Chipault, loc. cil

2. Medico-Surgical Transactions. Vol. LXXI, 1888, p. 377. — A case of tiemour of the spinal cord. — Removal; recovery, par W. R. Gower et Victor Horsley.

qui était presque osseux sur un point. Nous croyons que, pour obtenir une solidité plus grande et le rétablissement complet de la paroi postérieure du canal rachidien, on devra, dans des cas semblables, suivre le manuel de la résection sous-périostée que nous avons exposé plus haut. Chez les adultes surtout, on ne saurait trop accumuler les éléments de résistance de la cicatrice, ni trop favoriser la reconstitution osseuse ou ostéo-fîbreuse des arcs enlevés. Et comme, d'autre part, le tissu osseux est sain (sauf les cas où l'on opérerait par des néoplasmes d'origine osseuse), il n'y a aucune objection à adresser à la méthode souspériostée.

Les mêmes réflexions s'adresseront aux autres résections préliminaires de la colonne vertébrale entreprises dans le but d'explorer le canal rachidien, soit pour exciser les racines postérieures des nerfs rachidiens (Abbe), soit pour inciser les tumeurs liquides sub-durales, etc.

Quant aux indications de ces opérations, nous n'avons pas à les examiner ici; ce serait la plus grande partie des questions obscures de la pathologie spinale que nous devrions passer en revue.

§ II. Résections du sacrum.

Le sacrum peut être envisagé analomiquement et chirurgicalement à deux points de vue : comme prolongement du canal rachidien; comme pièce complémentaire de la ceinture pelvienne. Il s'ensuit que les opérations qu'on y pratique trouvent leur place logique dans deux chapitres différents ; aussi réserverons-nous pour le chapitre consacré au bassin les opérations portant sur ses ailes ou les articulations sacro-iliaques. Nous nous occuperons ici des opérations pratiquées sur son extrémité inférieure, sa partie moyenne et le canal sacré, c'est-à-dire sur la portion de l'os qui continue directement la colonne vertébrale.

A. RESECTIONS SUPERFICIELLES, NON-PENETRANTES ; RESECTIONS DU SOMMET ET DES

BORDS LIBRES DU SACRUM. TRÉPANATION DU CANAL SACRÉ. — RÉSECTIONS PAR MORCEL- LEMENT DE LA MOITIÉ INFÉRIEURE DU SACRUM SANS LÉSER LE PROLONGEMENT CAUDAL DE LA MOELLE.

La présence du canal sacré et le danger d'intéresser les méninges et les nerfs qu'il contient limitent nécessairement le champ des résections du sacrum. Pendant longtemps même, on s'était borné aux abrasions des bords et des régions épaisses de l'os ou à l'extraction des parties nécrosées. Pelletan ' mit le sacrum à nu par une incision en T, rugina sa partie inférieure et postérieure, et la cautérisa ensuite. Avant lui, on avait