PREMIÈRE OBSERVATION

Cinquante-huit ans. — Plusieurs blennorrhagies, engorgement considérable du testicule gauche, difficulté d’uriner depuis vingtcinq ans , cinq ou six suppressions complètes d’urine, cinq cautérisations : six semaines de traitement.

M. R , de Nîmes , âgé de cinquante-huit ans,

ayant eu une jeunesse orageuse et ayant beaucoup voyagé, eut successivement plusieurs écoulements, qui presque tous ont été négligés et mal guéris ; le dernier se prolongea avec ténacité pendant dixhuit mois.

Le 1er janvier 1824? M.R — arriva à Paris pour réclamer nos soins, désespérant de sa guérison, tous les traitements employés jusqu’à ce jour ayant échoué.

Les savantes consultations des Beaume , des Qelpech, de Montpellier, des Panard d’Avignon, que nous avons sous nos yeux , indiquaient toutes qu’il était urgent de maintenir l’ouverture du canal à faide des bougies ; mais la difficulté élait de pouvoir arriver à ce résultat. Plusieurs tentatives avec les sondes et les bougies les plus fines avaient été inutiles : te malade urinait mal depuis vingtcinq ans ; il a\ait depuis dix ans des ischuries fréquentes , qu’il combattait à l’aide d’un régime sobre, des boissons adoucissantes, des bains de siège et des sangsues.

Depuis six ans, les bougies qui arrivaient sur l’obstacle, situé au buibe de l’urètre, ne le franchissaient plus.

OBSERVATIONS

M. R.... craignait tellement la rétention d’urine, qu’il s’était astreint au régime antiphlogistique le plus sévère; il fuyait la société, ne buvait plus de vin ; il cherchait à uriner le plus qu’il pouvait, mais ce n’était pas sans de grands efforts, qui n’aboutissaient qu’à lui faire rendre, en dix minutes au moins, environ un demi-verre d’urine; après quoi il était forcé d’allonger sa verge pour faciliter la sortie de quelques dernières gouttes , qui toujours se faisaient péniblement attendre.

C’est à peu près dans cet état désespéré que M. R.... se présenta à nous, après avoir fait usage de toutes sortes de bougies , médicamenteuses , élastiques , ou de plomb.

A toutes les souffrances qu’éprouvait le malade se joignaient des douleurs internes dans le rectum, au périnée et dans la vessie, à tel point qu’il se persuadait que quelques corps étranger^, renfermés dans ce viscère, venaient encore compliquer son mal.

M. R avait entendu parler de Ducamp. Avide

de tout ce qui paraissait de nouveau sur les maladies des voies urinaires , il s’était procuré son ouvrage, et celui que nous publiâmes en 1823, deux mois après la mort de ce jeune et habile praticien. C’est dans cet état de choses qu’il se décida , plein d’espérance , à venir se confier à nos soins.

Le 2 janvier eut lieu notre première exploration. La bougie la plus forte fut arrêtée à cinq pouces et demi environ ; nous voulûmes de suite prendre une empreinte du rétrécissement : la

OBSERVATIONS

sonde exploratrice, pressée légèrement pendant six minutes sur l’obstacle, nous rapporta un empreinte des plus fines; la tige ressemblait tout-àfait à une aiguille.

Ces premières opérations , jointes aux fatigues du voyage, furent sensibles au malade; nous lui prescrivîmes le repos, un hain , et l’usage des boissons délayantes et diurétiques, pour ne pas être entravé daïis notre traitement.

Le 3, le malade était bien ; les urines, qui étaient troubles la veille, furent claires; il ne se ressentait plus des petites douleurs produites par nos explorations.

Le 5 , première application avec notre petit porte-caustique en gomme élastique n° 4. La cuvette portant le caustique pénétra dans l’ouverture du rétrécissement, et le cautérisa circulairement. Les urines sortirent assez difficilement dans la soirée; elles étaient sanguinolentes, et la nuit, les besoins de leur épanchement devinrent plus fréquents.

Le 6, le malade a continué son régime, et s’est reposé.

Le 7, 1 inflammation est moins forte; le malade croit s’apercevoir que le liquide urinaire est sorti avec plus de facilité.

Le 8, nouvelle cautérisation avec le même porte-caustique; cette fois, il soulève les parois rétrécies de l’obstacle , et s’engage avec facilité dans 1 ouverture jusqu’à la douille en platine du porte-caustique; nous le retirons légèrement,

2^8 OBSERVAT J ON S .

et cautérisons le rétrécissement dans toute son étendue.

Le 9, nous faisons parvenir jusqu’à la vessie une bougie n° 4-

Le 10, un numéro au-dessus y parvient aussi , mais avec plus de difficulté : la bougie en cire, laissée en place dix minutes, nous apporte une rainure assez profonde de près de quatre lignes de longueur, nous indiquant suffisamment jusqu’où s’étendait la partie rétrécie.

Le 11, troisième application avec un ‘portecaustique n°6. Insensiblement les bougies nos 5, 6 et 7 pénètrent avec plus de facilité; le malade urine bien, son jet n’est plus bifurqué : pour la première fois , depuis bien longtemps , il n’a uriné qu’en se couchant, et, jusqu’au lendemain matin, le besoin ne s’est pas fait sentir.

Le i5, quatrième application avec le portecaustique courbe, pour bien détruire tout ce qui nous arrêtait encore au-delà du bulbe de l’urètre.

Les jours suivants, nous avons dilaté le canal à l’aide des bougies à ventre de deux çï trois lignes de diamètre ; nous avons même essayé, avec ce malade, du dilatateur à boyau de chat deDucamp.

M. R — paraissait beaucoup redouter ce genre de dilatation ; il en souffrait plus que de l’introduction de nos bougies, et il nous fil remarquer que les jours où nous avions employé ce mode de dilatation, les urines coulaient moins bien. Nous cessâmes de l’employer, et nous nous en tînmes à la distension graduée , qui s’obtient toujours par les bougies.

OBSERVATIONS

Le 23, nous jugeâmes nécessaire encore une cinquième et dernière application du porte-caustique. Le malade urinait bien ; mais nous sentîmes que la sonde exploratrice était légèrement déprimée et arrêtée à six pouces. Cette dernière cautérisation, qui débarrassa entièrement le canal, nous permit de passer successivement des bougies à renflement de quatre lignes de diamètre.

Le malade ne souffre plus; il se place lui-même les bougies du plus fort calibre ; la partie maintetenant où elles sont plus longtemps arrêtées, c’est au méat urinaire, qui est étroit chez M. R...., et en général chez tous les malades qui gardent longtemps des écoulements : insensiblement cette ouverture se rétrécit chez eux tout comme l’intérieur du canal.

Nous avons gardé un mois et demi le malade auprès de nous ; et , en nous séparant de lui, nous l’avons engagé , lorsqu’il serait rentré dans ses foyers , à faire de temps à autre usage des bougies en cire de trois à trois lignes et demie de diamètre. Aujourd’hui, ce malade urine bien ; il nous a plusieurs fois donné de ses nouvelles (1)»

(1) Il y avait cinq années que je n’avais pas eu de nouvelles de ce malade, lorsqu’il m’a écrit, le 20 avril i835, pour me demander la deuxième édition de cet ouvrage, et me faire connaître l’état de sa santé, qui depuis dou7,e années s’est très bien soutenue.

OBSERVATIONS