Résections portant sur le pubis, sur l'ischion

Nous avons enlevé plusieurs fois l'ischion et sa branche ascendante, mais c'était le plus souvent pour des nécroses plus ou moins étendues. L'opération se réduisait à l'ablation de séquestres, à la suite des ostéites aiguës, et à des excisions des parties raréfiées et fongueuses, dans les cas de tuberculose. Les lésions de cette portion du bassin, comme celles du pubis, sont graves par les fusées intrapelviennes dont elles sont l'origine, quand la face interne de l'os a été envahie, et par la gêne qu'elles apportent dans les mouvements et les diverses attitudes de la vie active. Aussi faut-il les opérer de bonne heure, en les attaquant par la face superficielle de l'os qui indique le trajet que doit suivre le bistouri . Il faut avoir soin seulement de ne pas faire porter directement l'incision au-dessous de l'ischion, pour éviter les pressions douloureuses dans la position assise.

Par une incision courbe, partant en haut du voisinage du pubis, suivant la branche descendante jusqu'à la tubérosité de l'ischion,^ contournant cette tubérosité et remontant en arrière jusqu'au delà des fortes insertions du grand ligament sacro-sciatique, on peut mettre a nu la totalité de l'ischion. On le sectionne en avant au-dessous du pubis, et

os DU BASSIN: ILIUM; PUBIS; ISCHION. - ARTICULATION SACRO-ILIAQUE. 927 en arrière au-dessus de la tubcrosité. En suivant l'os avec la ru-ine, on conserve toutes les insertions musculaires et ligamenteuses sur la gaine periostique, on ménage les vaisseaux et nerfs honteux internes, et l'on ne pénètre pas dans la cavité pelvienne. C'est par la même incision qu'il iaut attaquer 1 ischion, si l'on juge son ablation nécessaire dans une resection de la hanche. L'incision de cette dernière résection permet seulement d enlever les parties supérieure et postérieure.

L epiphyse inférieure de l'ischion est quelquefois le siège primitif et exclus, de l'ostéite; nous l'avons enlevée sîins toucher à la portion juxta-epiphysaire. Ce sont les cas les plus bénins.

Les excisions portant sur le pubis et l'ischion ne doivent pas être poussées trop loin dans les résections de la hanche. Dès que les séquestres seront enlevés et les fongosités raclées et cautérisées, il v aura, par le fait du large drainage qui s'opérera par la cavité cotyloïde une voie sufhsante pour l'écoulement des liquides et la détersion des tissus G est toujours là cependant un des points délicats de l'opération, et la ligne de conduite à tenir ne pourra être arrêtée qu'après un examen attentif de la région.

Nous avons eu moins souvent l'occasion de réséquer le pubis- nous avons cependant enlevé plusieurs fois des séquestres sur un des côtés de la symphyse, et dans un cas nous avons fait une résection unilatérale complète de cette partie de la ceinture pelvienne'. Les observations de ce genre étant assez rares, nous donnons ici les détails les plus imnortants de ce fait. ^

Observation CXVin. - Suppuration de la symphyse pubienne; ostéite du corvs du puhs et de la branche ischio-pubienne à gauche'^ Résection lous-péZiZ decl portions osseuses - Reproduction d\ne masse osseuse remplaçant la branche ischio pubienne et complétant le trou obturateur.

Marie Pipat, 28 ans, entre h l'Hôtel-Dieu de Lyon le 28 mai 1863. - Il v a treize mois environ elle senti! survenir subitement une douleur très vive, dont elle rapno e le siège a la fosse iliaque gauche. Elle s'alita et garda le repos le plus absolu pend nt quelques jours. Peu de temps après, une tuméfaction semonh-a au niveau de la ré, on ischio-pub.enne; elle s'accompagna bientôt de douleurs vives et persistantes au nivcîu d la symphyse. La tumeur s'ouvrit spontanément et donna issue à une assez gran e quantité de pus. La santé générale s'altéra, les règles disparurent, l'amaigrissement se prononça; un nouvel abcès se forma et s'ouvrit au-dessous du premier El e enÏÏ une première fois dans le service de notre collègue, le docteur Delore, qui fit l'exÏÏc tion de quelques petites portions nécrosées. ^ exirac-

La malade sortit soulagée, mais les fistules persistant toujours, elle rentre le U spn tembre dans notre service. Elle est alors dans l'état suivant • elle esUrès l!;. Pûle et anémique; elle est obligée de garder le lit; la ma-rcïe impo sTbif membre inférieur gauche est dans une adduction forcée duc à la couliiH r» , adducteurs sans lésion de l'articulation coxo-fémorale ou de la donne veS

Deux fistules donnant issue h une assez grande quantité de pus s'ouvi^ù dans le pli