C. Manche de l'instrument

On se sert de gouges de formes diverses, droites ou coudées. Delore a proposé, pour creuser les os, une gouge faite sur le modèle de l'instrument dont se servent les sabotiers, et qui agit d'avant en arrière.

Fjg. 01. — Pince-gouge de Lûer.

La Cij^uve qui est entre les branches de la pince montre la disposition du mors tranchant, qui a la

forme d'une gouge recourbée.

Un instrument qui peut rentrer dans la catégorie de ceux que nous examinons, bien qu'il en diffère par son mode d'action, c'est la pincegouge ou le davier-gouge de Lûiir. C'est une pince coupante dont le tranchant est creusé en gouge, qui sert à user les os, à les entamer par excision parcellaire, et qui permet ainsi de leur faire subir des pertes de substance, soit en excisant leurs parties saillantes, soit en agrandissant l'ouverture d'une cavité dans laquelle une des branches peut être introduite.

C'est un excellent instrument, qui coupe très bien, ne fait pas d'éclats et agit, contrairement à la gouge ordinaire, par pression et non par percussion.

A l'aide de cet instrument on peut sectionner complètement, progrès-

RÉSECTIONS EN GÉNÉRAL.

sivement et sans secousse, des os dans toute leur épaisseur, comme les côtes et les os plats. Cette résection par excision parcellaire est le meilleur moyen de respecter l'intégrité des tissus voisins.

§ V. — Instruments destinés à perforer les os et à les trépaner. — Forets. Drilles. Perforateurs pour la suture osseuse. Trépans ou scies concentriques. Tréphines.

Les instruments destinés à perforer les os sont très nombreux. Un poinçon suffit pour les os tendres ; des perforateurs, à pans coupés et à arêtes saillantes, montés sur un manche, et enfoncés par un mouvement de pression et de rotation de la main, serviront pour des os plus durs et feront, en outre, des perforations plus larges. Nélaton se servait d'une pince perforatrice qui a l'avantage d'être facilement dirigeable, les deux branches marchant à la rencontre l'une de l'autre et ne pouvant pas s'égarer. Mais cet instrument ne peut servir que porr le tissu spongieux ; il fait éclater le tissu compact.

Fig. 62. — Pince perforatrice de Nélaton. Cette pince est destinée à faire, par le rapprochement de ses pointes taillées à pans coupés, des trajets dans Vos pour le passage de la scie à chaîne ou d un feuillet ties etioit.

Le trépan à vilebrequin est trop connu pour gue nous le décrivions ici en détail. Il sert non seulement pour enlever des rondelles osseuses au crâne, mais encore pour perforer les divers os et traverser les couches épaisses qui recouvrent un séquestre invaginé.

Les drilles ou perforateurs à manivelle, à archet, à curseur construits d'après les mêmes instruments usités dans l'industrie, servent souvent a traverser les os, soit pour passer les fils dans la suture osseuse, soit pour faire dans l'os une ouverture exploratrice, quand on soupçonne, par exemple, la présence du pus au centre d'un os hypertrophie et douloureux. Ces divers perforateurs servent à préparer la voie a la gouge et aux autres instruments propres à évidcr les os.

Le trépan est dit perforatif ou exfoliatif, selon qu il est destine a percor un simple trou, ou à faire une perle de substance circulaire, par usure, exfoliation progressive de l'os. Il est formé dans ce cas par une lame quadrilatérale, tranchante par son bord inférieur, du milieu du-

APPAREIL IiXSTRUMENTAL.

quel s'élève une saillie, destinée à fixer dans l'os l'inslrument dans ses mouvements de rotation. Mais le trépan est surtout employé pour enlever une pièce osseuse circulaire, au moyen d'une scie cylindrique {couronne de trépan). Cette scie cylindrique tourne autour d'un axe proéminent (pyramide) qui s'enfonce dans l'os au début de l'opération, et qu'on retire ensuite, dès que la rainure circulaire est assez profonde pour retenir la couronne et l'empêcher de s'échapper.

Fig. 63. — Perforateur à manivelle, de Colliii, sur lequel on monte des mèches de forme variée, et de petites couronnes de trépan.

Les perforateurs, mus par des manivelles ou par tout autre mécanisme, sont constitués par une mèche aplatie, terminée par un bord triangulaire, taillé en biseau dans des sens différents : d'un côté d'avant en arrière, de l'autre d'arrière en avant. Quand on veut le faire servir pour la suture osseuse^ il faut percer la mèche d'un pertuis près de son extrémité; dans ce pertuis on passe le fil que la mèche entraînera avec elle quand on la retirera de l'os. On évitera ainsi l'introduction directe, qui est souvent rendue difficile par les aspérités que rencontre le fil dans le trajet osseux, quand on veut le passer sans conducteur. Pour éviter cet inconvénient, on peut se servir aussi de mèches tubulées.