Comptes rendus de l'Académie des sciences

INr)ICATI()NS DES RÉSECTIONS PATHOLOGIQUES. 461

à forme névralgique qui, sans être accompagnées d'abcès, donnent lieu à des douleurs intolérables, et il a montré qu'on pouvait les guérir par la trépanation. Bien que ces ostéites soient le plus souvent le reliquat d'une ostéite aiguë, elles peuvent être le résultat d'un processus chronique d'origine rhumatismale ou trauniatique, rarement tuberculeux. Les lésions tuberculeuses intra-osseuses sont le plus souvent indolentes, et d'autant plus indolentes même qu'elles sont plus mauvaises.

Dans ce dernier cas, elles se manifestent par une tuméfaction, épiphysaire ou juxta-épiphysaire, qui reste longtemps stationnaire, amène seulement un peu de douleur et résiste à tous les moyens de traitement. Tout d'un coup, il peut survenir des symptômes d'arthrite; c'est lorsque le foyer, se dirigeant vers l'articulation, arrive à perforer le cartilage ■et à verser son contenu dans la cavité articulaire.

Si l'on pouvait toujours diagnostiquer ces tubercules intra-osseux, il faudrait s'empresser d'aller au-devant d'eux, pour les enlever par un' évidement opportun, et prévenir par là l'invasion de l'articulation. Au début, un évidement eût pu suffire; plus tard, il faudra une résection de toute la portion renflée de l'os.

C'est la règle à suivre, du reste, dans toutes les inflammations juxtaépiphysaires, et surtout dans celles qui menacenL directement l'articulation, par suite de la situation intrasynoviale ou parasynoviale du cartilage conjugal correspondant; mais on applique rarement cette règle assez tôt, lorsqu'on se trouve en présence de ces tuméfactions indolentes dont le malade est à peine incommodé.

Une trépancUion hâtive serait, en pareil cas, le moyen préservatif de l'inflammation articulaire; et, pour les partisans de l'infection de l'économie par ce foyer primitif, il n'y aurait même de logique qu'une tréjmnalion préventive, si le diagnostic pouvait être sûrement posé.

L'invasion de l'articulation ne se fait pas en général aussi brusquement que l'a signalé Nélato^i; elle est, d'après notre observation, le plus souvent précédée par une arthrite de voisinage. Aussi, quand on intervient pour ces foyers juxta-articulaires, faut-il pratiquer une résection de la totalité de l'extrémité de l'os. Si l'on se contente d'évider, la cavité ne peut pas se combler, et la suppuration s'éternise. Nous avons trouvé plusieurs fois (au radius, à l'humérus en particulier) ces foyers épiphysan-es ou juxta-épiphysaires séparés de la cavité articulaire seulement par une mince couche de tissu sain, et, en raison des conditions défavorables pour la réparation, nous avons préféré réséquer l'articulation, malgré l'intégrité du cartilage diarthrodial ; mais, la question changeant d une articulation à l'autre, nous donnerons de plus grands développements à propos de chaque région en particulier.

RÉSECTIONS EN GÉNÉUAL.

B, DE l'adrasion, de l'kvidement et des autres opérations économiques dans les