LES ANESTHÉSIQUES

L'idée de supprimer la douleur pendant les opérations chirurgicales remonte très loin dans l'antiquité ; on attribue aux Assyriens et aux Grecs la pratique d'une sorte d'anesthésie préventive obtenue en comprimant les vaisseaux du cou.

Pline et Dioscoride décrivent sous le nom de pierre de Memphis un minéral, peut-être identique au marbre qui, attaqué par le vinaigre et appliqué sur les parties malades, y provoquait Tinsensibilité. « Il est un marbre Memphite, ainsi appelé du lieu où on le trouve; il a de l'analogie avec les pierres précieuses. Pour s en servir, on le broie et on rapplique avec du vinaigre sur les parties à cautériser ou à inciser; la partie s engourdit et ne sent pas de douleur (1). » Les Romains connaissaient du reste les propriétés stupéfiantes de la mandragore; ils administraient cette plante pour engourdir la sensibilité et guérir les morsures des serpents.

Dans TExtrême-Orient, on retrouve la même idée dès les premières siècles de notre ère. Vers 220, le médecin chinois Hoa-tho endormait ses malades avec du chanvre indien ou haschich ; sa recette figure dans le recueil général des médecins de la Chine, le kou-kin-i-tong.

En Europe, au seizième siècle, les chirurgiens de l'école

(I) Pline, Histoire naturelle^ traduction de Littré, t. H, liv. XXVI.

LES ANESTllESIOUES. 273

te Bologne paraissent avoir connu et pratiqua l'anesthésie préopératoire. S'il faut en croire Jehan Canappo (1), Théooric mettait sous le nez de ses malades une éponge imprégnée des sucs de morelle, jusquiame, mandragore, lierre, ciguë, etc. ; il les rtîveillait en leur faisant respirer des vapeurs de vinaigre. Cette pratique semble avoir joui d'une «rtaine vogue, elle attira m<*me l'allention des inquisilursqui se plaignirent de l'impuissance des tortures (2). Dans son li^Te De mirabiUhux miindt, paru en i535, Albert le Grand décrit le moyen de provoquer l'anesthésie ■tar odoration d'un liquide qu'il appelle aqxta artlens. Pour obtenir ce produit qui n'est autre que de l'alcool impur, il faut distiller un mélange de gros vin, vieux, généreux et coloré (nigrum, xpmum, potens et vêtus), de chaux vive, e sel marin, de figues vertes et de lartre. Pour trouver i' autres ilocumenls, il faut arriver jusqu'en 1781, époque . laquelle Sassard, chirurgien de l'hrtpital de la Charité, à 'ans, préconisa l'adminislrulion des opiacés pour amortir e choc opératoire.

Quelques années plus tard, commence avec l'école expérimentale de chimie et de physiologie moderne l'hialoire BcienUfique des anesthésiques.

Va 179S, le médecin anglais Bcddoës, fonda à Clifton, pft» de Bristol, un établissement aérolliérapique pour Ifaiter les diverses maladies et en particulier la tuberculose [lulmonaire, par les airs que Luvoisierj Scheele, Cavendiah i\ Priestley venaient de découvrir. Dans l'établissement \mtdical pneumalic Instilutioii), on avait inslatli' un laboratoire dont Beddoès confia la direction à un jeune homme ■ig* Je vingt ans, employé chez un droguiste. Le jeune chimiste, chargé de préparer les gaz et d'étudier leur ac- Ifon Sur l'organisme, s'appelait Humphry Davy, Le premier

W lUiitre Jehan Cannppc, le Guijdon en françoU. LyoD, éditioii de IS3S, (li U Ùirecloire du Inquiiiteurt, par Nicolùa Eyinerie, grand inquisiteur

d'4tlgQU.

HudOUNENQ. 18

gaz étudié fut l'oxyde nitreux Âz'O, le protoxyde d*azote. En 1799, Davy publia un mémoire sur les effets singuliers de ce corps qu'il appela gaz hilarant. « La douleur diminue toujours après les quatre ou cinq premières inspirations, pendant quelques minutes elle est effacée par la jouissance.» Plus loin, le grand chimiste ajoute : « On pourrait probablement employer le protoxyde d'azote avec avantage dans les opérations de chirurgie qui ne s'accompagnent pas d'une grande effusion de sang. »

Malheureusement, la difficulté d'obtenir le gaz à l'état de pureté fit échouer entre les mains d'autres expérimentateurs des tentatives d'anesthésie et, après avoir été en Angleterre, en France et en Allemagne, l'objet de l'engouement universel, le protoxyde d'azote tomba peu à peu dans l'oubli ; mais la mode des inhalations survécut parmi les étudiants et les médecins, comme un jeu de physique amusante. Au protoxyde d'azote on substitua peu à peu l'éther. A qui revient le mérite de cette idée ? Il est difficile de le dire, car les auteurs de ces expériences n'y attachaient aucune importance. Toutefois, la connaissance des propriétés anesthésiques de l'éther se répandit rapidement, car, en i 842, le docteur W. C. Long d'Athènes se servit de l'éther pour provoquer la première anesthésie chirurgicale qui ait été pratiquée en Europe.

Le fait passa inaperçu.

En Amérique, l'anesthésie ne cessait pas de préoccuper le public médical. Pendant l'hiver de 1841 à 4842, un médecin américain qui avait abandonné sa clientèle pour s'occuper de chimie, le docteur Jackson, de Boston, respira une certaine quantité de chlore à la suite d'un accident de laboratoire. Il eut l'idée d'inhaler des vapeurs d'éther, nonpas pour en éprouver l'action sédative et enivrante qu'il connaissait pourtant, mais dans l'espoir que le chlore se substituerait à l'hydrogène et formerait de l'acide chlorhydrique (1); pour fixer ce dernier, Jackson avait ajouté

(1) Cette idée n'a pas lieu de surprendre à une époque où Dumas yenait de faire la découverte de la substitution dans les séries organiques ; elle

LES ANESTHÉSIQUES. 2Vi

de rammoniaque à Féther. Les effets de rélhérisation no tardèrent pas à se faire sentir; le chimiste américain les éprouve, les décrit avec précision et termine en ajoutant : « La paralysie des nerfs de la sensibilité est si grande tant que durerait cet état que Ton pourrait opérer un malade soumis à Tinfluence de Téther sans qu'il ressentit la moindre douleur. »

Tout d'abord, Jackson ne publia pas cette découverte qui n'avait à ses yeux d'autre importance que celle d'une observation personnelle. Cependant, il en avait entretenu quelques amis, entr'autres un dentiste nommé Morton qui résolut d'exploiter l'idée; il employa l'éthcr dans son cabinet, puis à l'hôpital dans le service de Warren, c&iUi fois avec un succès complet. Une association intr^rvint entre Morton et Jackson pour l'exploitation d'un brevet, puis les deux associés se séparèrent et un procèn mUintissant \int établir que la découverte appart<fnait recollement à Jackson, mais que Morton en avait as<$uré TappUcation par son audace et sa ténacité.

L'anesthésie chirurgicale était définitivement créée ; le bruit de cette grande découverte arrivait hUmiùten Europe. En décembre 1846, le chirurgien ançlai^^ Liston pratiquait avec succès i amputation de la cuis5»e après éthériftatioii, et dans les premiers jours de janvier 1847, Malg;iigfie eife^;tuait dans son senice, à ITi^^^pital .Sainl'Loui<>, la première anesthéâie chirurgicale qui ait été faite en VrAUtut. Ku quelques mob, presque san» oppr^f>ition ' I , la nouvelle méthode était Copiée far \f^ chirurgiens du monde entier. Les physiolc^stes e&sayêreut alor» un gmnd uomhnc delhers; en étudiant l'on d'entre eux. letrichloroniéttii^ne on cUorofonne CHCl^.déeon^ert 2 quelques Httu^nh^ «fjp«'

ravantenl831, Flotirens constâtn ses effets anesthésiques; ' la même année, en 1847, Simpsonadoptatt te nouvel ugent et en préconisait l'emploi, comme étant plus actif et plus agréable. Le chloroforme détrôna rapidement l'éther en Angleterre et à l'aria; en province, Bouisson, Sédiilot, Diday, F(^trequin, elTrayCîs par quelques accidents, oppo- Kërent une assez vive résistance ; néanmoins, il n'y a plus aujourd'hui que les chirurgiens lyonnais qui soient restés lîdëles à l'éther, le chloroforme est employé partout, bien qu'il présente d'incontestables dangers.

On a essayé de trouver des succédanés à l'éther et I chloroforme (amylène, chlorure d'élhyle, chlorure de n thylëne, etc.), ona constaté que beaucoup d'éthers provi quaient le sommeil anesthésique, aucun n'est supérieur a égal aux deux premiers agents qui sont restés seuls dans I pratique jusqu'au moment où Collon, en 1866, puis Paij Bert, Jolyet et d'autres expérimentateurs, reprenant M anciennes expériences do Davy et de WoU, ont remis ■ honneur le protoxyde d'azote. On avait conçu au sujet ^ ce gaz, des espérances qui ne se sont pas réalisées en ce concerne les grandes opérations; mais pour la petite ( rurgie,eiiparliculii*r pour la chirurgie dentaire, leproto; d'a/.ole a rendu et rend d'immenses services.

Avant d'étudier la toxicologie de ces trois agents, pd toxyde d'azote, étber, chloroforme, nous allons pas rapidement en revue les principaux phénomènes de l'ani thésie.

On les divise en trois périodes : 1° excitation; 2° inseoi bilité; 3° résolution.

1 " Ce sont d'abord des troubles de la sensibilité, bruîsi ments, bruits sourds : on éprouve la sensation que prow quent dans les expériences d'acoustique plusieurs cordi vibrantes dont les sons interfèrent et produisent des batH ments à intervalles réguliers. Le regard est brillant, mouvements désordonnés, la respiration accélérée, le pod fréquent.

2° Puis, la sensibilité périphériqueB'émousse; quandi

LES ANESTnÉSlQUES. 27"

an objet, il semble que les doigts sont recouverts gant rembourré, le sujet ne perçoit plus les saillies objets saisis pnr la main, la paupière se ferme ; si on la lève, on voit l'œil dirigé en haut et en dedans, la pupille lerrée. Une grande lassitude déprime le patient; il Duve de la torpeur cérébrale, puis fait des rôves pendant piels il crie, se plaint, ou cbanto et tient divers propos, pouls et la respiration se ralentissent, l'insensibilité est Iplëte, c'est la période opératoire. En continuant à admi- T par intervalles l'étber ou le chloroforme de façon à Iplacer les vapeurs qui sont éliminées par une nouvelle e, la proportion d'éther intra-organique reste sensiblet constante. Gréhant et Quinquaud ont calculé qu'au nient oîi l'aiiestbésieeât complète cliez les animaux, le renferme I gramme de chloroforme pour deux litres liquide (1). Cet étal d'équilibre peut se prolonger longips, Dans les grandes opérations (laparotomie, ovariolie] le malade reste une heure et demie et plus dans le imeil ânes thésî que; toutefois, ces anesLhùsies de si longue ^e ne sont ni sans inconvénient, ni snns danger. " Sous l'inlluence d'une plus forte dose d'éther ou de iroforme, les phénomènes de dépression deviennent ; intenses, les mouvements réflexes n'ont plus lieu; la ^iration est profonde, de pluse» plus espacée, le pouls Hit, la pupille se dilate, la peau se décolore, la tempé- Ire s'abaisse et lu mort urriveraitsî on n'éveillait le maqui passe rapidement et en sens inverse parles trois les sua-indiqués.

L ta suite de l'anesthésie par l'étber et le chloroforme, Diction est généralementretardéc, l'urine est peu aboulie, l'acide azotique la colore en rose, elle renferme un es de chlore, d'acide phosphorique et d'acide urique. On Soave dus traces d'acides acétique et formique, enfin elle Uit la liqueur de Fehiing comme une urine diabétique; ÎStflles'on dislingue parce qu'elle dévie à gauche le plan

I Complrl ren'las, l. XCVll, p. "iS.

de polarisation de la lumière au lieu de le dévier à droite. Le principe optiquement actif qu'elle renferme n'est pas du sucre, mais bien un acide dérivé du glucose par oxydation, Tacide glycuronique, C*H'®0\

CH«.0II (CH.OH)* CHO = C6Hi»0« CO.OH (CH.OH)* CHO = C«H« W Glucose. Acide glycuronique.

Le passage des agents anesthésiquesà travers l'organisme n'est marqué par aucune lésion notable ; comme beaucoup d'autres poisons, Téther et le chloroforme tuent sans laisser de trace. On a soutenu longtemps qu'ils agissaient en produisant l'asphyxie; on a démontré qu'il n'en est rien, un seul exemple en est la preuve. Martin (de Lyon) a pu soumettre pendant plusieurs jours à l'action ininterrompue d'un mélange d'oxygène et de protoxyde d'azote un chien qui est resté endormi et a été réveillé ensuite sans phénomène pathologique.

On admet en physiologie que les anesthésiques agissent successivement sur le cerveau et le cervelet, la protubérance, puis la moelle épinière, enfin la moelle allongée.

Quant à l'action intime de ces poisons, elle est inconnue.

L Lie protoxyde d'azote. — On le prépare généralement par la décomposition sèche du nitrate d'ammoniaque, en lavant le gaz à deux reprises avec du sulfate ferreux et de la potasse, puis avec du bi-carbonate de soude. Il est nécessaire, d'après Martin (1), quelegaz séjourne vingt-quatre heures au contact de l'eau, sans doute pour le dépouiller des dernières traces d'hypoazotide. Si on n'a pas pris cette précaution, on arrive à produire de la cyanose sans amener le sommeil.

Le protoxyde d'azote est presque exclusivement employé par les dentistes qui en font un usage journalier; le docteur Colton a pratiqué à lui seul 50000 anesthésies; le chiffre total atteint certainement plusieurs millions. La

(1) De Vanesthésie par le protoxyde d'azote avec ou sans tension, H. Georg. éditeur. Lyon, 1883.

LES AN'ESTHÉSIQUES. 279

le l'agent est comme toujours tr^s variable; cer- .ns sujets s'endorment très bien avec 8 litres de gaz, ortout après plusieurs anestbésies, d'autres exigent 13 à I litres; pour quelques-uns, il faut aller jusqu'à 120 lias, et Martin a vu deux personnes complètement réfracîres.

Presque toujours l'anestht'sie arrive rapidement, au bon t i quelques inspirations, elle s'accompagne fréquemment ! symptômes alarmants : la respiration est stertoreuse, la ce vultueuse et même franchement cyanosée dans un ÏTS des cas, mais on n'observe presque jamais de phénotoe grave.

L'auestbf^sio est du reste très courte, une demi-minute ^viron. Au réveil, le sujet perçoit un bruissement qui disttratt très vite, il éprouve un sentiment de bien-Ôlre marné et se déclare prêt à subir une nouyellc opération, tant première lui b paru facile. Au bout de quelques instants, ^ut est rentré dans l'ordre.

L'anestliésie au protoxydc d'azote est bénigne ; on compte eine S cas de mort sur le nombre immense d'ancsthésies Ltiquées ; les syncopes sont très rares, et Colton n'a vu les Muissements se produire qu'une fois sur 150, avec le gaz

în cas d'accident, les moyens ordinaires, respiration

iRcielle, llagellation, oxygène, frictions seraient ïndi-

is.

A recherche cbimique du proloxyde d'a/.ole ne s'est pas

Orc présentée dans la pratique médico-légale.

Le protoxyde d'azote est un agent anesthijsique précieux ; alhoureusement, la durée de l'anesthésie est forcément s courte, et ai on essaie de la prolonger, on arrive promp- BJent à l'asphyxie, d'où la nécessité d'opérer en présence i l'oxygène. Mais le protoxyde n'agit que si la tension t égale à la tension atmosphérique, c'est-à-dire à l'état (pureté, sous la pression normale. Paul Bert a tourné élélotment cette difiicuUé en employant des mélanges de

protoxyde et d'oxygène comprimés : un mélange de 15 d'oxygène et 85 de protoxyde remplit très bien ce but (4), pourvu que la pression soit 89 centim. 5 ; car alors, la tension du protoxyde est 0,85X0,895=0,760, la pression normale; le protoxyde provoque Tanesthésie. D'autre part, la tension de l'oxygène est 0,15 X 0,895 = 0,134, c'est-à-dire bien suffisante pour entretenir la vie.

Ces données théoriques ont été confirmées dans la pratique. Labbé, Péan et plusieurs autres chirurgiens ont fait de grandes opérations, avec le mélange Az'O-f-0 sous pression : mais cette méthode exige une grande cloche métallique hermétiquement fermée, des pompes de compression, tout un ensemble d'appareils fort coûteux et peu pratiques pour la chirurgie courante.

II. Li'Éther. — La purification de l'éther ne présente aucune difficulté, le produit pur se conserve bien; d'ailleurs, la présence d'un peu d'alcool dans un éther anesthésique n'offre pas d'inconvénient sérieux.

Bien que détrôné par le chloroforme partout ailleurs qu'à Lyon, l'éther n'en est pas moins un agent anesthésique précieux, dont l'emploi offre moins de dangers que le chloroforme. D'après une statistique de Morgan, le chiffre^ des morfs dues à l'anesthésie par l'éther est de 4,5 pour 100 000; le nombre des accidents imputables au chloroforme est près de huit fois plus élevé. Mais, il faut pour produirer^ l'anesthésie une dose de chloroforme beaucoup moindre, avec l'éther le sommeil arrive plus lentement : ces deux: avantages ont déterminé la plupart des chirurgiens à courir les risques de la chloroformisation.

L'usage de l'éther est très répandu depuis quelques années : des femmes nerveuses qui doivent à l'éther quelques instants de répit s habituent rapidement à son odeur et à ses effets, elles l'inhalent sous forme de vapeurs, et l'ingèrent à l'état liquide. On observe des cas d'éthérisme chronique qui se traduisent par des troubles gastriques (anorexie,

(1) Dans la pratique oa comprime à liO centimètres un mélange de 88 de protoxyde et 12 d'oxygène.

LES ANESTnÊSlQlîES. S8I

Ipyrosis, digestions diFûeiles) et nerveux (céphalalgie, tremblement, excitabilité exagérée).

Presque tous les cas de mort dus & l'éther sont des aeci- Jents de l'anesthésie chirurgicale. La plupart du temps ces accidents se produisent après l'administration d'une dose de poison ordinairement insuffisante pour donner la mort; u'est que les victimes de l'atiestliêsie sont prédisposées à réagir avec une susceptibilité excessive. Les sujets qui succombent ont une tare pathologique, ils sont porteurs «i'une lésion organique du cœur ou des poumons, ce sont ilcsalcooliquesoudes malheureux épuisés par des hémorrhagies abondantes, des suppurations prolongées, la caebexic, toutes les causes d'une profonde misùre physiologique. Quelquefois, chez des sujets hic?n portants, l'appréhension des dangers opératoires crée un état d'excitation et de /atigue nerveuse qui constitue une prédisposition. La réplé- , f ion de l'estomac, la station verticale ou assise, la mauvaise

^ direction des inhalations, le défaut de surveillance, la di-irée trop longue do l'anesthésie ont pu être incriminés k la suite de ijuulques cas de mort. Il faut ajouter que ►«*aueoup d'accidents échappent à toute explication, ils 3*~*ivenl inopinément sans cause appréciable et défient les P*~^caulion5 les mieux prises.

Au cours de l'anesthésie, la face du patient pÂlit tout à

*"«p, puis se cyanose, la peau est froide, on ne sent plus

pouls, la respiration s'arrête, tout est fini.

Xa mort arrive tantùt par asphyxie, la moelle ayant

-«;u trop de poison, d'autres fois par syncope, si lo cœur

'■ • le premier empoisonné.

l'observation suivante relate un cas de moii subite pen- •-ail l'anesthésie.

;^^>iWEnvATiON. — Le 26 août 1852, entra à l'tlOlcl-Dicu de Ljtjn

*« temme, dgôe de cinquante-trois ous, affectée d'un ostfiosarcome

uixillaire supérieur druit. L'eut gt-nural de celte femme n'était

l'f ^«trop Balîsfaisaat, elle nionlrait bien plus ijuc son âge; elle était

[ t^ble, amaigrie, le luinl ûtait pilie, m6mo Jaundlre, comme daos la

c^chflxie commençante. M. Barrier, sur sa prcmiÈre impression, hé-

sita de Topérer. D'après les vives instances de la malade, il s'y décida cependant, mais il désirait se dispenser de l'éthériser, en raison de Tétat général, craignant que sa faiblesse ne rendit dangereuse Tinhalation des anesthésiques, et à cause de la nécessité de ropérer assise. Il céda cependant à ses supplications et l'opération fut pratiquée le 41 septembre 4852.

La malade fut promptement endormie par Téther; le procédé suivi fut celui de Téponge placée dans une vessie. « Je puis, dit M. Barder, affirmer que nous étions sur nos gardes et qu'un aide tenait lartère sous son doigt. L'aneslhésie étant complète, je commençai l'opéralion par l'incision des parties molles, ce qui obligea d'écarter l'éponge de dessous le nez ; par conséquent Tair pouvait passer en assez grande quantité par les narines; je liai quelques vaisseaux sur les bords de l'incision et j'allais attaquer Pos avec le ciseau. Une minute plus tôt, j'avais déjà porté le ciseau sur les limites de la tumeur, et coupé l'apophyse montante, quand je m'aperçus et les assistants avec moi que la circulation s'arrêtait. Je suspendis Topération, et je Os complètement retirer l'éponge qu'on avait jusqu'à ce moment approchée et éloignée alternativement des narines, suivant les mouvements de la manœuvre respiratoire. L'alarme fut grande et parrtagée par tous les assistants. La respiration avait cessé et le pouls ne se sentait pas, au poignet ni à la région précordiale, ou n'y était perçu que d'une manière très douteuse. Aussitôt la malade et son fauteuil furent renversés en arrière pour placer le corps et la tête dans une position horizontale. La face était extrêmement pâle, cadavéreuse ; les yeux ternes et immobiles. Frictions sur les tempes et la poitrine avec le vinaigre et l'ammoniaque, compression alternative du thorax et de l'abdomen pour exciter les mouvements respiratoires, insufflations dans la trachée avec une sonde d'argent, tout resta inutile. L'autopsie ne put être faite.

La quantité d'élher non pas absorbée, mais employée, fut au plus 30 grammes.

L'hémorrhagie fut peu considérable et le sang ne coula pas dans le pharynx (1).

La respiration artificielle, la faradisation du nerf phrénique, la llagellation, Tiiihalation d'acide acétique ou d'ammoniaque, l'injection d'oxygène dans la trachée à l'aide d'une sonde, sont les moyens les plus efficaces de rappeler le malade à la vie.

Les sujets qui succombent ne présentent à Tautopsie rien

(I) Bullelin de la Société de chirurgie^ t. 111, p. 599.

LES ANESTHÉSIQl'ES. 2S3

lie particulier, à l'ouverture de la cavité ihoracitjue on perçoit ([uclfiuefois l'odeur derétlier. Eu distillant au hainmarii', ù basse température, vers 3o°ou 40°, un échunlillou de sang, de tissu pulmonaire et de cerveau, on peut recueillir dans un récipient hion refroidi une petite quantité d'i^llier. L'odeur, l'inHammabilité, la mobilité du liquide, sa tension de vapeur, la réduction de l'acide chromjque permcltruient de le caractériser.

III. Le chloroforme. — Les dérivés clilorés du métbaiie Cil', sont des agents auestliésiques; le chlorure de méthylène, (!ll-.(;i', m^lé au eliloroforme, CHCP, a été employé par les chirurgiens anglais; mais le chloroforme est resté dans la pratique chirurgicale à l'exclusion des autres agents, il présente sur eux quelques avantages.

Il est moins volatil que l'élher, ne s'enllaninie pas et agît à dose plus faible. 100 à 120 gouttes suffisent pour amener une anesthésie rapide et complète après une vingtaine d'inspirations, quelquefois moins : la période d'excitation est très réduite, les sensations moins désagréables, l'odeur ne s'attache pas aux vêtements, ne persiste pas dans l'haleine du malade : enfin, en considérant la petite quantité requise, le chloroforme est moins dispendieux que l'éthcr.

Ces avantages sont rachetés par des inconvénients : tandis que l'éther s'obtient et se conserve pur, la préparation et la conser\ati()n du chloroforme anesthésique exigent dc^s précautions spéciales. Chimiquement pur, le chloroforme s'allèro même à l'obscuinté en dégageant entre autres produits de l'acide clilorhydrique et un composé volatil eitrèmement toxique. l'oxychlorure de carbone. Pour conserverie chloroforme anesthésique (!) il faut l'additionner

1(1) 1^' chlorotoi'iiic aDFsthésiquu doit présenter une odeur ftanrhc et 1 ^grtliile de pommes reinetlea.

I Une doit Di fumer à l'nir ou nu couUct dfl l' ammoniaque, ai précipiter tja folttlion aquRiiso d'atotalc d'argent (chlore, acide chlorhydriquc, uxyn^lorure de carbone;.

[' Si MU en rèpitud quelques goulles sur un linge, l'odeur doit Clro la inime g^ot qa!! dure l'èvaporation .

(j'sclde «uirui'iquu concentré ne dui( pas le colorer.

de quelques centièmes d'alcool pur ou de toluène (Renault et Villejean).

L'altérabilité du chloroforme et la présence de substances toxiques dans ses produits dedé composition sont parmi lescauses de la mortalité élevée qu'il faut mettre à Tactif de la chloroformisation pendant les premières années. Ainsi de 1847 à 1861, on a observé 3 cas de mort par Téther; de 1848 à 1861, c'est-à-dire pendant un intervalle presque égal, on a compté 77 accidents par le chloroforme. Toutefois, il faut reconnaître que le chloroforme est beaucoup plus employé que Téther, ce qui diminue le chiffre de sa mortalité relative. Depuis que la préparation et les propriétés chimiques du chloroforme anesthésique sont mieux connues, les accidents ont diminué; malgré tout, ils sont moins fréquents avec Téther. Morgan a relevé 4 morts par Téther sur 92 815 éthérisations, et 53 par le chloroforme sur 152 260 anesthésics ; soit une proportion de 4,3 dans un cas, et 34 dans Tautre pour 100 000. Enfin, Tinjection préanesthésique d'un mélange de morphine et d'atropine recommandée par Dastre et Morat, mise en pratique par bon nombre de chirurgiens, a beaucoup diminué les dangers de la chloroformisation. Depuis l'adoption. de cette méthode, quelques chirurgiens lyonnais ont aban— donné Tusagc exclusif de Téther, pour le procédé mixt^ (morphine, atropine, chloroforme.)

Quant à la prédisposition, la genèse, et toute l'histoire des accidents par le chloroforme, nous ne pouvons que renvoyer à l'étude qui en a été faite à propos d^ Téthcr.

Observation. — M. Valette, chirurgien en chef de TUôtel-Diei»^ de Lyon, avait à pratiquer la staphylorraphie sur un enfant d^ treize ans airecté d'une division congénitale du voile du palais. Crai^ — gnant hîselTorts des vomissements à la suite des inhalations d'éther^ et dôs lors les tiraillements des points de suture, M. Valette résolu^ d'employer le chloroforme dont l'usage était banni à THôtel-Dierm de Lvon <l('i)uis le fait malheureux de M. Barricr.

Le malade, dit M. Valette, fut mis sur une chaise. Je m'assis eo

LES ANESTHËSIOliES. 28S

fcc« de lui. Ua aide placé derrière lui mit quelques go ul te s do cliloroforiDC sur une compressB qu'il pla^a sous le nei à «ne distance n à deux cenlimèlres. Celle prôcaulîon fui rigoureusement oIj- Wrvée. Deux aidea triaient placés de cbaquc côtiï du malade, de !on & pouvoir le maintenir, tout en Icnunl sous les doigts les arrcs radinles. Dés la prcmii.'re inspiration, le petit malade se dé- Atil violemment, mais il s'était débaltu pour venir â la salle d'opélions, tant il était effrayé. Aussi ne tint-on pas compte de ses cris. LnssitAl qu'il le put, et il n'attendit pas pour cela, M. Valette lit Mlinl«nir la bouche ouverte au mo,vcn d'un abaisseur de la milrïioire qui n'appuyait que sur les motairos du fond de la bouche, et d'un seul cûté de manifire à ne pas péner ses mouvements. Le maide criait toujours, mais il ne faisait plus que des mouvemenls Bsoz faibles. Le chloroforme commençait à agir. Combien de temps lépara le début de l'inhalation de celui de l'opération ? C'est ce que le chirurgien de Lyon ne peut préciser; mais il s'écoula au maximum trois ou quatre minutes. L'n premier (il fut posé avec rapilité. Tout n&rcbait bien jusqu'alors. La respiration s'exécutait facilement, le pouls ne présenlaitricn de particulier. M. Valette tourne la télé pour prendre la seconde aiguille, un aide s'écrie : u Le pouls ne bat plus. Il L'opérateur se retourne vivement. Le chloroforme avait élé retiré. La face du petit malade avait une expression singulière. On le place immédiatement sur un lit, le fil est enlevé. Tous les moyens nployés en pareil cas furent mis à contribution pour le ranimer : tentatives d'insiimalion, frictions sur tout le corps, cautérisations sur la région précordiale avec des charbons ardents. Pendant une -demi-heure on (il tout ce qu'on put imaginer pour sauver le malade, k l'exception de la suspension par les pieds, à laquelle H. Valette ne songea pas. A deux ou trois reprises une inspiration rauque fit espérer, mais en vain, que la vie allait revenir. Le flacon de chloroforme fut aussitôt analysé par un habile chimiste, M. Fcrrand, il y manquait au plus 3 grammes de liquide, qui fui essayé par tous les réactifs, et dont la pureté fut coDstalée.

L'autopsie fut pratiquée avec le plus grand soin, en présence de plusieurs médecins, et notamment do M. Barrier. Le voile du palais e présentait riea de particulier. L'arrlôi'e -gorge n'était pas le moins du monde tachée de sang. Les résultais de cette autopsie furent complètement négatifs. Tous les organes furent examinés avec le plus grand soin par M, Valette et Ions les assistants. Personne ! trouva rien à signaler. Le cœur était flasque, vide de sang. Les gros vaisseaux ne contenaient aucune bulle de gaz, aucune cume (I).

(1) Balielin de la Soch'lé de c/iiruryie, t. IV, p. !lfl.

Le chimisie est appelé quelquefois à rechercher le chlti- ' roforiiie dans des matières suspectes à la suite d'empuisunnements crimiDcIs ou accidentels, de suicides, aiiestliéâie» pratiquées pour faeiliter le viol ou commettre un orinH quelconque.

Ou prélève un échantillon de snng, de tissu pulmon^rr. lie cerveau, qu'on place, après division préalahle des fragments, dans un ballou de verre, plongé dans un baio-mariv h iU° ou Îi0° ; ce ballon porte deux tubes, l'un qui pênètw jusqu'au fond sert à introduire de l'aïr, l'autre est en eomlaunication avec un tube de Liebig ou un laveur Clirfi. placé également au bain-marie et contenant une solution aqueuse d'a/otate d'argent. Ce laveur est relié à un tube de

porcelaine de 7 à 8 millimètres de diamètre, disposé sur un fourneau ou une grille à analyse G qui permet de le perler au roupo. A l'autre extrémité du tube de porcelaine e*l lîxé un tube à boules avec une solution d'azotate d'argent. A Puidu de la trompe aspirante T qui termine l'appareîl, an fait circuler del'airqui entraine les vapeurs chloroforniiquei du ballon B dans le premier flacon à azotate d'argeul N. celui-ci ne doit pas être troublé. Le chloroforme pa.'we ensuite dans le tube rouge de feu où il se décooipose avec fomutiou d'acide chlorhydrique et de chlore, lesquels précipiteal cette fois l'aiolttle d'argent du dernier tube à boules S'.

LES ANESTUESIQUES. 287

î courant d'air doit passer lentement, bulle à bulle, ta empéralure des bains-mario peut être portée à 50°, le ubo de porcelaine au bon rouge. S'il y a du i-liloro forme

ns les matières suspectes, le dernier ilacon est Iroublt- >ar un dépôt plus ou moins abondant de cblorure d'argent ; a première solution d'azotate d'argent ne doit pas présener le plus léger louche.

Comme démonstration de la présence du chloroforme, Sette expérience ne suffit pas pour établir une conclusion; ille prouve qu'il existe dans les matières suspectes un com- (osé chloré (!}, volatil (2), et organique (3), rien de plus.

Pour confirmer la présence du chloroforme, il faut efFecaer d'autres expériences.

s une cornue, on distille doucement au baîn-marie me autre portion de matières suspectes, on recueille dans e récipient refroidi une huile incolore qu'on examine. i c'est du chloroforme, la substance doit répondre aux aractères suivants.

Liquide lourd, insoluble dans l'eau, d'odeur caractérisique agréable rappelant la pomme reinette, bouilluiit à l", trfes solublu dans l'alcool et la plupart des dissolvants organiques, réduisant à chaud la liqueur de Fehling; cette éaction a été proposée par Gréhant et (Juinquaud pour oser le chloroforme.

ChautTé à 30° avec un peu de jB-naphtol et une lessive ioncentrée de potasse, le chloroforme donne une belle coïration bleue (réaction de Lustgarten).

mélange à du chloroforme une solution alcoolique

0 potasse ut une goutte d'aniline, on perçoit déjà à froid

1 plus rapidement à chaud, l'odeur nauséabonde de la fhénylcarbylaniine. Cette odeur pcutpersister pendant plu-

(I] Puitqu'il Q donné du chlorure d'argent recounajssable à tout eex icUres (insoliibiliti^ dans AxO'H. solubilité dans A7H', colûratlon vioe à II lumière, etc.).

(î) L'air l'a entraîné d'une eittrémité de l'appareil a l'autre. JS) Les composés organiques chloriïs uo di^cÈleul le chlore aux réactifs (D'après destruction préalable; aucun corps mint'rnl ne présente cette ■rtîcularité, saut les chlorates, qui ue sont pas vaistiU et ne peuvent tre Goiitoudus avec te chlorororme.

sieurs mois dans un tube à essais exposé à Tair libre.

Dans un cas d'empoisonnement ou de tentative criminelle d'anesthésie non suivie de mort, il faut recueillir les urines pour y rechercher Tacide glycuronique (réduction de la liqueur de Fehling, déviation à gauche au polarimètre) (1).

Entin, pour le dosage, on conserverait l'appareil classique, en pesant exactement les matières suspectes et disposant dans le tube de porcelaine une colonne de chaux pure. On supprime les deux laveurs à azotate d'ai^ent. A la (in de l'expérience, la chaux refroidie est dissoute dans l'acide azotique pur : on filtre, et précipite par un excès d'azotate d*argent. Le chlorure d'argent, lavé, séché, puis fondu dans un petit creuset de porcelaine, est pesé : 143,5 parties de chlorure d'argent correspondent à 39,83 de chloroforme.

(1) Après Tanesthésie, les uriocs ne coatieDDent jamais trace de chloreforme Ûbre oa de composé chloré Tolatil (Guéria).