Baudens les faisait porter sur le muscle seulement

Notre but, en décrivant ces divers procédés, c'est de déterminer rationnellement les incisions de dégagement et de les rendre aussi peu nuisibles que possible au résultat fonctionnel de l'opération.

Fig. 155.

Incision transversale ajoutée à l'extrémité supérieure de l'incision longitudinale pour permettre la désinserliou du faisceau antéro-interne du deltoïde et conserver l'action de ce muscle par sa réinsertion à sa place normale, —a, incision longitudinale typique; a', incision transversale; b, sillon interdelioïdo-pectoral.

Nous avons rejeté en principe les uicisions en arrière, mais il est des cas où l'on devra se servir de lambeaux postérieurs : lorsqu'il s'agira, par exemple, de faire une esquillotomie et d'aller chercher des balles enclavées dans la partie postérieure de la tète humérale.

On se conduira alors d'après les principes qui nous ont guidé pour la délimitation du lambeau antéro-interne ou externe. On désinsérera le deltoïde en arrière et en dehors, et on délimitera : soit un lambeau triangulaire par une incision verticale de 4 centimètres à l'extrémité antérieure de l'incision péri-acromiale, soit un lambeau quadrilatéral par une seconde incision interfasciculaire partant de l'autre extrémité de l'incision péri-acromiale. Une seule incision nous paraît devoir suffire généralement.

Albanèse, de Palcrme', avait, il y a quelques années, fait connaître un procédé d'incision postérieure, dans lequel il avait voulu se mettre à l'abri des reproches adressés aux anciens procédés. Il avait délimité un lambeau triangulaire à base supérieure par une incision postérieure partant de la partie la plus reculée de l'acromion, se dirigeant en bas et en avant, et changeant ensuite subitement de direction pour devenir

1. Nuovo P7-0CCSS0 opcralorio pcr la rcneiionc scapolo-omevulc. Paiormo, 1871.

transversale, tout en se dirigeant toujours en avant. Cette incision transversale était assez élevée pour ne pas léser le circonflexe, mais elle énervait toute ia partie des fibres du deltoïde située au-dessus d'elle. C'est un lambeau postérieur à base supérieure, tandis que le nôtre est à base inférieure.

Le lambeau postérieur facilite beaucoup l'abord de la tête humérale lorsqu'elle est lésée ou blessée en arrière. Il servira donc pour les résections partielles; mais, si l'on veut ménager les muscles sous-épineux et petit rond, on ouvrira d'abord la capsule à ce niveau par une incision transversale entre ces deux muscles, et on agrandira cette ouverture par une incision longitudinale en avant de leurs insertions. L'ouverture capsulaire aura alors la forme d'un H renversé. Voici, du reste, la description du procédé :

DESCRIPTION DU PROCÉDÉ A LAMBEAU POSTÉRIEUR ET A BASE INFÉRIEURE PAR DÉSINSERTION