De l'apophyse mastoïde et de sa trépanation, Paris

ouvert une grosse branche de cette artère qui donna d'abord beaucoup de sang. Une ligature au catgut mit fin à l'hémorrhagie. La trépanation au niveau des sutures n'a pas d'inconvénients par elle-même, surtout chez l'adulte. Nous verrons plus loin les inconvénients qu'elle peut avoir dans le jeune âge.

On recommandait aussi autrefois de ne pas trépaner au niveau des sinus frontaux, à cause de l'éloignement des deux tables ; mais ce n'est là qu'une contre-indication relative. Si la paroi postérieure du sinus est brisée et que la cause des accidents se trouve derrière elle, on applique une seconde couronne de trépan à travers l'ouverture pratiquée sur la paroi antérieure du sinus. Pour cette seconde perforation, on se sert d'une couronne plus petite, afin qu'elle soit maniée plus commodément et puisse être placée perpendiculairement à la table interne (Larrey).

En somme, toutes les régions de la voûte peuvent être abordées par le trépan, pourvu qu'on prenne certaines précautions. Quant à celles de la base (à part la portion de l'occipital qui est au-dessous de la protubérance externe), elles sont en dehors du champ opératoire, en raison de leur siège et des organes qui les traversent. On peut avoir à enlever des esquilles ou des corps étrangers et poursuivre des prolongements des diverses tumeurs (fibromes naso-pharyngiens et autres néoplasmes) ; mais il n'y a pas d'opération réglée à décrire, excepté cependant pour la destruction des ganglions nerveux du trijumeau, qu'on aborde à travers les os de la face. (Voy. chap. xxvn.)

L'ouverture des sinus veineux de la dure-mère est grave surtout dans les plaies infectées. La béance de ces conduits laisse une porte ouverte à l'infection. Mais aujourd'hui, en saupoudrant d'iodoforme et en comprimant par des substances aseptiques, on arrête l'hémorrhagie et on prévient l'infection.

C. — DE LA RÉPARATION DES PERTES DE SUBSTANCE PRODUITES PAR LE TRÉPAN. — RÉGÉ- NÉRATION OSSEUSE DES OS DU CRANE; PÉR1CRANE ET DURE-MÈRE. — INFLUENCE DES PERTES DE SUBSTANCE SUR L'ACCROISSEMENT DU CRANE CHEZ LES JEUNES SUJETS. —

MOYENS DE PRÉVENIR LA HERNIE DU CERVEAU. INCONVÉNIENTS DES COURONNES TROP