SEIZIÈME OBSERVATION

Vingt-quatre ans. — Une blennorrhagie mal guérie , difficulté à uriner, chute de cheval suivie d’un abcès, qui amène une fistule au ccl de la vessie, aboutissant au rectum; sortie de pus et d’urine par l’anus , rétrécissement de l’urètre considérable à six pouces; première guérison obtenue, après trois mois cie traitement, à 1 aide de la dilatation, des sondes à demeure et de deux cautérisations; rechute au bout de deux ans faute d’avoir, selon la recommandation faite, maintenu en bon état la dilatation du canal, vastes abcès utineux à la marge de l’anus, au périnée, nouvelle dilatation, nouvelle guérison au bout de quatre mois de traitement. Remarque.

M B... fils, me d’Enghicn, n° 16, s’étant en-

OBSERVATIONS

zjoo

gagé à dix-huit ans contre la volonié de sa famille, entra dans un régiment de cavalerie; il fit quelques excès inséparables de sa nouvelle position de militaire ; contracta une gonorrhée au bout de très peu de temps ; puis, étant en garnison à Nevers, il tomba de cheval et fît une chute sur le périnée, qui amena un abcès à l’intérieur. L’écou. lement blerinorrhagique avait déjà rétréci le canal à très peu de distance du col de la vessie, la glande prostate se gonfla et devint malade, et l’abcès qui eut lieu à la suite de cette chute de cheval vint s’ouvrir dans le rectum, à sa partie antérieure, immédiatement au-dessus du sphincter de l’anus.

Ce jeune homme s’apercevait que le jet de ses urines diminuait de jour en jour; puis il crut remarquer que son linge était taché et sali par de la matière et de V urine qui suintaient goutte à goutte par l’anus, chaque fois surtout qu’il était obligé de faire quelques efforts pour évacuer le réservoir de l’urine.

Il obtint son congé de réforme, rentra dans sa famille , qui, touchée, et inquiète sur la position de son enfant, fît part à leur médecin de leurs craintes; le docteur Simon les engagea à mettre ce jeune liçmme entre mes mains; je commençai donc son traitement le 20 octobre i834- Cet état durait déjà depuis près de quinze mois; j’examinai attentivement le jet des urines, la distance à laquelle existait l’obstacle dans le canal, et clans le rectum, l’ouverture de la fistule; le doigt me fît parfaitement reconnaître sa position; les bords en étaient durs et calleux; il existait une excavation

OBSERVATIONS. 3 9 I

à un pouce et demi du sphincter de l’anus où l’extrémité du doigt se logeait facilement.

Dilatation graduée à laide des bougies à bout olivaire; nous avons recours à la sonde à demeure, et au repos au lit le plus absolu; les demi-bains , les lavements émollients, et les boissons diurétiques et mucilagineuses secondent puissamment toutes nos opérations; les yei^ des sondes qui sont destinées à rester en place nuit et jour portent leurs ouvertures tout-à-fait à l’extrémité et vis-à-vis l’une de l’autre pour bien faciliter l'évacuation de la vessie, pour que l’urine ne puisse pas s’engager entre les parois du canal et celles de la sonde; peu de temps après, l’écoulement par l’anus est moins abondant: cependant le suintement n’a pas complètement cessé. Au bout de trois semaines, nous retirons les sondes pour n’y recourir que deux fois par jour; le malade urine à plein canal , et les accidents du côté de l’anus n’augmentent nullement. Nous renonçons à la dilatation à demeure pour recourir à la cautérisation; deux applications du porle-caustique courbe, faites à distance de quelques jours, sont dirigées sur la partie rétrécie et fistuleuse, puis la dilatation est encore continuée pendant un mois environ , en ne plaçant que demi-heure chaque jour les bougies à bout olivaire de trois lignes de diamètre; la fistule paraît complètement cicatrisée, les urines ne tachent plus le linge, on n’aperçoit plus l’écoulement puriforme qui suintait par l’anus.

Cette cure paraissait à mon confrère Simon ainsi

OBSERVATIONS

qu'à moi parfaitement achevée, d’autant mieux que les urines ont repris leur cours, que M. B... les rend à plein canal, et qu'il est arrivé à se placer facilement lui-méme les sondes et les bougies sans .avoir recours à une main étrangère.

Après trois mois d'un traitement pénible et laborieux, j'annonçai que l’état du jeune malade était satisfaisant, Aue sa guérison se soutiendrait et se consoliderait même s’il ne perdait pas de vue son canal, qu’il fallait avoir la précaution de recourir à la dilatation de quinze en quinze jours au moins, pendant longtemps; cette pressante recommandation lui fut faite en présence de son père et du docteur Simon, le médecin et l’ami de cette famille; j’ajoutai même que le retour de cette affection serait infaillible et avec des symptômes bien plus graves et plus alarmants, si cette ligne de conduite que je lui traçai n’était pas religieusement observée. Je défendis en même temps toute fatigue, la marche forcée, l’équitation si contraire aux maladies des organes urinaires , et proscrivis tous les excès, soit de table soit des femmes.

Le jeune B... fils ne tint aucun compte de nos observations, et au bout de deux années, jour pour jour, il vit arriver une récidive de sa maladie primitive. Les introductions des bougies avaient été négligées, il montait*» cheval, s’adonnait «à tous les plaisirs dont il est si difficile d’arracher un jeune homme de vingt-cinq ans. Toutes les recommandations et représentations de son père furent inutiles; peu à peu le jet de ses urines devint moins fort, le suintement mhoreux revint par l’anus, son

OBSERVATIONS. 3.23

linge était chaque jour îaché par le pus et 1 urine. Recevant journellement les reproches de ses parents, et sentant bien qu’il n’en élait pas a l’abri, il cacha soigneusement son état, il fit bien quelques tentatives de réintroduction de bougies, mais elles furent infructueuses ; il se fit même considérablement saigner en cherchant à pénétrer de force, et avec les petites comme avec les moyennes des bougies que j’avais mises à sa disposition; il ne parvint point à la vessie.

Quelques jours après ces essais malheureux, il survint du gonflement à la marge de l’anus, gonflement douloureux qui s'étendait au périnée du côté droit jusqu’à la réunion des bourses. Il instruisit de sa position le docteur Simon, qui examinant le malade, et voyant les accidents graves qui allaient arriver, jugea qu’il n’y avait pas de temps à perdre, et qufil fallait que son père en fût instruit, et que de suite je fusse mandé auprès de lui. Je redonnai donc de nouveau mes soins au jeune B... fils, le i3 octobre i836.

Je trouvai le malade au lit , avec une fièvre inflammatoire très forte; depuis plusieurs jours il ne dormait plus; malgré son état de souffrance, il s’était efforcé de vaquer à ses occupations habituelles. Les urines étaient rares, briquetées et rouges, déposant considérablement; toutes les parties queqe viens d’indiquer étaient tendues, dures et douloureuses au toucher. J’annonçai qu’il était urgent 7 non-seulement de rétablir le cours des urines, mais encore de pratiquer de larges ouvertures à lamarge de l’anus, au périnée, pour donner

OBSERVATIONS

libre passage aux urines qui avaient filtré dans ces différents endroits et qui menaçaient d’envahir beaucoup plus loin , si l’on n y prenait garde. Mon confrère Simon considérait comme moi ce cas comme très grave; il me proposa de m’adjoindre le professeur Lisfranc, je reçus cette offre avec satisfaction; malheureusement ce chirurgien distingué avait été appelé hors de Paris , nous ne pouvions avoir son avis éclairé avant deux jours, et il y avait urgence d’opérer. La confiance que j’avais inspirée à cette famille, le pronostic que j’avais porté lors de la première guérison, tout se réunit pour les engager à m’abandonner entièrement ce jeune homme , bien persuadé que tout ce que je ferais dans cette occasion difficile serait dans l’intérêt du malade.

Le soir même, en présence et secondé par M. Simon, je pratiquai plusieurs ouvertures larges et profondes pour faciliter à la fois la sortie du pus et de l urine renfermés dans cet abcès. Une abondante quantité de matières purulentes eturineuses s’échappa de mes incisions ; des cataplasmes furent appliqués sur un pansement à plat très simple; nous cherchâmes à rétablir le canal, une sonde fut placée à demeure, et M. B... resta dans cet état pendant six semaines sans quitter le lit. Cette fois encore nous obtînmes une guérison après quatre mois d’nn traitement pénible, qui ne fut pas achevé sans nous présenter de temps à autre des accidents auxquels nous eûmes constamment le bonheur de parer.

Puisse ce jeune homme ne pas perdre de vue

OBSERVATIONS

de nouveau les conseils que nous lui avons donnés? puisse la leçon qu’il a reçue ne pas être sans résultats pour l’avenir î II reconnaîtra alors que les excès ne peuvent que lui être contraires, et que dans sa position la continuation de tout ce qui , chez un autre en bonne santé , ne serait que la vie ordinaire, tournerait pour lui au détriment de sa conservation. Il comprendra surtout, je l’espère , que la récidive de cette affection serait inévitable s’il n’entretenait pas soigneusement la dilatation de son canal, et qu’une complète guérison n’est possible qu’à l’aide de toutes les précautions que je lui ai recomiqandées.

Remarque .

Cette curieuse observation nous démontre clairement combien sont graves les ravages que peuvent occasionner, même chez les jeunes gens, les rétrécissements du canal de l’urètre, lorsqu’ils sont négligés. Il y avait, il est vrai, dans ce cas, une complication fâcheuse, la* chute de cheval, qui a été la cause première des abcès et de la fistule; mais nous voyons maintes fois des obstacles dans l’urètre provoquer le^ mêmes accidents, des fistules périnéales, de vastes dépôts urinaires, bien souvent incurables ou mortels.

MM. les docteurs Leroy, d’Étiolle, etLaugieront vu ce jeune homme , lorsqu’à la fin de son traitement il était en voie de guérison; ils ont pu l’un et 1 autre se convaincre de la gravité de ce cas de pratique chirurgicale, aussi rare qu’intéressant,

et reconnaître les difficultés qui ont dû surgir a chaque instant dans le cours du traitement, pour arriver aux heureux résultats qui ont été obtenus ensuite.