HUITIÈME OBSERVATION

Quarante-six ans. — Plusieurs blennorrhagies, grande difficulté à uriner depuis huit ou dix ans, deux rétrécissements, le premier de douze lignes d’étendue, le second de quatre lignes; quatre cautérisations, interruption de quelques jours pour voyage, guérison en deux mois, persistance d’un petit écoulement guéri par l’introduction de mèches de coton laissées en place deux heures dans l’urètre, pendant huit jours environ.

M* P , négociant de Bordeaux, âgé de qua-

rante-six ans , ayant eu plusieurs blennorrhagies, d’un tempérament sanguin, rendant des urines chargées de glaires , fut traité pour un catarrhe de la vessie , ne se plaignant pas de son jet d’urine , qui, cependant, avait considérablement diminué.

Le régime et les soins qu’on lui a ordonnés n’ont fait que ralentir la marche de la maladie. Dès que les occupations commerciales du malade

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le forçaient à s’absenter de Bordeaux, qu’il négligeait son régime, qu’il faisait quelques excès soit à table , soit avec les femmes , toute la région de la vessie, les reins et l’intérieur du canal de l’urètre, le faisaient considérablement souffrir; ses urines se coloraient et déposaient un sédiment assez abondant , qui lui fit plusieurs fois craindre d’être atteint de la pierre. Cependant les urines redevenaient belles, claires , après quelques jours de repos et de régime.

Ce malade réclama nos soins le 6 mai 1826.

Dès que nous eûmes exploré le canal , reconnu deux rétrécissements , le premier à trois pouces six lignes, formant un cône au sommet duquel le canal n’avait qu’une ligne et demie de diamètre, une bougie n° 3 parvint jusqu’à la vessie, et nous indiqua que ce premier obstacle avait douze lignes environ d’étendue : deux cautérisations suffirent pour le détruire entièrement.

Le second obstacle, à six pouces, de quatre à cinq lignes d’étendue, fut aussi enlevé avec deux applications du porte-caustique courbe.

Le 1er juin nous dilations déjà avec des boûgies portant un ventre de deux lignes et demie de diamètre; le malade pissait bien. Il fut, pour ses affaires, obligé de s’absenter pendant dix jours, ce dont nous voulûmes en vain le détourner ; il ne se trouva point indisposé de ce petit voyage , au retour duquel nous reprîmes la dilatalion, que nous avons successivement portée à trois lignes trois quarts ou quatre lignes de diamètre.

Le suintement continuel, auquel ce malade a

été sujet pendant longtemps après son traitement, ne disparaissant pas sous l’influence des injections émollientes , du régime , et surtout par le repos des

organes , nous avons fait sur M. P l’essai d’un

nouveau moyen , qui nous a complètement réussi. Regardant les inflammations ou les ulcérations de l’intérieur du canal de l’urètre qui persistent sans douleur après la guérison des rétrécissements , comme si elles existaient à la surface de la peau, je les panse parfois avec des mèches de charpie que je graisse de cérat, avec de l’onguent mercuriel , ou bien encore avec une pommade saturnée et belladonisée , selon l’indication que je veux remplir.

A cet effet, je me sers d’un conducteur portemèche assez souple pour ne pas froisser le canal; ce conducteur peut être en métal , ou mieux en gomme élastique (voir la ire planche, fig. i5), droit ou courbe , si l’on veut porter les mèches au-delà de la courbure de l’urètre ; dans tous les cas ces mèches doivent dépasser le canal. Je les laisse en place jusqu’à ce que le malade ait besoin d’uriner; j’ai même la précaution de le faire uriner avant de les introduire; toutefois, ayant la prudence de les fixer avec soin sur le pénis, ou bien de s’opposer par un nœud à ce qu’eliès remontent dans le canal et même dans la vessie. L’introduction réitérée de ces mèches graissées avec du cérat saturné, a suffi pour débarrasser parfaitement notre malade de cet écoulement, dont il ne souffrait pas, mais qui, par sa persistance, l'inquiétait vivement.

Nous avons ensuite repassé dans le canal de ce

malade des bougies en gomme élastique ou en cire dans les numéros les plus élevés. L’urètre est libre dans toute son étendue, et les introductions réitérées, dans le but de bien nous assurer si cet écoulement ne reviendrait pas, nous ont pleinement confirmé que ce nouveau moyen est efficace et bon.

Nous avons revu , il n’y a que très peu de temps, ce malade ; il continue à jouir de la meilleure santé ; ses urines coulent bien, il n'éprouve plus aucune douleur dans les reins ou dans la vessie , et il paraissait fort satisfait du traitement que nous lui avons fait subir.

Deux personnes, qui avaient appris la guérison de cet écoulement par l’introduction de nos mèches, sont venues à nous , et ont aussi été guéries en fort peu de temps par le même moyen.

MM. les docteurs Cottereau et Carrier, dont l’assistance nous a été si souvent utile, ont eu connaissance de la guérison d’un de ces malades ; ils trouvaient ingénieux ce nouveau mode de cicatriser les vieilles gonorrhées, qui font si souvent le désespoir des médecins et des malades qui en sont atteints.

* j Remarque .

11 est certains écoulements urétraux qui paraissent indépendants de toute lésion organique de l’urèlreetqui résisteut à toute espèce de médication. Les injections, même avec le nitrate d’argent cristallisé, qui ont l’avantage immense, pratiquées

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avec sagesse et prudence, d’être complètement iooffensives , de ne pas exposer les malades à de nouveaux rétrécissements, n’agissent pas de la même manière que les injections toniques et astringentes qui resserrent et contractent les parois de l’urètre.

Ces écoulements tenaces semblent s’attacher en quelque sorte à ceux qui ont le plus intérêt à les voir disparaître; ils augmentent, soit à la suite d’un coït qu'ils n’ont pas le droit de suspecter , soit même sans aucun rapprochement de sexes; il suffit d’une course à cheval , du moindre écart de régime. En générai, les médecins consultés dans ces sortes de cas doivent être très circonspects , car maintes. fois , pour mon compte, j’ai vu ces écoulements entraîner la mésintelligence dans les ménages, les deux époux s’accusant réciproquement à l’occasion d’un fait qu’ils ne peuvent pas expliquer. Tout traitement est inutile; je résiste même, autant que je peux, à conseiller quelques moyens inoffensifs, persuadé qu’il n’y a que le temps, le repos et l’usage de quelques bains simples ou de Barèges , et le traitement adoucissant et rafraîchissant, qui puissent agir d’une manière efficace sur ce genre d’affection chronique, plus fréquente qu’on ne pourrait l’imaginer.

On pense bien que dans le cas dont nous parlons nos mèches de cérat satucné ont pareillement échoué; on peut donc se dispenser d’y recourir. Je dois dire cependant qu’elles réussiront là où une série de traitements empiriques auront été employés. Il ne peut arriver aucun danger en pla-

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çant ces mèches dans l’urètre , comme on vient récemment de le publier, en ce sens qu’elles tendent à ressortir constamment du canal et non h remonter dans la vessie, que Ton pratique un gros nœud à son extrémité urétrale, ou qu’on la ploie sur la verge en plusieurs tours, et que l’accident que ce praticien signale est de toute impossibilité.