DES RÉTRÉCISSEMENTS DE L’URÈTRE

une légère courbure à la bougie , surtout à celles en cire. Si l’instrument s’engage dans l'obstacle, abandonné à lui-même, il ne tend plus à sortir ; et si l’on fait quelques tentatives pour l’en tirer, on sent qu’il est plus ou moins fortement serré et retenu par le rétrécissement. C’est dans ce cas seulement que l’opérateur pourra se permettre, en allongeant la verge d'une main , de tourner de l’autre la bougie, lui faisant ainsi gagner un peu de chemin.

Si le rétrécissement n’est pas arrivé encore à ce degré d’ancienneté , l’opérateur , en passant une bougie un peu plus forte, sent que sa pointe a franchi quelque chose; et, lorsque la plus forte partie de la bougie se trouve engagée sur l’obstacle, qu’elle a déjà atteint et commencé de pénétrer , outre qu’elle est dès-lors serrée assez fortement pour qu’on sache à quoi s’en tenir, le malade ne manque jamais, à chaque nouvelle exploration, de prévenir le médecin qu’il est arrivé sur la partie malade.

Si le canal de l’urètre est affecté de plusieurs rétrécissements , il est parfois nécessaire de dilater le premier avant d’arriver au second et ainsi de suite.

Ce traitement par les bougies est long, souvent pénible pour le malade , et difficile pour le chirurgien. Une foule d’accidents peuvent venir l'entraver : les bougies, froissant continuellement l’ouverture des canaux éjaculateurs qui se trouvent dans la portion prostatique, donnent souvent naissance à des gonflements considérables des tes-

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ticules. On peut alors se voir forcé à suspendre, pendant trois semaines oq un mois, toutes nouvelles introductions ; ce qui aura pour résultat probable de faire perdre, pendant ce temps de repos , le fruit de ce que l’on avait pu faire en faveur du canal dans la dilatation précédente.

La prostate est très sujette à s’engorger et à passer ensuite à l’état squirrheux ; un usage mal entendu ou habituel des bougies ou des sondes est souvent la cause de ces indurations qui surviennent tout le long du canal et de ces tumeurs dures et squirrheuses que nous avons rencontrées chez plusieurs vieillards, soit à la glande, soit au col de la vessie.

Les sondes en gomme élastique ont le même inconvénient que les bougies. Pour faciliter leur introduction , on se sert de mandrins en fil de fer ou en acier; mais dans les cas où il y a rétrécissement, on est très exposé à faire fausse route. La sonde n’est nécessaire dans le traitement que lorsque des fistules urinaires ou des crevasses survenues derrière le rétrécissement laissent échapper l’urine dans le tissu cellulaire. Dans ce cas, il est urgent de placer une sonde à demeure, pour empêcher le liquide de passer par le conduit fistuleux.

C’est alors qu’il serait préférable aussi de recourir aux mandrins droits, avec lesquels on peut mieux diriger la sonde qu’avec les mandrins courbes employés généralement. D’un côté, si avec le mandrin droit on éprouve plus de difficulté à franchir l’obstacle, de l’autre, aussi, on risque moins

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de tomber dans les fausses routes, s’il en existe, ou d’en faire. Pour user de ces mandrins , il est nécessaire de faire placer son malade debout devant soi ou sur le bord de son lit ; c’est la manière que nous employons le plus fréquemment, et avec succès.

Le traitement des rétrécissements par les bougies ou sondes ne guérit jamais radicalement , et d’ailleurs, ce qui est encore pis, il a des inconvénients.

Ap rès quelques jours d^introduction, si on laisse les bougies ou. sondes à demeure dans le canal, ou même seulement pendant quelques heures, des accidents locaux ne tardent pas à se montrer, quelquefois même des phénomènes morbides généraux.

Les sondes et les bougies en gomme élastique irritent le canal ; des cordes à boyaux rempliraient bien l’indication voulue, laquelle a pour but d’affaisser les obstacles , car l’humidité du canal , quelles absorbent, leur donne la vertu de se gonfler ; mais tout l’urètre se ressent de ce gonflement, tandis qu’il serait nécessaire de n’obtenir ce résultat que sur le point rétréci. Il est donc inutile d’irriter et de distendre les parties qui n’en ont nullement besoin.

De concert avec tous les hommes de l’art qui s’occupent spécialement des maladies des organes génito-urinaires, nous avons tellement reconnu le peu d’efficacité des cordes à boyaux, que nous n’avons pas été fieu surpris de voir récemment un professeur distingué de l’école de Montpellier, préférer à toutes les autres bougies celles de cordes à

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boyaux, et nous dire que les inconvénients de ces bougies n’existent que pour les praticiens qui n’ont pas l'habitude de les employer.

Nous avons essayé de toutes les bougies en cordes à boyaux, de celles à pointes inégales et dures, comme de celles à pointes arrondies et lisses dans toute leur longueur ; toutes se sont ramollies après quelques minutes d’introduction, avant même d’avoir pu franchir les obstacles, et nous avons été toujours dans la nécessité d'en employer une quantité avant d’arriver à un résultat, souvent même sans pouvoir en obtenir aucun.

Nous avons pareiflement abandonné les bougies métalliques en plomb, employées assez fréquemment encore dans la pratique anglaise, comme ayant le double inconvénient de causer^ par leur pesanteur, des douleurs atroces qu’une excessive irritabilité ne permet pas aux malades de supporter, et d’occasionner, dans le canal, à la glande protaste, des engorgements inflammatoires qui ne tardent pas à se propager jusqu’aux testicules *.

(i) Il est évident que les cathéters en plomb ou en étain, qui tout récemment ont été proposés par le docteur Mayor , ont aussi les mêmes inconvénients. C’est à peine si les malades peuvent les endurer quelques instants ; ils ne rempliront donc pas le but qu’on se propose, qui est de dilater. Nous avons suivi ce chirurgien, examiné avec beaucoup de soin son procédé de cathétérisme forcé, pour vaincre et triompher des obstacles, et nous nous sommes convaincus que l’épithète de dilatation brutale , dont lui-même qualifiait très judicieusement sa méthode, ne pouvait pas être mieux appliquée. En effet , les accidents graves qui sont arrivés à sa suite, et dont nous avons été les témoins, sont bien faits pour engager nos

DES RÉTRÉCISSEMENTS DE i/üRÈTRE.

Les bougies en gomme élastique et en cire méritent la préférence, en cela qu’elles dilatent l’urètre sans augmenter de volume par l’humidité et par la chaleur du canal, le dilatant, au contraire, à la façoïi du coin, en soulevant les parois du point rétréci; mais elles ne mettent pas les malades à l’abri d’écoulements plus ou moins abondants, qui quelquefois surviennent au bout de quelques jours à la suite des introductions, et qui forcent le chirurgien de suspendre, pendant quelque temps, un traitement qui aurait à la longue apporté quelques soulagements à son malade. Ce suintement, ce mucus sécrété par la membrane muqueuse de l’urètre, qui sans cesse vient baigner les parties déjà rétrécies, ne manque pas de les gonfler. Le malade craint d’avoir contracté une blennorrhagie nouvelle, surtout s’il a quelque coït suspect à se reprocher, et il croira avoir besoin de recourir à un autre genre de traitement, qui lui serait plus nuisible qu’utile, si le médecin avait l’imprudence ou la faiblesse de le lui appliquer â sa demande, attribuant comme lui à un état impur ce qui ne sera que le résultat de la présence des bougies qui ont séjourné trop longtemps dans le canal.

Lorsque nous recourons aux bougies en gomme élastique d’une fabrication supérieure à toutes celles connues jusqu’à ce jour, nous n’éprouvons pas souvent cet inconvénient. C’est que les bougies n’étant plus notre principal moyen de guéri-

confrères à n’accueillir qu’avec réserve un procédé qui , au premier abord , paraît facile, prompt, et même séduisant.

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son, nous comptons moins sur leur effet, et nous ne les laissons séjourner dans le canal qu’une de' mi-heure, une heure au plus.

Le traitement par la dilatation vitale et mécanique, employé généralement dans tous nos hôpitaux, est excessivement long et parfois très douloureux, selon la nature des obstacles. Combien ne voyons-nous pas de malades qui sont incapables de le supporter, la bougie devant être retirée chaque fois qu’une envie d’uriner sé fait sentir?

Quant aux sondes à demeure, elles ont le désavantage d’exciter forcément la sensibilité du col de la vessie, de réveiller le besoin d’uriner, de produire des érections fréquentes , qu’on ne peut arrêter qu’en retirant le corps étranger qui les provoque; et enfin de ne pas tarder à donner aux malades qui y sont assujétis ces écoulements dont nous avons parlé , qui parfois paraissent avoir tous les caractères et toute l’intensité des plus violentes blennorrhagies.

Il est alors de toute nécessité d’abandonner les sondes, pour ne plus s’occuper que des moyens propres à faire cesser ces nouveaux accidents.

Le régime antiphlogistique, les bainsde siège, les saugsues, les fomentations émollientes, les cataplasmes laudanisés sur le périnée, les lavements légèrement narcotiques, les boissons diurétiques et la diète, sont les seuls moyens convenables pour combatre ces phénomènes morbides qui se sont montrés à la suite d’un traitement dont on espérait un meilleur résultat.

D’après tout ce que nous venons de dire, est-il

DU CATHÉTÉRISME FORCÉ , etc. l5l

donc surprenant que nous voyions des malades dégoûtés de tant de lenteurs, et si mal récompensés de tant de patience, renoncer à des traitements qui ne leur procurent que des souffrances, et venir nous en réclamer un à la fois plus efficace et moins douloureux?