EXPLIQUANT LE SIÈGE D'ÉLECTION DES OSTEITES

TRÉPANATION ET ÉVIDEMENT.— CONSERVAn'UNE BANDE OSSEUSE INFÉRIEURE; ANSE DIVERS AGES ; ENTORSE JUXTA-ÉPIPIIYSAIRE DE l'enfance.

Les ostéites du calcanéum s'observent surtout chez les jeunes sujetsles panostéites sont assez fréquentes entre trois et dix ans, et donnent lieu à ces extractions faciles de calcanéum nécrosé que signalent beaucoup d'observations. Mais les lésions les plus fréquentes sont les ostéomyélites juxta-épiphysaires qui siègent à la partie postérieure de la diaphyse et donnent lieu à ces séquestres incarcérés ou à ces foyers purulents qu'on guérit par la trépanation et, au besoin, par une tunnellisation de l'os. Ce sontjes. lésions de l'ostéite aiguë ou subaiguë des adolescents, qui n'ont pas, le plus souvent, de rapport avec la tuberculose, mais qui peuvent cependant être confondues avec elle, car nous avons vu plusieurs fois des formes subaigucs formant le premier chaînon des accidents qui aboutissaient à la généralisation tuberculeuse.

Quelle que soit au fond leur nature, ces ostéites de l'enfance envahissent très fréquemment l'articulation calcanéo-astragalienne etl'on est obligé d'aller abraser et évider cette articulation pour mettre fin aux accidents.

Chez les enfants nous ne craignons pas de faire des évidements étendus; mais, dès l'âge del5 ou 16 ans, la réparation de ces vastes foyers se fait très difficilement. Nous en avions été frappé il y a longtemps, et déjà en 1867, nous recommandions d'enlever une des parois de la cavité osseuse' pour permettre l'introduction dans le foyer des {jarties molles extérieures qui seules pouvaient fournir des éléments suffisamment plastiques. Depuis lors, nous avons eu beaucoupd'exemples de cette séparation lente et insuffisante et, au lieu de faire des évidements laissant de grandes cavités à combler,- nous avons d'emblée enlevé la paroi externe de l'os de manière à déterminer une gouttière largement ouverte.

Plusieurs fois même nous avons réduit la partie postérieure du calcanéum à une anse constituée en arrière par la lamelle sur laquelle s'insère le tendon d'Achille et à la face inférieure de l'os par une bandelette compacte plus ou moins large. Cette anse calcanéenne devient le centre