OBSERVATION XVI

Perle des mouvements du côté gauche de la face; continuation de la sensibilité ; otite chronique purulente ; douleurs de tête bornées au côté malade.

N., âgé de vingt-trois ans, avait éprouvé à douze une otite aiguë du coté gauche. Depuis cet accident, il était sujet à de violents maux de tète, qui revenaient de temps en temps, et étaient presque toujours suivis d’écoulement purulent par le conduit auditif externe. L’ouïe, d’abord confuse, se perdit enfin entièrement. Ce jeune homme,

ET UE L ENCEPHALITE.

malgré son élat, que sans doute on méconnut, fut déclaré propre au service militaire et envoyé au dépôt de recrutement de la Seine, en août 1823. Peu de temps après qu’il y fut arrivé, on le dirigea sur le Val-de-Grâce, moins dans l’espoir qu’il pourrait y trouver sa guérison, que pour lui faire obtenir sa réforme. Son affection avait alors augmenté. 11 se plaignait d’un froid excessif de tout le corps, et on était obligé de le couvrir plus que ne le comportait la saison; il gardait constamment le lit, couché sur le côté gauche. L’écoulement purulent de l’oreille était abondant; la région mastoïdienne, très-douloureuse au toucher, présentait une tuméfaction considérable. On n’observait pas de signes de congestion cérébrale, mais les yeux étaient comme égarés, les pupilles larges, les paupières ouvertes, le regard fixe. Le malade ne pouvait rester que peu -d’instants assis sur son lit : il se mettait cependant de lui-même dans celte position quand on lui adressait la parole, répondait juste à quelques questions, puis se recouchait aussitôt. Le côlé gauche de la face partageait la tuméfaction et la douleur de la région mastoïdienne; mais les mouvements de la joue, dés lèvres et de l’aile du nez, étaient paralysés; la bouche était fortement déviée a droite. De temps en temps, le malade poussait des cris aigus que lui arrachaient des redoublements passagers de douleur, qui se propageaient de l’intérieur de l’oreille aux autres parties affectées. La chaleur de la peau était fébrile, le pouls fréquent. Après avoir langui dans cet état pendant douze ou quinze jours, cet homme expira.

A l’ouverture du cadavre, les méninges qui recouvrent le lobe gauche du cervelet, et ce lobe lui-même, dans presque toute son étendue, étaient noirâtres; vers le centre du même lobe , on rencontra un kyste bien organisé , dense , et contenant environ deux onces de pus d’un vert foncé, excessivement fétide. La substance nerveuse qui

environnait ce foyer était molle et diffluente ; une petite portion du lobe moyen correspondant du cerveau offrait la même altération. Le rocher était carié dans plusieurs points ; les cellules mastoïdiennes avaient été détruites et remplacées par une cavité remplie d’une espece de bouillie noirâtre, qui parut cire résultée du détritus des lames osseuses et delà muqueuse qui les tapisse. On ne trouva aucune trace des osselets de l’ouïe, ni de la membrane du tympan. Le nerf facial dans le canal spiroïde (aqueduc de Lallope) était tuméfié , rouge et ramolli. Sur un de ses points dans ce trajet, il s’élevait une espèce de fongus long de quelques lignes, genre de production qui semblait se confondre à son origine avec la substance nerveuse elle-même.

Dans sonélatde chronicité, l’inflammalion de l’oreille, chez ce malade , altéra le rocher et l’apophyse masloïde ; elle se communiqua ensuite par conliguité aux méninges (‘tau cervelet. Le nerf facial fut le siège d’un désordre local , et sa paralysie resta indépendante du cerveau ; mais dans d’autres cas , celte lésion , pour avoir une origine cérébrale , n’en est pas moins isolée ou sans complication, et l’observaLion que nous rapporterons après celle qui va suivre en offrira un exemple. Nous ferons remarquer ici , que l’altération du cervelet ne donna heu à aucun symptôme qui en fit présumer l’existence. L’impossibilité d’exécuter les mouvements de la face résulta de la désorganisation du nerl qui les provoque; et celle-ci,, unie à la production morbide nouvelle qui en provenait , nous parut avoir été spécialement le siège des redoublements de douleurs qui se faisaient ressentir par intervalle. On sait que le nerl facial, qui ne distribue pas le sentiment dans la face , cause de la douleur s’il est tiraillé ou si l’on en fait la section , et que la sensibilité dont il est doué est susceptible d’exaltation,

ET du l’encéphalite.

sous l’empire des stimulations pathologiques. Voici un l'ait intéressant qui prouve celle dernière assertion.