CHAPITRE III

Du catarrhe aigu et chronique de la vessie.

Le catarrhe et la paralysie de la vessie sont les plus communes de toutes les maladies chez les vieillards.

Je n’entrerai point ici dans des détails sur les vices de conformation de la vessie , ni sur les diverses affections qui peuvent changer sa forme , tels que ses hernies , son renversement, ses adhérences, son hypertrophie, les tumeurs et corps étrangers qui peuvent se trouver dans sa cavité.

La capacité de cet organe est susceptible d’éprouver de grands changements ; elle peut être considérablement diminuée ou augmentée. En faisant l’ouverture des cadavres de personnes qui avaient été atteintes d’affections des voies urinaires, j’ai trouvé plusieurs fois la vessie raccornie et ne présentant que le volume d’une grosse noix.

Toutes les fois qu’un malade garde , soit un rétrécissement dans le canal , soit un calcul dans la vessie , cet organe tend à perdre de sa capacité par une disposition à uriner fréquemment. Des rétentions d’urine complètes, de simples difficultés à uriner, peuvent aussi amener la distension de la vessie, et accélérer la paralysie de cet organe. Cette paralysie aura son chapitre spécial ; occupons-nous ici seulement du catarrhe : nous le diviserons en catarrhe aigu et catarrhe chronique.

Ce dernier nous occupera davantage , car mal-

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heureusement nous le rencontrons trop souvent chez les vieillards , et même chez les adultes qui depuis longtemps négligent des obstructions de l’urètre.

Le catarrhe aigu s’annonce d’abord par une douleur sourde, obscure et profonde, mais qui bientôt augmente d’intensité, et s'étend à toute la région du bas -ventre.

Un frisson général de courte durée accompagne quelquefois son invasion ; et le pouls, après avoir été déprimé, devient dur et fréquent.

L’hypogastre est soulevé , tendu , d’une excessive sensibilité au toucher, et présente une chaleur brûlante.

A mesure que la maladie s’accroît, le reste du ventre participe graduellement à cet état de malaise; il ne peut supporter une pression un peu forte , qui ne retentisse bientôt sur le réservoir de l’urine.

Les malades éprouvent ordinairement au col de la vessie, le long de l’urètre, et jusqu’au méat urinaire, une sensation d’ardeur et de brûlure, que, dans l’exagération de la plainte, ils comparent à celle qui résulterait de la présence d’un fer rougi au feu. Des envies, ou plutôt d’intolérables besoins d’uriner, les tourmentent incessamment, et les obligent à se livrer à de violents efforts, qui ne produisent presque jamais que la sortie de quelques gouttes d’un liquide épais , trouble , rougeâtre, ou même sanguinolent, dont le passage est accompagné et suivi de l’augmentation de toutes les douleurs. Les accès de ce ténesme

vésical se succèdent en beaucoup de cas sans interruption, et jettent certains malades dans un véritable désespoir. Malgré des besoins si fréquents et des efforts si réitérés , burine s’accumule dans la vessie , la distend , l’élève au-dessus du pubis , et lui fait former à l’hypogastre une tumeur globulaire , rénittente, dont la plus légère pression est insupportable. Une continuelle agitation, une anxiété inexprimable , une fièvre intense et persévérante , se joignent à ces phénomènes locaux , en même temps que la peau se couvre presque toujours d’une sueur abondante et visqueuse , qui exhale une odeur d’urine plus ou moins pénétrante.

Dans les cas les plus graves , le catarrhe aigu se propage, d’une part, au canal de l’urètre, et, de l’autre, aux uretères jusqu’aux reins. Les douleurs indiquent parfaitement, par leur trajet, la nature des parties successivement affectées , et les progrès du mal. Les malades éprouvent alors fréquemment des coliques, des nausées, des hoquets , des vomissements bilieux et tous les symptômes d’une inflammation intense des intestins.

Le catharre aigu ne débute pas toujours avec cette violence ; nous voyons souvent cette affection se borner à la vessie, l’excrétion de l’urine être peu dérangée, le ténesme vésical peu sensible, surtout lorsqu'il est la suite consécutive d’une autre maladie des organes génito-urinaires, telle que les calculs , les rétrécissements de l’urètre, les engorgements de la glande prostate ou du col de la vessie. Alors le catarrhe aigu passe

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rapidement à l’état chronique ; son traitement devient bien plus difficile , en ce sens que le médecin qui n’a pas été appelé à l’observer et à le combattre est exposé à se méprendre sur ses périodes.

Toujours est-il que rarement le catarrhe vésical à l’état aigu se termine franchement, comme quelques auteurs l’ont avancé ; il se prolonge et persiste sur un grand nombre de malades, à Tétât chronique, surtout chez les vieillards qui ont eu pendant leur j eunesse des blennorrhagies difficiles à guérir, qui ont abusé de médicaments diurétiques et balsamiques, qui ont fait des excès de table et de plaisirs vénériens, et chez ceux qui, par des convenances relatives à leur position sociale , ont fait des efforts prolongés pour retenir l’urine accumulée dans la vessie.

Les causes que nous regarderons comme secondaires, dans cette maladie, sont les brusques transitions du chaud au froid dans la température de l’atmosphère, la suppression des hémorrhagies, la disparition subite d’une dartre , qui détermineront des catarrhes plus spécialement que d’autres affections du même ordre, lorsqu’elles agiront sur des individus déjà disposés, par quelques états organiques particuliers, aux inflammations vésicales.

Les malades atteints de catarrhe chronique de la vessie ne sont pas ordinairement sujets à la fièvre ; à peine ressentent-ils quelque gêne de-pesanteur dans le bas-ventre : l’urine, alors même que des rétrécissements n’existent pas dans le canal, ce qui est toujours une complication fâcheuse.

s’écoule difficilement, à raison de son épaisseur et des filaments glaireux que forment les mucosités qu’elle entraîne , en proportion quelquefois énorme. Celles-ci , blanchâtres ou jaunâtres, et comme transparentes, se rassemblent au fond du vase, adhèrent à ses parois , et sont douées d’une viscosité élastique très remarquable. Si l’on décante l’urine qui en est chargée, on voit cette matière s’écouler à son tour, et former des filaments trèslongs , dont la ténacité est telle que , lorsqu’une certaine quantité s’en est échappée , elle suffit pour attirer le reste au-dehors , bien que l’on cesse de la verser et d’incliner le réservoir qui la contient.

J’ai observé plusieurs cas dans lesquels la presque totalité des urines se convertissait , par le refroidissement, en une matière glaireuse et filante comme du blanc d’œuf : la masse qu’en fournit la vessie est souvent de beaucoup supérieure à celle de la sécrétion urinaire, et il n'est pas rare qu’elle s’élève à plusieurs livres dans les vingtquatre heures. L’urine est alors de nature alcaline , et exhale , dès les premiers instants de sa sortiei, une forte odeur ammoniacale , qui devient, par un séjour plus prolongé, extrêmement pénétrante, et se convertit fréquemment en une insupportable fétidité. Telles étaient les urines de

M. D , d'Étampes, auquel nous avons donné

nos soins ; M. R...., d’Hazebrouck; de M. de B....,

déjanté j de M. le baron de C ; de M. L ,

ancien juge au tribunal de commerce ; de M. B. ..., ancien caissier du trésor, et de notre collègue et ami le docteur R , qui tous s’étaient adressés à

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nous pour le traitement de cette affection chronique.

Lorsque cette excrétion muqueuse est peu abondante dès le début de la maladie , nous voyons des malades la confondre avec l’évacuation involontaire et insensible du sperme, qui accompagne, chez quelques sujets , la sortie des urines et des matières fécales.

M. M , de Bordeaux (dons nous donnerons

l’observation dans cet ouvrage), ayant plusieurs obstacles dans l’urètre, chez qui l’éjaculation du sperme n’avait pas lieu par suite de ces mêmes rétrécissements, qui étaient très anciens, et pour ainsi dire calleux , était aussi atteint du catarrhe chronique. Voyant l’analogie qui existait entre ces deux humeurs par leur viscosité, leur alcalescence et les éléments qui les composaient, il avait de la peine à être détrompé. Cependant le sperme diffère essentiellement du mucus catarrhal , par sa couleur blanche, par la propriété qu’il a de se liquéfier en se refroidissant ; par son insolubilité dans l’eau , tant qu’il est épais ; par sa dissolubilité, au contraire , lorsqu’il est devenu liquide ou simplement mêlé avec les urines.

Les altérations que nous avons remarquées à l’ouverture des cadavres ont constamment présenté des nuances diverses. Chez beaucoup de sujets , la membrane muqueuse de la vessie nous a paru épaissie, d’un noir uniforme; l’organe tout entier, revenu sur lui-même, ne présentait plus qu’une cavité étroite, non dilatable, à peine susceptible de retenir une once ou deux de liquide.

J’ai eu deux malades qui ont succombé à cette affection. J’ai trouvé sur l’un d’eux des tumeurs fongueuses à la surface interne de la vessie , s’ér tendant jusque sur le col , et formant en quelque sorte obstacle au libre cours des urines \

(i) Il est très difficile de reconnaître le fongus de l’urètre ou du col delà vessie, qui réclame la cautérisation et la dilatation, comme tous les autres obstacles qui s’opposent à la sortie du liquide urinaire.

Bien souvent encore*”, de véritables tumeurs hémorrhoïdales se développent sur la tunique interne de la vessie , au pourtour de son col ; et dans beaucoup de cas , ces tumeurs ou fongus sont continus avec la glande prostate , et semblent tirer d’elle leur origine. Ces tumeurs sont tantôt lisses et tantôt inégales: les unes mollasses et saignantes, d’autres dures et cartilagineuses, surtout lorsque leur surface mamelonnée est revêtue de concrétions calculeuses , comme il nous est arrivé d’en rencontrer.

Un médecin de Paris a tout récemment écrit un gros volume d'observations pour prouver l’existence de ces fongus ou tumeurs, et proposer leur guérison par l’extirpation ou l’excision. Ces opérarations, qu’il faut renouveler plusieurs fois, ne sont pas sans danger ; il est rare que par l’extirpation on n’arrache pas , avec les pinces destinées à enlever ces tumeurs fongueuses , des parties , soit de la membrane muqueuse, soit de la vessie, de son sphincter ou de la glande prostate. On fait alors répandre aux malades beaucoup de sang, qui, s’épanchant dans l’organe urinaire, peut amener une inflammation très intense de ce viscère, et enlever rapidement les malades.

J’ai rencontré assez souvent de ces fongosités ou tumeurs chez des individus sanguins sujets aux hémorrhoïdes; la dilatation avec les bougies en cire à ventre , ou simplement meme avec celles en gomme élastiqne à bout olivaire, était toujours suivie d’un heureux résultat. Nous avouons cependant que les signes qui indiquent leur présence sont trop obscurs et trop incertains pour se permettre 1 excision ou l’extirpation, opérations qui présentent toujours des dangers, quelles que soient la hardiesse et 1 habileté du praticien qui les entreprend; les seules indications à remplir sont de dilater ces fongosités lorsqu’elles sont placées dans le voisinage du col de la vessie, pour maintenir le libre cours des urines ; ce qui peut très bien suf-

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Dans d’autres cas, j’ai remarqué des plaques rouges , des infiltrations sanguines et des ulcérations profondes qui avaient détruit la tunique musculeuse, et pénétré jusque près du péritoine.

Sur d’autre sujets , la tunique musculeuse ayant agi avec un surcroît d'énergie, ses fibres étaient devenues plus volumineuses, et projetaient dans l’intérieur de l’organe des saillies irrégulières et tellement multiples , que quelques anatomistes ont donné aux vessies qui présentent cette disposition les noms de vessies a cplonnes ou de vessies b poche. L’altération la plus ordinaire consiste dans l’épaississement et le raccornissement des parois de la vessie , véritable hypertrophiée.

Pour établir le diagnostic de cette maladie , toujours grave en elle-même, il faut bien faire attention aux dérangements de la sécrétion urinaire, ainsi qu’aux matières puriformes ou muqueuses mêlées du liquide que sécrètent les reins.

Ce qui, quoique souvent entouré d’obscurité, importe le plus au succès du traitement , est la connaissance des causes réelles de la maladie et des complications qui l’accompagnent. Le praticien atteindra ce double but, d’une part, en se faisant rendre un compte exact des circonstances

fire pour retarder l’accroissement de ces humeurs , qui bien souvent avec l’âge, s’affaissent et se flétrissent comme de véritables hémorrhoïdes; et on prévient aussi, par ce moyen, la dilatation variqueuse de leurs vaisseaux et leur dégénérescence cancéreuse. Nous recommandons en outre aux malades d’éviter tout excès dans le régime, et surtout dans les plaisirs de l’amour, car tout ce qui porterait une 1rritation directe sur le canal de l’urètre et la vessie tpndrait nécessairement à aggraver l’affection dont ces parties seraient le siège.

commémoratives du catarrhe , et de l’autre , en

explorant avec une scrupuleuse attention la vessie elle-même, ainsi que le canal de l’urètre, la prostate , et même toute l’étendue de l’appareil urinaire.

Aux recherches du premier genre se rapporte la connaissance des écoulements que le malade peut avoir eus, des excès de fatigue, des injections irritantes, des suppressions d’hémorrhagies ou d’affections dartreuses qui ont précédé ou déterminé cette maladie.

On s'assurera avant tout s’il n’existe pas des rétrécissements de l’urètre, des calculs urinaires, un engorgement de la glande prostate , qui provoquent et entretiennent le plus fréquemment les catarrhes chroniques de la vessie : le toucher de la prostate et de la vessie par le rectum , fournira également, en beaucoup de cas, sur l’état de tuméfaction de la première et sur le degré de rétraction ou de dilatabilité de la seconde, des notions précieuses.

Dans l’état actuel de nos connaissances, il n’est plus permis à un praticien d’entreprendre le traitement d’une affection chronique du réservoir de l’urine , sans s’être formé , au moyen de toutes ses recherches , une idée positive et exacte des disposition de l’urètre , du mode d’altération des parois vésicales , et de l'existence ou de l’absence de corps étrangers dans la cavité de l’organe malade.

C’est ici le cas de rétablir un fait rapporté dans

l’ouvrage de M. C , qui prouvera combien il

est important de ne pas pronostiquer, sans s'être

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préalablement livré à une exploration attentive.

M. B , de Bordeaux, qui a été délivré d’un

calcul par la lithotritie, en quelques séances, éprouvait, depuis plus de deux ans, un dérangement dans les voies urinaires , que l’on attribuait à un catarrhe vésical : il fut pendant longtemps traité pour cette maladie. Ses douleurs ayant continué , et le régime et les remèdes auxquels il était astreint n’amenant aucun résultat, il vint me consulter. Je lui dis que je ne me prononcerais point sur son affection sans avoir exploré le canal et la vessie ; malgré sa grande répugnance à se laisser sonder, il finit par y consentir. Je fis parvenir avec facilité jusqu’à la vessie une bougie n°4; je n’eus meme pas recours à la sonde : en faisant prendre diverses positions au malade et en promenant ma bougie jusqu’à son extrémité, je sentis très dis-^ tinctement le calcul dont il était atteint, et je lui fis connaître sa position , en l’engageant à profiter

des bienfaits de la nouvelle méthode. M. B

vient de mourir, ayant à peine soixante-dix ans, quatre ans après avoir été opéré, sa vessie étant constamment restée affectée d’un catarrhe chronique.

Sans doute, s’il eût été délivré plustôt de son calcul, et si l’on n’eût pas méconnu sa maladie pendant longtemps, ce négociant recommandable, cet intéressant père de famille, vivrait encore. Le catarrhe chronique est, sous quelque forme qu’il se présente, une maladie très grave, et, disons-le, souvent incurable. Le danger est alors proportionné à l’intensité des douleurs qu'é-

prouvent les malades, à l’abondance des matières excrétées par la vessie , au degré d’agitation , d’insomnie et de fièvre qui accompagne la lésion locale.

Le catarrhe chronique ne diminue guère les forces organiques qu’en proportion de la masse de mucosités qu’il fait rejeter au dehors. Les ulcérations, les fongosités, les affections cancéreuses, au contraire, épuisent et font périr les sujets, par suite de souffrances continuelles et du mouvement fébrile non interrompu qu’elles occasionnent presque toujours.

Il n’en est pas de même lorsque des rétrécissements de l’urètre l’ont provoqué et l’entretiennent, ou lorsque des calculs urinaires l’accompagnent. Il est permis d’espérer alors que le rétablissement de la libre excrétion urinaire, ou l’extraction des corps étrangers, suffiront pour apaiser les symptômes et ramener la santé. Nous en avons une foule d’observations à notre disposition.

Remarquons toutefois, d’une part, que, si la situation profonde de la vessie , si la difficulté d’agir immédiatement sur son tissu, surtout si l’impossibilité d’empêcher un liquide aussi irritan que l’urine, d’arriver dans sa cavité, en un mot, si toutes ces circonstances, réunies ou isolées, rendent très difficile et souvent impossible la guérison des catarrhes chroniques , d’autre part, l’activité médiocre des sympathies de l’organe affecté rend la maladie longtemps locale, et compatible avec la continuation de la vie.

C’est ainsi que nous connaissons plusieurs

CT

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vieillards qui depuis cinq, dix, ou quinze ans et plus, sont atteints de catarrhes chroniques, et dont la santé générale se conserve encore dans un état assez satisfaisant.

Le traitement du catarrhe aigu et chronique demande à être bien dirigé : c’est là que le médecin doit apporter un tact médical qui ne s’acquiert qu a la longue, et par une grande habitude d’observation ; car le traitement du catarrhe chronique diffère entièrement de celui qui convient au catarrhe aigu. Parfois, il faut savoir alternativement employer l’un et l’autre, et les corroborer.

Le traitement du catarrhe aigu consiste spécialement dans les antiphlogistiques généraux et locaux. Mais parmi les moyens de ce genre , il en est qui conviennent plus particulièrement que d’autres , et sur Remploi desquels il importe d’insister : tels sont les bains tièdes, que l’on peut réitérer jusqu’à deux fois par jour, en ayant la précaution que le malade n’y reste que trois quarts d’heure ou une heure au plus chaque fois.

La peau est, comme personne ne l’ignore, unie par d’étroites sympathies à l’appareil urinaire ; or, le relâchement de son tissu , la détente que le bain y occasionne, la douce transpiration qu’il excite, réagissent d’une manière salutaire jusque sur la vessie enflammée.

Des saignées générales seront pratiquées, si le sujet est sanguin et vigoureux; on aura recours ensuite à des applications de sangsues, proportionnées en nombre à l’intensité et aux symptô-

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mes de la maladie. A ces moyens, devront être ajoutées des boissons délayantes, émulsionnées, pr ises abondamment.

Les bains de siège, préparés avec les décoctions de son, de guimauve ou de graine de lin et de têtes de pavots, alterneront utilement avec les bains entiers.

Dans les intervalles de ces immersions, l’hypogastre et le périnée seront recouverts de fomentations ou de cataplasmes émollient» et légèrement narcotiques. Des lavements mucilagineux et huileux devront être administrés, et l’on imposera au malade l’abstinence la plus sévère des aliments, ainsi que le repos le plus absolu de l’esprit et du corps. -

Il importe, dans les inflammations aiguës, et particulièrement dans celle qui nous occupe, d’attaquer avec énergie et de poursuivre sans relâche, jusqu’à ce qu’elle cède, l’irritation qui constitue la maladie. Les saignées capillaires, hypogastriques, périnéales et lombaires, les bains généraux et de fauteuil, les lavements, les applications émollientes, et les autres moyens indiqués, devront être répétés avec une persévérance égale à la gravité et à l’opiniâtreté des symptômes.

La rétention d’urine fait bien naître alors l’indication de recourir à la sonde, afin de vider la vessie , et d’écarter ainsi une complication fâcheuse de son inflammation; mais si le canal est douloureux, si l’introduction de l’instrument occasionne des spasmes èt des resserrements, si du sang s’écoule de l’urètre au plus léger effort exercé pour

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faire entrer l’algalie, si, en un mot, l’opération excite de trop fortes souffrances et augmente l’irritation du malade, il fauty renoncer, et insister sur les calmants et les antiphlogistiques. Sous l’influence de leur emploi, on verra certainement l’écoulement de l’urine se rétablir à mesure que la détente s’opérera, et que les douleurs cesseront. S’il en était autrement, on obtiendrait du moins cet avantage, que la diminution de l’irritation locale rendrait supportable et utile l’introduction d’une petite bougie en cire, qui, loin de réussir plus tôt, aurait, si l’on avait insisté sur son exécution, entraîné l’augmentation des accidents, et par conséquent aggravé la situation du malade.

Quelle que soit l’origine du catarrhe aigu , la même méthode thérapeutique locale doit lui être opposée : on y ajoutera seulement, selon le cas, après la diminution de l’irritation principale, divers moyens accessoires appropriés aux causes spéciales qui ont pu occasionner son développement.

Ainsi des couvertures chaudes, des boissons abondantes prises tièdes et légèrement aromatisées, des frictions stimulantes extérieures, deviendront, lorsque le catarrhe dépendra de la brusque suppression de la transpiration cutanée, afin de rétablir cette fonction et d’exciter la sueur.

Si la disparition d’une dartre a provoqué cette inflammation vésicale, en même temps que l’on combat celle-ci, on doit chercher à rappeler l’autre par des applications irritantes, et, au besoin, par un vésicatoire non cantharidé.

L’opium, qui semblerait avantageux afin d'apaiser la douleur et de faire cesser l’agitation ainsi que l’insomnie, convient peu dans le traitement du catarrhe aigu, parceque les symptômes qu’il serait destiné à combattre dépendent surtout du gonflement des parties et de l’obstacle apporté à l’excrétion urinaire. Cette substance ne devient utile que lorsque, les accidents inflammatoires ayant perdu de leur première violence, il reste encore au malade , soit de la douleur produite par la présence d’un calcul ou d’un rétrécissement, soit des épreintes et un ténesme vésical évidemment entretenus par l’excès de sensibilité des parties et la susceptibilité du système nerveux.

On pourra recourir alors aux lavements avec les décoctions mucilagineuses, auxquelles on ajoutera quelques gouttes de laudanum ou quelques «grains d’extrait gommeux d’opium. Ces injections opiacées, faites par l’anus, sont plus favorables et agissent plus immédiatement sur les parties excitées, que l’administration des narcotiques par la bouche, à laquelle on ne doit cependant pas renoncer complètement.

£>es moyens puisés à la même source, c’est-àbire des adoucissants à l’intérieur, des bains, du repos, l’absence de toute espèce d’excès, et surtout des excès vénériens , conviennent toujours dans le cas de catarrhes chroniques. On y ajoutera des exercices modérés, des vêtements chauds, l’usage de la flanelle sur toute la surface du corps, l’attention extrême d’éviter le froid et l’humidité, surtout aux pieds, qu'il importe de tenir dans un

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état habituel de chaleur et de douce transpiration. Des frictions faites sur la peau avec une brosse ou une flanelle imprégnées de vapeur de vinaigre, des bains de vapeur, des ventouses scarifiées, ou des applications vésicantes avec la pommade ammoniacale promenée sur le bas-ventre, les lombes, le bassin, le périnée, les parties internes et supérieures des cuisses, conviendront comme révulsifs lorsqu’il n’existera plus ni douleur vive, ni fièvre, ni même accélération habituelle du pouls. Aussi longtemps que ces symptômes persistent, ils annoncent la continuation d’un degré élevé d’inflammation , qu il est à craindre de rendre plus intense en multipliant les points douloureux, et, par suite, le foyer de l’excitation organique.

Lorsque le catarrhe chronique a résisté à ces moyens, j’ai obtenu parfois d’heureux effets d’un séton placé à l’hypogastre ou au périnée, selon que l’inflammation paraissait occuper spécialement le corps ou les parties voisines du col de la vessie et de la prostate. Plusieurs praticiens distingués ont eu recours avec avantage à des cautères appliqués à la partie supérieure et interne des cuisses , à des frictions faites sur les mêmes régions, ou à la périphérie du bassin, avec la pommade émétisée ( un gros d^émétique sur une once d’axonge), aux moxas et à d’autres exutoires analogues, aux bains, aux douches, aux injections avec les eaux sulfureuses.

Les stimulants intérieurs, tels que les sudorifiques , les purgatifs administrés à propos , les

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eaux minérales, telles que celles de Contrexeville, de Vichy, d’Enghien, de Passy, de Baréges ou de Balaruc, prises pures ou coupées avec du lait ou de l’eau d’orge, ne doivent être employées cependant qu’avec une espèce de circonspection contre les catarrhes chroniques. Ces moyens ont le grand inconvénient d’exciter l’estomac et les intestins, et, en beaucoup d£ cas, d'ajouter à la maladie primitive des surexcitations gastro-intestinales, toujours défavorables et souvent dangereuses. Lorsque nous y avons recours , nous surveillons attentivement l’impression qu’ils exerçent, afin de suspendre ou de cesser leur emploi aussitôt qu'ils deviennent nuisibles.

A l’exemple de l’illustre professeur de l’Hôtel- Dieu, Dupuytren, nous avons fait prendre avec avantage aux malades atteints de catarrhes chroniques, de six à dix pilules par jour de la composition suivante :

Térébenthine molle de Venise 40 grains.

Acétate de plomb . A

Extrait de jusquiame blanche 6

F. dix pilules.

Nous suspendons au bout de quinze jours cette médication, pour la reprendre ensuite, si nous la jugeons nécessaire. Communément, sous l’influence de l’usage des eaux minérales et de ces pilules, nous ne tardons pas à voir les urines du malade changer complètement.

Si quelquefois il est si difficile d’obtenir la guérison du catarrhe de la vessie, c’est, en général,

DE LA. VESSIE

que l’on a compté trop exclusivement sur les effets des traitements médicamenteux. Il faut que ce traitement soit la suite et le complément du traitement diététique, ou que l’un et l’autre soient combinés de la manière la plus favorable au résultat que l’on veut obtenir.

Les baumes, les résines, et en particulier la térébenthine, ont été tour-à-tour préconisés contre le catarrhe chronique , accompagné d’excrétion muqueuse abondante. L’eau de goudron , que nous conseillons à nos malades , produit également, en beaucoup de cas, de bons et salutaires effets; mais, nous ne saurions trop le répéter, pour administrer ces substances avec sécurité , il est indispensable, d’une part, que les organes digestifs soient exempts de surexcitation morbibe, et de l'autre, que le catarrhe vésical existe sans complication de douleur vive, de chaleur à la peau et d’agitation du pouls, ou que, par des moyens convenables , on l’ait d’abord ramené à cet état de simplicité.

Dans ces derniers temps, on a proposé et employé avec quelque avantage, contre le catarrhe chronique , les injections permanentes , ou du moins très prolongées , faites dans la vessie avec la sonde à double couramt, autrefois imaginée par Haies, reproduite parM. Cloquet. Cettepratique a pour objet de faire successivement, et par une action prolongée , passer dans l’organe urinaire une masse plus ou moins considérable de quelque liquide approprié aux indications qui se présentent à remplir. Pour cela, une sonde à double

canal étant placée dans l’urètre , un tube de gomme élastique conduit, d’un réservoir plus ou moins élevé, jusqu’à l’une des divisions de l’instrument, la matière de l’injection, laquelle, après avoir pénétré dans la vessie et s’être répandue sur ses parois, ressort par l’autre canal, et est portée jusqu’à un vase de décharge.

Les diverses parties de cet appareil sont solidement unies à l’aide d’ajutages en argent et de vis, de telle sorte que le liquide ne peut s’échapper et inonder le lit du malade.

Les injections continues peuvent être faites avec de l’eau pure, avec des décoctions de plantes mucilagineuses ou aromatiques , avec diverses eaux minérales pures ou affaiblies , avec une dissolution légère d’acétate de plomb, et, dans quelques cas, avec un mélange d^eau et de chlorure d’oxide de sodium, selon l’état de douleur, d’irritation ou d’inertie de l’organe.

Une médication aussi directe, et agissant d’une manière aussi immédiate sur les parties malades, doit être nécessairement fort active, et par conséquent susceptible ou de nuire beaucoup ou de produire une impression salutaire. Il importe donc de ne l’employer qu’avec circonspection ; et il est à désirer que les médecins qui, comme nous, sont voués au traitement spécial des maladies des voies urinaires , nous fassent connaître par des observations nouvelles, exemptes de toute prévention, les circonstances dans lesquelles ces injections ont eu du succès, et le degré de confiance que les praticiens doivent leur accorder.

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Nous avons déjà dit que, si le catarrhe chronique était compliqué de l’existence de rétrécissements du canal, de blennorrhagfe, de la présence de calculs urinaires, la première indication à remplir consisterait à détruire les lésions , après la cessation desquelles la , maladie principale, n’étant plus entretenue, cédera plus facilement aux moyens destinés à la combattre.

Comme cela n’arrive que trop fréquemment, le catarrhe chronique résiste à tous les moyens thérapeutiques que nous venons d’indiquer ; on peut encore, en insistant sur la rigoureuse observation des lois de l’hygiène , sur l’abstinence de tous les excès , sur l’usage habituel des adoucissants et des doux révulsifs , prolonger , pendant de longues années, la vie des malades. En agissant ainsi, si l’on ne guérit pas le mal, du moins on le diminue, on le rend supportable, on arrête et l’on ralentit ses progrès. Nous en avons fait nousmême l’heureuse expérience, ayant eu, dans beaucoup de cas, la satisfaction d’éloigner indéfiniment l’époque cruelle de la désorganisation des parties affectées.