Mémoire du congres de Lille, p. l'J

HÉSEaiONS DUS OS UK L'AVANT-PIED : MÉTATAIlSIEiNS; l'IJALANGES. 715

l'avons indiqué pour les os qu'il est important de conserver dans leur l'orme et leur longueur.

Résections orthopédiques du proiiier métatarsien. — Les déviations du gros orteil sont tellement prononcées dans certains cas et tellement gênantes (//a//î/a: valgus) qu'elles nécessitent la résection des os. Il faut en excepter les déformations survenues cliez les goutteux et les vieux rhumatisants auxquelles il vaut mieux ne pas toucher. On les a atta({uées depuis longtemps par la résection de la tète du premier métatarsien, et l'on peut se borner à réséquer la diaphyse sans toucher à l'articulation (Reverdin). Ces opérations sont parfaitement indiquées dans les cas où la difformité est une cause incessante de gêne et de douleurs , et ne peut être ni corrigée ni soulagée par les appareils orthopédiques. Mais, en réalité, elles nous paraissent rarement nécessaires, vu le nombre considérable de ces déformations qui sont rendues à peu près indolentes par une bonne chaussure, malgré la déviation extrême et même la superposition des orteils'. La résection réussira surtout dans les déviations d'origine traumatique, ou du moins de cause locale, qui présenteront les meilleures conditions au point de vue de la guérison définitive, dès quel'orteil aura pu être remis en place par la suppression de la létedu métatarsien ; nous n'y avons eu recours que dans les cas de ce genre.

2. — Ablation cl résection du cinquième mélatarsien. — Désarticulation et amputation

sous-pcriostces de cet os.

Le cin(|uième métatarsien est, après le premier, celui qui a le plus d'importance au point de vue de la constitution du pied. Il est donc intéressant d'étudier les effets de sa résection ou de son ablation totale. Nous l'avons plusieurs fois enlevé partiellement et trois fois seulement dans sa totalité. Quand il a été réséqué sur une certaine longueur à sa région moyenne, les parties restantes tendent à se rejoindre, la partie antérieure étant attirée en arrière avec l'orteil qui la termine. Lorsqu'il a été enlevé complètement, les points d'appui du bord externe du pied ont lieu sur le cuboïde en arrière et sur la tête du quatrième métatarsien en avant. Le malade marche pendant longtemps sur le bord interne du pied, en s'appuyant principalement sur la saillie du premier métatarsien.

Comme après la plupart des résections de ces organes, le pied reste longtemps douloureux et la marche est difficile, mais peu à peu l'accommodation se fait et les douleurs qui avaient été occasionnées par l'irrilation ou par la com|)ression des nerfs plantaires, s'atténuent et disparaissent. Ce qu'il y a d'important à conserver, c'est la base de l'os et son apophyse postérieure. Comme pour le premier métatarsien, la présence

I. V. pour le trailcmcnl de ces difformilcs : Blum; — C/iirurgie du pied; l'aris, 1888.

de la partie postérieure facilitera beaucoup le rétablissement des fonctions de l'avant-pied.

L'épiphyse se trouvant à la partie antérieure de l'os, l'extrémité phalangienne sera plus souvent atteinte que l'extrémité cuboïdienne dans les ostéites spontanées. La saillie et la portion superficielle de son apophyse postérieure l'exposent, tout particulièrement, aux ostéites traumatiques.

Comme tous les métatarsiens, cet os se reproduit mal dans les formes carieuses de l'ostéite malgré la conservation de la gaine périostique, et nous n'avons jamais vu l'apophyse postérieure se reconstituer avec sa forme et son volume primitif. Dans la dernière ablation complète que nous avons faite il y a neuf mois, l'os enlevé a été remplacé par une tramée ostéo-fibreuse, encore souple malgré la présence de quelques noyaux manifestement osseux. L'orteil s'était retiré en arrière de 15 millimètres. Nous avons eu assez souvent à pratiquer l'évidcment de cel os à la suite de l'ostéo-rayélite.

La désarticulation sous-périostée aura pour cet os les avantages que nous lui avons partout reconnus. Il se formera dans la gaine périostique une tige osseuse ou ostéo-fibreuse qui renforcera leboi-d externe du pied, limitera son atrophie et matelassera en bas et en dehors les nouveaux points d'appui du pied.