulement conduisent à des pratiques erronées, mais empêchent d’apercevoir les fautes qu elles font commettre.

Cependant la médication révulsive intérieure convient lorsque, après avoir directement combattu et

calmé l’encéphalite , il reste encore quelque obstacle au rétablissement complet cle l’action cérébrale. Dans ces cas, la maladie du cerveau peut céder à la contreirritation produite par les purgatifs, qui sont indiqués aussi pour ranimer les fonctions intestinales, jusque-là demeurées languissantes. Mais on doit se rappeler que la constipation opiniâtre des premiers temps des inflammations cérébrales, contre-indique l’emploi de ces moyens, et qu’ils ne doivent être prescrits que quand elle commence à se dissiper. Les lavements adoucissants ou légèrement stimulants sont seuls utiles jusqu’à cette époque, qui ne laisse ordinairement entre elle et la guérison que peu d’intervalle. N’oublions pas d’ailleurs que l’estomac, à raison de ses sympathies étroites avec la tète , se prête difficilement aux révulsions ; que l’intestin grêle ayant un degré plus obscur de sensibilité, semble mieux disposé à recevoir l’impression des excitants; mais que le rectum est peut-être, de tous les organes internes , celui dont la stimulation présente le moins de danger et agit avec plus d’utilité sur l’encéphale.

Les encéphalites chroniques ou les lésions qu’elles laissent après elles, telles que les paralysies, les hallucinations, une susceptibilité à des retours de congestion

cérébrale ou de céphalalgie, sont quelquefois combattues avec succès par Ses stimulants intérieurs, dont la forte impression ne doit pas toujours être réprouvée. La strychnine, si préconisée par M. Fouquier , et quelques autres moyens semblables , peuvent trouver leur {application lorsqu’il s’agit d’essayer de rendre au sysème nerveux l’énergie qu il a perdue; et pom le di t

ET t>E L’ENCÉPHALITE. /iSj

en passant, je pense que l’on a trop généralisé la proscription Je ces stimulants, dans tous les cas où les symptômes 11e sont pins ceux d’un état d’irritation. La strychnine, entre autres, employée à des doses assez modérées pour ne pas surirriter le canal digestif , ou administrée d’après la méthode endermique , paraît susceptible de produire de bons effets contre la torpeur des membres, suites d’anciennes phlogoses cérébrales ou de commotion. C’est aussi lorsque les accidents de paralysie ne sont pas les phénomènes d’une irritation encore existante, que l’on peut espérer des succès de l’électro-poncture , moyen sur lequel plusieurs praticiens dirigent maintenant leurs observations.

2° Stimulants de la peau.

Les révulsifs extérieurs sont , comme les autres, soumis à cette règle , que leur action 11e peut être utile que quand le cerveau a été mis, à l'aide des antiphlogistiques directs , en état de la sentir. Toute irritation artificielle ou accidentelle des téguments, doit être considérée sous le double rapport de la douleur qu’elle détermine, et de l'afflux des liquides qu’elle appelle dans les parties qui en sont le siège. Le soulagement que peut en éprouver le cerveau , est subordonné à ces deuxeondilions. Nous ne savons presque rien surle mode de révulsion que paraissent quelquefois produire les sécrétions et excrétions spontanées ou provoquées; nos 1 connaissances sont également très bornées sur celui, peut-être plus vague encore, que l’on croit pouvoir altri-

buer à un déplacement Considérable de liquides, à une sorte de diverti culum accidentel , d’où résulteraient des congestions sur d’autres organes, produites par des stimulations extérieures. Ces effets se rainent à l’irritation, dont ils sont, avec la douleur, les attributs. Or, une douleur violente et continue, dans quelque lieu qu’elle existe,, irrite l’encéphale et fait naître plus ou moins promptement son inflammation; elle aggrave à plus forte raison la congestion dont ce viscère est déjà Je siège. Il faut donc, dans les révulsions cutanées que l’on oppose aux encéphalites, io ne causer que de médiocres douleurs; 2° agir sur de larges surfaces , afin de regagner, par l’étendue des parties stimulées, ce que la stimulation doit perdre en énergie.

Et que l’on ne dise pas qu’une irritation ne peut être déplacée que par une autre plus forte. Cet axiome est erroné pour le cerveau, plus encore que pour les autres organes. Souvent, les vésicatoires et les synapismes, en produisant sur la peau un effet ordinaire , exaspèrent les affections intérieures, qui cèdent à des épithèmes d’une plus grande simplicité. Loin de s’emparer des stimulations plus faibles pour s’en accroître les irritations susceptibles d’être déplacées , s’usent au contraire à la longue sous leur influence. La nature peut bien développer quelquefois dans le tissu cellulaire souscutané, ou à la peau, de violentes inflammations, quidéo'a<rent les organes internes, sans causer de troubles

nouveaux; mais cet effort spontané ne saurait être imité par l’art, parce qu’il nous est impossible de créer les dispositions intérieures qui le rendent favorable.

Parmi les régions du corps qui se prêtent le mieux

à l’application des révulsifs, l’expérience constate que les membres abdominaux, et surtout les pieds et les jambes, sont celles que l’on doit préférer. On enveloppe ces parties, ou de cataplasmes chauds renouvelés souvent, ou de cataplasmes synapisés ; des vésicatoires ou des pommades ammoniacales sont promenés sur les mollets ou les cuisses, et lorsque les irritations cérébrales sont devenues en quelque sorte mobiles, on obtient de ces topiques les meilleurs résultats. La prudence conseille toutefois d’en surveiller attentivement l’usage, afiu d’augmenter, de modérer, ou de varier , suivant les cas, les impressions qu’ils produisent. Si l’on pensait devoir faire supporter à la peau une stimulation long-temps soutenue, les bras ou la nuque seraient choisis de préférence. Des frictions exercées une ou deux fois par jour sur les membres abdominaux . avec un mélange d’un tiers de vinaigre sur deux tiers d’eau, produisaient presque toujours de bons effets. Cetoxicrat modérément chaud dissipe l’aridité que l’inaction des exhalants détermine, et entretient assez long-temps dans la partie une légère excitation qui ne saurait nuire ; il faut, dans son emploi , rougir seulement la place et l’essuyer ensuite avec soin. On doit s’étonner de ne pas voir ce moyen plus souvent mis en usage, surtout dans les hôpitaux, dont les malades n’ont pas toujours le système cutané très perméable.

Toute espérance de succès est détruite lorsque l’encéphalite , après avoir semblé guérie , traîne à sa suite, depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois , de fortes pesanteurs de tête, des étourdissements, une somnolence habituelle , de la nonchalance , de l’irrégularité

tlans les idées, et d’autres symptômes de l’état chronique. Les révulsifs les plus énergiques, tels que le nioxa, le sélou et d’autres, sont alors insuffisants; et s il est des cas ou l’on ne peut rester spectateur oisif des progrès d’un mal qui doit entraîner la mort, il en est aussi où l’on ne saurait, sans barbarie, trop insister sur des opérations douloureuses, qui ne feraient que lia 1er la marche des accidents.

Enfin, les révulsils externes doivent être quelquefois unis à ceux que l’on administre intérieurement , non pour opérer sur l’encéphale une plus forte secousse, mais pour solliciter les organes à s’entre-aider, afin de tendre ia médication plus generale et plus complète. On ne doit pas cependant se décider, sans de gra\es raisons, a multiplier les points douloureux dans 1 organisme, et s^exposer ainsi à perdre les avantages df une révulsion simple, toujours préférable à celle qui est trop compliquée. Tous ces moyens , d’ailleurs, seront puissamment secondés, dans l’état chronique, par différents exercices gymnastiques , que les parties débiles peuvent permettre d’employer.

ARTICLE IV

Trailoment des irritations sympathiques.

L’estomac et ses annexes sont le siège des irritations, que cette partie de la thérapeutique des plaies de tête, a pour objet de combattre. On doit s’opposer à

leur développement et à leurs progrès, en même temps que l’on s’oppose aux progrès et au développement de l’encéphalite. Les moyens que l’on met en usage, les règles relatives à leur emploi, et les avantages que l’on en retire sont trop connus pour que je ne croie pas super/lu de les exposer longuement ici : il suffira de dire que les sangsues, les cataplasmes émollients, les boissons tempérantes, sont particulièrement recommandés. J’ai indiqué, dans le cours de ce travail, le traitement particulier des accidents auxquels les lésions de l’encéphale donnent immédiatement lieu. Il est surtout demeuré démontré qu’un traitement prompt, énergique et rationnel des plaies de la tête , en s’opposant à l’encéphalite elle-même, prévient nécessairement , de la manière la plus sûre, l’apparition de toute lésion secondaire. Le cerveau reste alors sans éveiller de sympathie, jusqu’à ce que sa guérison complète soit opérée. Ensuivant cette marche, les médications dirigées sur l’épigastre deviennent moins utiles, et si la surexcitation de l’estomac n’a pu être empêchée, elle cesse ordinairement de s’aggraver , et peut même se guérir d’elle-même, aussitôt que l’on a éteint le loyer cérébral, où elle avait pris naissance.

En dernière analyse , le traitement des gastro-hépatites ou des gastro- entérites qui compliquent les plaies de tête , se réduit aux règles suivantes : i° combattre l’irritation cérébrale et borner ses effets au cerveau, afin de prévenir toute extension de la phlogose à l’abdomen; 2° si l’encéphalite se développe et détermine sympathiquement la phlogose de l’estomac, des intestins ou du foie, attaquer ces affections

secondaires , sans cesser' pour cela d’opposer à la maladie principale les moyens les plus énergiques. En un mot, il faut alors disséminer les antiphlogistiques sur autant de points qu il se manifeste de loyers d’irritation et en continuer l’emploi jusqu’à la cessation complète des symptômes provoqués par chacun d’eux.

Quelquefois une circonstance particulière oblige à diriger vers l’estomac, les premiers et les plus puissants moyens de traitement. C’est lorsque ce viscère était déjà malade , avant la blessure , ou qu’il renferme de telles causes d’irritation , que sa plilogose se développe la première, et détermine ou aggrave l’encéphalite. Nous avons déjà traité de ces complications ; elles exigent, pour être distinguées , une grande habitude de F analyse des phénomènes des maladies, et la connaissance de l’état antérieur de santé des sujets. Dans tous les cas, le traitement direct de l’encéphalite ne doit pas être négligé, surtout si les mouvements de réaction se portaient avec violence vers la tête. Les symptômes des irritations viscérales étant complètement dissipés, c’est alors seulement que l’on peut essayer la révulsion par les purgatifs ; et nous n’oublierons pas de rappeler que chez quelques individus , lorsque le cerveau a repris ses fonctions, la constipation prolongée dépend d’une sorte d’engorgement du rectum, qui cède très bien à quelques sangsues placées à l’anus.

Il me reste à parler du régime des malades atteints d’encéphalite traumatique; mais qu’il me soit permis de rapporter encore l’observation suivante à l’appui des préceptes établis plus haut, concernant le traitement

simple à la fuis el méthodique que les plaies de tête réclament.

OP.SEUVATTON XXXVI.

Plaie à la région occipitale , produite par un coup de pied de cheval ,• commotion congestion el injlammaliou cérébrales ■ guérison le vingtième jour.

B. y soldat au 20e régiment de chasseurs à cheval , d’un tempérament sanguin , montait, pour la première fois, un cheval neuf, qui ne paraissait l’avoir encore été par personne, lorsque cet animal, excité parla nouveauté de l’épreuve, ainsi que par le bruit qu’il entend autour de lui, s’emporte, fait perdre l’équilibre au cavalier el le renverse. En tombant, B. reçut deux ruades, dont l’une lui fractura la clavicule gauche, et l’autre l’atteignit au côté gauche de l’occiput. Cet homme perdit connaissance, fut relevé par quelques personnes, el placé dans une maison voisine, où il resta pendant trois quarts d’heure dans le même état. Porté ensuite à l’hôpital de Strasbourg, il reprit bientôt l’exercice de ses facultés cérébrales, et offrit les phénomènes suivants :

Plaie contuse et saignante à la région du crâne indiquée plus haut; hémorrhagie par l’oreille droite; visage rouge; paupières à demi fermées; assoupissement; réponses lentes el difficiles aux questions qu’on lui adresse ; pouls fréquent el assez développé; fracture complète et accompagnée de contusion à la clavicule : Saignée d'une livre j une heure après , application de vingt, sangsues aux lampes.

A la visite du second jôur, somnolence continuelle, visage vultueux, yeux larmoyants et presque constamment fermés; douleurs , pulsations étendues à toute la tète, et principalement violentes en avant; pouls fréquent et non développé; réponses lentes, difficiles, par monosyllabes ; soif et sécheresse de la langue. La ré-don claviculaire gauche est tuméfiée, et le bras correspondant reste dans une immobilité complète, qui rend impossible toute autre situation que celle d’être couché sur le dos ; respiration régulière. Il s’est manifesté du délire pendant la nuit , et le blessé a vomi plusieurs fois: Réunion de la plaie } à l'aide de bandelettes qui laissent les tempes decouvertes ; le bras est placé dans une écharpe; diète absolue ; tisanne d’orge acidulée j dix sangsues en permanence à chaque région temporale j lavement émollient. À la visite du soir, le pouls est aussi fréquent, mais plus développé que le matin; les autres symptômes sont les mêmes, et le sang coule abondamment par les piqûres des sangsues.

Le troisième jour, le blessé est un peu mieux; la douleur de tête a diminué; les réponses sont plus faciles, quoique encore entrecoupées; la somnolence est moins continue^, mais le visage présente toujours la même coloration; les yeux sont brillants, rouges, à demi fermés; la langue s’est humectée; quelques vers lombrics ont été rendus par la bouche. Continuation des moyens prescrits la veille ; sangsues en nombre suffisant pour avoir toujours dix piqûres ouvertes à charpie tempe. La congestion semble augmenter vers le soir; le coma est plus profond, plus continuel; le pouls est embarrasse, dur, irrégulier ; le visage e$l très rouge.

On insiste sur les sangsues, et on favorise le saignement de leurs piqûres à l'aide de lotions tièdes.

Le quatrième jour, la douleur de tête est moins forte , le visage moins rouge, les yeux plus aptes à supporter l’impression de la lumière, le pouls rég’ulier et peu fréquent. Jusqu’à cet instant, la peau a été chaude, non halilueuse, la soif vive, et cependant l’épigastre n’est pas douloureux. Le blessé se plaint particulièrement de l’épaule fracturée. Continuation des saignées locales ; lavement huileux.

Le cinquième jour, l’assoupissement a été remplacé par un état constant de veille. La douleur de tête ne semble due qu’à la compression exercée par le bandage , qui est durci par du sang desséché. Les fonctions intellectuelles jouissent de toute leur intégrité. Malgré l’absence des selles depuis l’accident, le lavement, loin d’amener aucune évacuation , n’a pas même été rendu. On renouvelle le bandage sans toucher aux bandelettes ; quelques pruneaux sont accordés ; nouveau lavement; sangsues en plus petit nombre , afin d’ entretenir un écoulement sanguin plus modéré, quoique continuel.

Le sixième jour, B. a dormi durant quelques heures de la nuit précédente ; douleur de tête toujours sensible au front , mais très supportable; appareil digestif plus calme; le lavement a provoqué une forte selle. Le blessé demande des aliments. Bouillie sucrée j tisane et potion gommeuses ; douze sangsues , en deux fois , à la tempe gauche , qui est plus douloureuse que la droite. Malgré ces évacuations réitérées, la douleur de tête, quoique peu sensible, inspire toujours de l’inquiétude; le mieux cependant se soutient* mais on réitère, le septième

jour, 1 application de douze sangsues derrière les oreilles, les tempes étant entièrement couvertes par les piqûres précédentes. D. annonce que l’audition est affaiblie dans 1 oreille droite, par laquelle une hémorrhagie a eu lieu lors de l’accident.

On augmente graduellement les aliments, et pendant quelques jours encore, on réitère, tantôt sur un point, tantôt sur un autre, de petites saignées capillaires. Le douzième jour , on place à la nuque un vésicatoire , et dès lors les sangsues ne sont appliquées que tous les deux ou trois jours , jusqu’au vingtième. A celte époque, il n’existe plus de douleur à la tète; la plaie est cicatrisée; la fracture île la clavicule paraît en grande partie consolidée, et le vésicatoire fournit une suppuration dont on n’entretient plus l’écoulement que par prudence. Enfin, B. sort de l’hôpital, le 16 mai, après y avoir séjourné quarante-huit jours.

On ne saurait contester les bons effets obtenus des saignées locales, dans le traitement de celle blessure. L’état vullueux du visage et la violence de l’excitation cérébrale tendaient à faire prendre à l’encéphalite le caractère le plus grave; un carus profond, effet de l’alîlux sanguin le plus impétueux, était sur le point d’accabler le cerveau , et menaçait le sujet de la perte totale de ses laculiés intellectuelles et motrices. Il fal-

lait donc dégorger les réseaux capillaires extérieurs, afin d’obtenir, par les rapports qu’ils entretiennent, la déplétion des divisions vasculaires internes, qu’on ne pouvait atteindre. Le délire qui s’était manifesté dans la nuit du premier au second jour a cessé aussitôt que l’écoulement sanguin a été rendu continuel et n’a plus laissé reparaître

l’irritation des lobes cérébraux antérieurs. Je ne connais pas d’exemple de maladie où l’on puisse saisir avec plus d’exactitude les rapports des accidents avec les moyens prescrits pour les combattre, et mieux juger, d’après la nature connue des uns et la manière d’agir des autres, de s avantages de la méthode curative employée.

ARTICLE V

Régime ilieletique des sujets atteints d’ence'jilialite.

Les bases de ce régime doivent être puisées dans l’hygiène applicjuée à la thérapeutique, et se composent de soins et d’attentions qui contribuent beaucoup au succès du traitement. En général, le régime considéré dans les diverses acceptions qu’on lui accorde est le complément de la méthode curative dont on a fait choix. Quelles que soient les maladies que l’on entreprend de guérir, il est de principe de mettre les organes souffrants dans une telle disposition, qu’ils ne puissent agir, ou qu’ils n’agissent que le moins possible. Mais il ne peut en être du cerveau, dont on ne règle pas à volonté les fonctions, comme de l’estomac , qu’il est si facile de réduire à un repos presque complet, en n’y ingérant que de l’eau , soit pure, soit faiblement chargée de mucilage. Cependant on peut encore modérer l’exaltation cérébrale, en éloignant du malade la plupart des agents des sensations, en évitant de faire autour de lui du bruit ou du mouvement; en affaiblissant la lumière

\''S TUA mi DES PLAIES DE TÊTE

Cf(ui le frappe, et en entretenant, dans le lieu où il est placé , une température douce et fraîche. C’est dans la même vue que l’on doit le servir avec précaution, sans le secouer, sans exciter en lui ni douleur , ni impatience, ni contrariété; il faut, s’il est possible, qu’il n’entende que des personnes qui lui sont connues , que son esprit se repose sur leur affection , et qu’aucun sujet ne lroul)Ie sa sécurité.

La diète doit être sévère aussi long-temps que les symptômes conservent de la violence ou qu’il s’agit de prévenir leur invasion; mais lorsque la maladie prend la voie de la résolution, une abstinence trop absolue des aliments serait nuisible, et les praticiens expérimentés se gardent bien de tomber dans un tel excès ; ils savent que l estomac , trop long-teins privé de ses stimulants naturels, alors que le besoin s’en fait sentir, s’irrite , el que sa souffrance peut, chez les sujets atteints d’encéphalite, retentir jusqu’au cerveau et renouveler son affection. Ne serait-ce pas en effet exposer les malades qui viennent d’être délivrés, ou qui ont été menacés d’une irritation cérébrale et dont les organes digestiis sont sains, aux accidents produits parla privation d’aliments , si on les tenait à une diète trop sévère? Autant les dangers d’une alimentation prématurée seraient à craindre, autant ceux d’un excès contraire doivent être évités. Des bouillons maigres, avec addition d’œufs; de petites quantités de fécule, de légers potages, seront donc accordés , presque aussitôt que les accidents de l’encéphalite commencent à se dissiper, et que les organes digestifs, demeurés sans irritation, se montrent disposés à agir. On augmente graduellement

et db l’encépiialite.

cette nourriture , à mesure que les premières tentatives en indiquent les bons effets. Il est à remarquer d’ailleurs que les aliments agissent alors d’une manière analogue aux révulsifs; qu’ils produisent une stimulation gastro-intestinale, favorable a la disparition des accidents cérébraux , et qu’il n’est pas rare de voir l’inertie des intestins se dissiper sous leur influence, après avoir résisté aux agents médicinaux. Les phlcgmasies cérébrales , lorsqu’elles sont exemptes de gastroentérite, ne semblent pas susceptibles d’être usées , comme celles de l’appareil digestif, par une diète prolongée et très sévère. Le vin et tous les liquides stimulants seront positivement interdits, parce qu’ils excitent avec trop de facilité le système sanguin et l’appareil nerveux.

Au reste , la possibilité de supporter l’abstinence des aliments est subordonnée aux sujets; on ne doit pas y soumettre ceux qui, ayant franchi l’époque d’acuité des maladies viscérales, éprouvent , après avoir jeûné, des tiraillements épigastriques, qui se dissipent aussitôt

qu’ils ont pris quelque aliment de facile digestion. Ces incommodités ne peuvent que prolonger leur rétablissement et les exposer à des récidives d’irritation, lis doivent donc manger , mais avec prudence , peu à la lois, et de manière à ne jamais souffrir ni par excès ni par privation. Quelques médecins avaient eu l’idée de composer une sorte de matière médicale alimentaire, où les substances nutritives auraient été rangées selon leur degré variable de digestibilité; ceux-là avaient senti les besoins de la science , et comme prévu la révolution qui s’y est opérée : car nos formules ne se com-

45o TRAITÉ DES PLAIES DE TETE

posent presque plus aujourd’hui que de préparations qui ont la propriété de nourrir.

ARTICLE VI

Soins ([uc réclame la convalescence.

Lorsque l'encéphalite a été intense, il faut au cerveau un temps assez long pour reprendre toute l’énergie et la liberté de ses fonctions diverses. Cette lenteur des convalescences , à la suite des lésions cérébrales , ne doit pas être attribuée aux évacuations sanguines employées pour combattre les accidents; le rétablissement est même d’autant plus rapide que les saignées ont plus promptement éteint la phlegmasie. Bien que l’âge et le tempérament exercent sur la progression du retour à la santé une influence manifeste , il n’est cependant aucune circonstance qui puisse rendre courte la durée du temps nécessaire au cerveau pour se relever des atteintes qu’il a reçues. La cessation de ses affections permet au contraire aux autres organes , simultanément irrités, de rentrer promptement dans leur état antérieur. On observe, par exemple, que les convalescents de gastro-encéphalite ont déjà des digestions parfaites, et exécutent bien presque toutes leurs fonctions , quoique le système cérébral se montre encore frappé de débilité. L’air, la lumière , le bruit , la conversation, les étonnent et les fatiguent; ils ont, en un mot, la tele faible et vide , long-temps encore après que les aliments sont bien supportés par l’estomac.

Il y a un singulier contraste entre cette incapacité du cerveau à remplir scs plus nobles fonctions, et l’activité qu’il conserve quelquefois seul chez des personnes dont tous les autres organes sont ravagés et presque détruits par l’inflainmation chronique. L’imagination semble chez ces sujets survivre à la ruine des forces digestives et motrices , et devenir plus féconde en pensées, fortes et ingénieuses. Balzac écrivit plusieurs de ses lettres les plus spirituelles , à l’époque où miné apparemment par une gastrique chronique, il ne vivait, ainsi qu’il le dit plaisamment, que de curedents et d’eau claire. Quoi qu’il en soit , malgré la susceptibilité que le cerveau conserve pendant long-temps à la suite de ses inflammations, les rechutes sont assez rares lorsque la résolution a été complète. Les convalescents doivent seulement n’user des excitants cérébraux qu’avec modération ; et si l’abus des aliments, la chaleur , l’exposition au soleil , la fatigue de l’attention provoquent delà pesanteur à la tête, de la somnolence ou des insomnies, de la confusion dans les idées, un repos absolu leur devient nécessaire, et suffit presque toujours, aidé dm régime , pour dissiper ces légers accidents. J’ai vu plusieurs fois la douleur sus-orbitaire suivre l’inobservation de quelques précautions dont on voulait s'affranchir , et exiger une ou deux saignées locales, après lesquelles la guérison devenait plus solide et plus durable.