DIX-SEPTIEME OBSERVATION

Quarante-quatre ans. — Trois gonorrhées; la dernière, cordée, n’a jamais complètement disparu ; rétrécissement considérable à cinq pouces et demi, s’étendant jusqu’à sept pouces; deux traitements antérieurs au mien, dont le dernier par les soudes à demeure, très pénible et très douloureux, qui dura plusieurs mois sans guérison ; cure opérée en cinq semaines par notre nouvelle méthode, trois cautérisations , dilatation portée jusqu’à trois lignes et demie de diamètre.

M. L , lieutenant au 18" d’infanterie lé-

gère , fut successivement atteint dans sa jeunesse de trois gonorrhées; la dernière ne fut jamais complètement guérie; plus opiniâtre que les précédentes, elle résista à ces mille remèdes que nous offre le charlatanisme , ei à qui la crédulité publique donne de la vogue. Si parfois il parvenait à supprimer son écoulement , il ne tardait pas à reparaître au bout de quelques jours. A trente-

trois ans, M. L ne tarda pas à éprouver

tous les accidents qui accompagn ni les rétrécissements de l’urètre. OnJui fit subir un traitement par ieà bougies et les sondes à demeure qui n’eut, aucun résultat satisfaisant, si ce n’est de dilater momentanément le canal, de lui procurer un violent engorgement du testicule gauche , et de lui faire passer plusieurs mois aux hôpitaux militaires de Bayonne et de Toulouse. Ces pertes de temps fuient très nuisibles à son avancement.

OBSERVATIONS

Le 7 avril 1 835 ce malade arriva à Paris; il descendit à l’holel de la Bibliothèque, rue Si-Nicaise, n° 2, où j’ai successivement donné des soins à une vingtaine d’officiers de l’armée, ou en retraite par suite de leur âge ou de leurs infirmités, provoquées en partie par cette cruelle alfection. Je voulus faire pénétrer une petite bougie, qui ne put franchir au-delà de cinq pouces et demi; je ne forçai point, me contentant de la laisser en place

pendant environ vingt minutes. M L craignit

d’uriner avec plus de difficulté, il fut surpris de trouver déjà un léger changement dans la forme et le volume de son jet. Le surlendemain je fus assez heureux pour franchir complètement l'obstacle, et arrivera la vessie avec la même bougie; un numéro au-dessus succéda au premier. La dilatation de cette manière fut continuée sans relâche chaque jour; de jour en jour aussi ce malade en ressentit les heureux résultats. Une amélioration eut lieu non-seulement sur le cours des urines, mais elles changèrent tout-à-fait; d’épaisses et catarrheuses qu’eiles étaient, elles revinrent à l’état normal; il ne fut plus autant tourmenté chaque nuit parles besoins continuels d'uriner, qui interrompaient son sommeil et nuisaient à l’état général de sa santé.

Trois cautérisations à l’aide d’un porte-caustique courbe furent pratiquées sur cet obstacle qui s’étendait à près de sept pouces, ce qui lui donnait un pouce et demi de longueur. Il fut détruit radicalement. Nous continuâmes encore la dilatation jusqu’à ce que les nos to et 1 1 pénétras-

sent avec facilité. M. L fut très empressé de

suivre nos conseils, et ne se déviant pas un seul instant du régimeque jeiui avais sérieusement prescrit, il plaçait chaque jour, le matin, les bougies que j’avais fait arriver la veille; sa guérison s’opéra dans cinq semaines de traitement : il fut a même d’introduire les cathéters en plomb de trois lignes et demie de diamètre; je lui en remis deux avant son départ, pour qu’il fût à même de recalibrer son canal à toutes les époques de sa vie, sans recourir à la main étrangère, toutes les fois qu’il s’apercevrait d’une légère diminution dans le volume de sou jet; il préféra ce moyen expéditif aux bougies. M. L s’applaudit, m’écrit-il

de loin en loin, de s’être confié à mes soins ; il pisse très bien aujourd’hui, il n’éprouve et ne ressent aucune des douleurs qui l’ont tant tourmenté pendant 12 ou i5 ans, et sa profession, parfois si pénible et si fatigante, n’est plus pour lui un fardeau et un ennui.

Ap rès la cure de cet officier j’en ai traité successivement trois autres du même régiment , dont les traitements ont eu les mêmes résultats, sans présenter rien d’extraordinaire dans leur marche et leur durée; aussi me dispenserai-je d’en reproduire les circonstances.

DIX-HUITIÈME 9BSERVATI0N.

Soixante-six ans. — Six gonorrhées, la dernière ayant persisté depuis plus de vingt aus, deux engorgements des testicules, plusieurs essais de traitement sans aucun résultat ; arrivé à Paris le i5 août 1 835 pour y subir un traitement entre les mains d’un praticien connu pour traiter spécialement les maladies de l’u-

rètre; difficultés el accidents survenus dans ce traitement; le malade quitte ce médecin et vient à moi lè 1 a septembre; occlusion complète du méat urinaire, incision, quatre cautérisations sur trois rétrécissements considérables, dilatation, guérison au bout de deux mois de traitement. Remarque.

• M. S.... de Besançon , ancien officier de santé militaire, ayant eu de nombreux écoulements et deux engorgements des testicules, à la suite des tentatives multipliées qu’il fit pour s’en débarrasser, vit son canal se rétrécir de jour en jour au point de ne pouvoir plus y passer la moindre bougie. Il vint à Paris se mettre entre les mains du

docteur N ; le méat urinaire s'était tellement

rétréci à la suite de ce suintement continuel ou des injections astringentes qu’il avait pratiquées si souvent , que les bords en étaient collés el la réunion presque complète. Il en résulta que les bougies qui avaient déjà tant de peine à cheminer dans un canal ayant trois obstacles, ne franchissaient plus qu’avec les plus grandes difficultés et les douleurs les plus cuisantes cette entrée où il existait un point fixe d'irritation. La dilatation ayant été entreprise par le médecin que nous venons de citer, les souffrances furent si grandes, quand il voulut graduer kle calibre de ses bougies, que M. S.... fut obligé de renoncer à tout traitement. Vainement il demanda à ce praticien s'il n’existait pas un moyen de diminuer les douleurs occasionnées par les introductions qui devenaient intolérables; il préféra renoncer à sa guérison.

U vint le 12 septembre, avant de retourner à Besançon , prendre mon avis sur sa fâcheuse position. J’examinai attentivement ce malade, et après

OBSERVATIONS

avoir passé une toute petite bougie dans le canal, qui s'arrêta successivement sur plusieurs obstacles, je reconnus l’impossibilité de dilater ces rétrécissements, si préalablement le méat urinaire n’avait pas un diamètre de trois lignes environ. Jeproposai une incision à ce malade, qui fut acceptée; je la prolongeai un peu sur la partie inférieure du canal jusqu’à la fosse naviculaire; un bout de bougie un peu volumineux fut passé plusieurs fois dans la journée, pour empêcher la réunion des bords de cette incision, qui se cicatrise ordinairement dans les ^4 heures; il n’existe plus de douleur dans cette partie, les bougies nos 5 et 6 arrivent jusqu'à trois pouces sur le premier obstacle et s’y engagent sans de fortes douleurs; nous pûmes alors en commencer la dilatation d’une manière efficace; le second rétrécissement situé à 4 pouces et demi et celui qui existait à 6 pouces en se prolongeant du côté de la vessie sont successivement dilatés.

Il y avait à peine quinze jours que M. S

était entre mes mains, que déjà son jet d’urine avait subi une amélioration très sensible; ses souffrances étaient bien moins vives, et les introduclions très supportables. Ce malade reprenait à la fois le sommeil et l’appétit qu’il avait totalement perdus à la suite d’une fièvre lente et continue à laquelle il était sujet .

Le 6 octobre nous pratiquâmes une première cautérisation simultanément sur les trois obstacles, nous laissâmes reposer le malade pendant deux jours et reprîmes la dilatation ; l’écoulement qui

OBSERVATIONS

jusqu’alors n’avait pas discontinué, loin d’augmenter par suite de l’application du porte-caustique, diminua sensiblement. Trois autres cautérisations furent encore pratiquées à intervalle de quelques jours, et la dilatation continuée aussi et portée jusqu’à trois lignes de diamètre. Nous ne cherchâmes point à augmenter ce degré d’ouverture de l’urètre ; le malade, de son côté , absent depuis trois mois de chez lui, désirait ardemment retourner dans ses foyers ; mais nous l’avons renvoyé guéri , satisfait de ce qui avait été fait , et il regrettait souvent le mois qu’il avait perdu entre les mains d’un de nos confrères , qui n’avait pas eu l'idée de commencer par une incision du méat urinaire un traitement qui ne serait jamais arrivé à bonne fin sans cette précaution.

Remarque .

On voit par cette intéressante observation que la dilatation dans toute l’étendu<3 du canal devient très douloureuse et très pénible, qu’elle entrave toute espèce de traitement, lorque le méat urinaire est étroit et presque fermé par suite d’anciens écoulements et des coarctations de l’urètre; et que l’on ne peut que faire souffrir bien inutilement les malades et prolonger leur traitement, si l’on ne se décide pas de prime abord à pratiquer cette petite incision avec hurétrolome ou le bistouri, qui rend de suite son diamètre normal à celte ouverture.

OBSERVATIONS