DIVERS PROCÉDÉS CURATIFS

franchi l’obstacle, et que chercher à pousser plus avant serait inutile.

On pourrait bien, au moyen d’une corde à boyau ou d’un fil de plomb, leur donner plus de solidité pour entrer 5 mais, après en avoir essayé en 1822 avec Ducamp , nous renonçâmes à recourir à ce moyen, préférant, dans les cas difficiles où les bougies en cire trop fines ne peuvent pénétrer, revenir aux bougies en gomme élastique coniques, ou à celles que nous appelons à mèches.

Nous préférons ces bougies à toutes ces récentes inventions de compresseurs de l'urètre ? de cathéters en plomb , de dilatateurs métalliques , ou de sondes ^en acier , en or , ou en argent , à renflements , sphériques ou olivaires , qui tour à tour ont été préconisés, et même au dilatateur à boyau de chat, de Ducamp , dont il ne tarda pas à reconnaître l’inutilité, et que tout récemment un médecin qui a écrit sur les maladies des voies urinaires, peu au courant sans doute des progrès de la science , a voulu nous redonner comme de son invention.

Les sondes en gomme élastique , flexibles, peuvent encore être employées dans les cas de rétrécissements de l’urètre, parcequ’elles fatiguent beaucoup moins le canal que les sondes solides en argent ou de toute autre composition. C’est Bernard, orfèvre de Paris, qui, le premier, imagina de recouvrir d’un enduit particulier un tissu de soie ouvert dans son intérieur , percé à son extrémité d’une ou deux ouvertures ou yeux. Il n’entrait aucune parcelle de caoutchouc dans ces

DES RÉTRÉCISSEMENTS DE l'uRÈTRE. 1 4^

sondes, auxquelles on donna cependant le nom de gomme élastique. Depuis, des essais ont été tentés avec cette substance, et ils ont réussi. Nous ne doutons pas qu’insensiblement ces instruments n’arrivent à un degré de perfectionnement qui ne laissera plus rien à désirer.

En général , les sondes les meilleures sont celles dont les parois sont très minces, d’un poli parfait, et dont les yeux, faits avec le tissu même, ne présentent aucune rugosité sur les bords. Il faut surtout qu’en les pliant en tous sens, elles ne s’écaillent pas et que l’intérieur soit bien évidé.

C’est surtout lorsqu’on veut laisser une sonde a demeure dans le canal de l’urètre, qu’il faut s’assurer de sa solidité et de sa bonne confection.

Les vieillards attaqués de catarrhe chronique de la vessie , qui , pour éviter d’avoir recours à la sonde chaque fois qu'un besoin se fait sentir, préfèrent s’astreindre à porter constamment une sonde en gomme élastique , ne sauraient trop s’attacher à ce choix. Si le tissu en est trop serré, si la composition qui la recouvre n’est pas bien adhérente, on voit, au bout de quelques jours de séjour dans le canal , la sonde s’écailler, ou bien se plier dans la partie qui correspond à la courbure de l’urètre; alors les urines ne coulent que difficilement; les mucosités du canal viennent s'accumuler dans cette défectuosité de la sonde. Si elle ne casse pas entièrement, on éprouvera la plus grande difficulté à la retirer, et ce ne sera pas sans déchirer et labourer le tissu de la membrane muqueuse du canal, déjà très disposé à l’inflam-

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malion par la présence continuelle d’un corps

étranger.

Dans ces cas fâcheux, où cependant nous ne cessons d’engager les malades à renoncer à cet usage bien plus pernicieux qu’utile, il serait plus convenable d’employer les sondes courbes dont nous avons parlé dans le chapitre qui traite des maladies de la prostate

Traitement , par la dilatation , des rétrécissements de V urètre. — Manière de se servir des bougies et des sondes en gomme élastique.

Avant d’introduire dans l’urètre un corps quelconque , on doit soigneusement huiler dans toute son étendue la surface de ce corps étranger ; si on éprouve la moindre résistance, il ne faut point employer la force contre elle ; comme nous l’avons déjà prouvé, on s’exposerait à déchirer les parties sur lesquelles. la pointe de la bougie viendrait à buter. On évitera cet inconvénient çn n’employant dans le traitement des rétrécissements de l’urètre que les bougies en cire ou celles en gomme à extrémité soyeuse, auxquelles nous donnons le nom de bougies à mèches. Dès que le chirurgien sent sa bougie arrêtée et tendre à ressortir du canal, repoussée par l’obstacle, il doit réitérer ses manœuvres légères; retirer, puis avancer doucement, imprimer quelques mouvements de rotation à sa bougie, pour chercher à engager sa pointe dans l’ouverture de l'obstacle. Si le rétrécissement est situé au bulbe de Turètre, on fera bien de donner