OBSERVATION I

Cou/> de sabre au crâne; y laie pénétrante ; absence, d' accidents de commotion du cerveau; réunion immédiate ; guérison le seizième jour.

S... , soldat au 5e régiment suisse, âge de vingttrois ans, d’une constitulion sèche, reçut en duel, le 5 janvier 1819, à six heures du soir , un coup de sabre à la partie latérale gauche de la tête. Ses camarades Je transportèrent aussitôt à l’hôpital militaire de Strasbourg. La blessure, obliquement dirigée de haut en bas et de dehors en dedans, depuis le pariétal gauche, jusqu’à deux travers de doigt du sourcil , occupait une étendue d’environ trois pouces; le crâne était entièrement divisé, et une sonde portée avec ménagement entre les lèvres de la plaie , pénétra dans son intérieur. On apprit alors que l’hémorrhagie n’avait pas été considérable, et que le blessé n’avait présenté aucun syptome de commotion du cerveau. Il jouissait en ce moment de l’usage de ioules ses facultés intellectuelles. L’arme ayant agi obliquement de droite à gauche , comme pour enlever une portion du crâne, Ja partie droite de l’os divisé paraissait enfoncée de plus de deux lignes; mais cette apparence tenait manifestement au soulèvement de la partie gauche, dans toute la longueur de la plaie , sur une largeur d’un pouce au moins. Le tissu osseux avait nécessairement éprouvé un grand nombre de petites ruptures dans la portion que l’instrument vulnérant tendait à séparer totalement du crâne. Un simple pansement fut exécuté jusqu’au

lendemain , époque à laquelle on remit l’application de l’appareil définitif. Saignée de douze à quatorze onces , tisane d’orge édulcorée.

La nuit du premier au deuxième jour est tranquille ; le matin on lève l’appareil provisoire qui avait été placé la veille ; les bords de la plaie sont réunis par première intention, aussi exactement que possible (i). Diète,

(i) A. l’occasion de l’emploi des moyens chirurgicaux qui ont pour but de maintenir les parties molles rapprochées, et que, pour cette raison, on a appelés bandages unissants, sutures sèches, je crois devoir présenter quelques réflexions. Une cause fréquente de non succès de ces réunions vient du défaut de longueur des bandelettes agglutinatives dont on se sert communément pour les opérer. Presque toujours ces bandelettes se relâchent, et deviennent inutiles quand elles u’or.t pas des points d’adhésion éloignés, parce qu’elles sont promptement ramollies par la chaleur des parties, ou parce que l’humidité, qui suinte de la plaie, les détache. On obvie à cet inconvénient en appliquant, à la tête, par exemple, des bandelettes assez longues pour en faire deux ou trois fois le tour, et larges d’un pouce environ. Leurs extrémités viennent s’entre-croiscr au point opposé à la plaie, soit sous ou sur le menton, sur le front, à la nuque, sur les tempes, selon la partie du crâne ou de la face qui est le siège de la blessure. Les cheveux , et à leur défaut quelque peu de charpie, placés sur le trajet des artères temporales, empêchent que la constriction n’y soit trop forte ou trop immédiate -, ce qui pourrait gêner la circulation et donner lieu, soit à des douleurs de tête, soit à la tuméfaction des téguments. Ainsi opérée, par des moyens qui ont une action puissante et continue, la réunion est aussi exacte et dure aussi long-temps qu’on le désire. On seconde l’effet unissant des bandelettes, en même temps qu'on exerce une compression uniforme (t modérée

ET DE l’iïNCÉIMIALITE.

tisane d'orge édulcorée , lavement émollient. Le troisième jour l’état du malade est satisfaisant; le lavement donné la veille a déterminé plusieurs selles. Le quatrième jour le bien-être continue; on accorde une soupe, et on ote le bandage sans toucher aux bandelettes agglutinatives; un léger suintement sanguinolent se fait par dessous les bandelettes, mais il n’existe aucun gonflement à la circonférence de la plaie. D’autres compresses et une nouvelle bande sont appliquées et serrées modérément. Le cinquième jour rien de nouveau ; soupe et bouilli. Ce traitement fut continué jusqu’au dixième jour, en augmentant graduellement la quantité des aliments. Le onzième on renouvelle les bandelettes, la cicatrice marche rapidement, l’iné-

a la circonférence de la plaie, en appliquant sur la région de celle-ci , et à quelques travers de doigt au-delà, une compresse cariée un peu épaisse, imbibée d’eau froide, ei en l’assujettis.-ant par des tours de bandes dirigés en différents sens, quand non ne s y oppose. Cet appareil reste placé pendant trois semaines ou un mois, au bout duquel temps le malade se trouve guéii. Pour 1 ordinaire, cependant, le lendemain ou le surlendemain , quelquefois le jour même, on enlève la compresse et la bande, afin de pratiquer des saignées locales aussi près que poss.ble de la plaie. Dans cette intention même, on a dû ménager deo espaces libres entre les bandelettes, et destinées aux applications de sangsues. Dès que les piqûres de ces animaux ont cessé de couler, on réapplique exactement la compresse et la bande , et on a cette précaution chaque fois que l’on revient aux évacuations sanguines, il arrive fréquemment que l’on rend les >a ignées locales permanentes pendant plusieurs jours : dans ce as les bandelettes restées eu place composent seules, provisoiement, tout 1 appareil de réunion.

2'> TIUITÉ DBS PLAIES DE TETE

g;i!ilé cies bords <le l’os, divisé disparaît, aucune douleur, soit générale à la tête, soit locale à la plaie, ne se lait sentir, le bas- ventre exécute fort bien ses lonetions; on borne la prescription aux aliments, Le seizième jour, la plaie est entièrement cicatrisée, S... mange les trois quarts. Enfin , il sort de l'hôpital très bien guéri, le 5o janvier , offrant à la partie qui était le siège de la plaie, une cicatrice adhérente, un peu enfoncée à son milieu, solide et durable. Cet homme, dont le régiment faisait partie de la garnison, a repris aussitôt son service, et n’a éprouvé aucun accident consécutif.

Cet exemple , comme l’on voit , n’a rien offert que de fort simple dans le cours du traitement , et néanmoins je le rapporte de préférence a plusieurs autres plus graves , précisément à cause de sa simplicité, devant expliquer ailleurs ce qu’il convient de faire quand il existe quelque complication. J’ai dit que les lésions extérieures du crâne sont différenciées les unes des autres par la manière d’agir des causes , mais je ne prétends point spécifier ces différences. Les recherches de ce genre sont presque toujours superflues dans la pratique , 1 expérience ayant démontré que l’on doit généralement commencer le traitement des plaies de tête par la réunion immédiate de leurs bords, comme on le fait pour les solutions de continuité de toutes les autres parties. La lésion des méninges et du cerveau ne fournit même point , selon moi , de contreindication à ce précepte ; et la proposition suivante ne me semble comporter aucune exception : les